口腔醫(yī)學(xué)中的正畸專業(yè),由于病例的治療周期過長,在國內(nèi)是除正畸專業(yè)研究生以外的其他口腔醫(yī)學(xué)生幾乎不參加實習(xí)的科室,但正畸是口腔醫(yī)生為患者制定口腔綜合治療計劃時不可避免要遇到的問題,可以說,正畸專業(yè)已成為大多數(shù)口腔全科醫(yī)生的臨床能力的短板。

　　本文選自：《中國口腔頜面外科雜志》(China Journal of Oral and Maxillofacial Surgery)系中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔頜面外科專業(yè)委員會會刊，由衛(wèi)生部主管，中華口腔醫(yī)學(xué)會主辦，中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔頜面外科專業(yè)委員會承辦，2003年3月創(chuàng)刊。語 言：中文，主管單位：中華人民共和國衛(wèi)生部，主辦單位：中華口腔醫(yī)學(xué)會，創(chuàng)刊時間：2003，出版周期：雙月刊，國內(nèi)刊號：CN11-4980/R，國際刊號：ISSN1672-3244，郵發(fā)代號;4-759

　　隨著人口結(jié)構(gòu)繼續(xù)向老齡化趨勢的發(fā)展,社區(qū)醫(yī)生也將會越來越多地接觸到行動不便,全身病情復(fù)雜的病人,牙醫(yī)不再僅僅是為行動方便的、全身情況良好的患者看牙病,更是為更多的患者解決口腔問題,提高生活質(zhì)量。因此,作為口腔科醫(yī)生也要首先考慮患者的全身情況,排除患者性命攸關(guān)的問題,再考慮治療口腔疾病。

　　年輕醫(yī)生對此必須有深刻的認(rèn)識,才能保證醫(yī)療的安全。綜合性醫(yī)院的口腔門診,存在大量的全身病情復(fù)雜的患者,住院醫(yī)師們能有機會對此類問題見多識廣,迅速增長自己的臨床經(jīng)驗,為以后的行醫(yī)安全打下了重要的基礎(chǔ)。在口腔科門診的分科輪轉(zhuǎn)中,包括在牙體、牙周、頜面外科及修復(fù)科等等的輪轉(zhuǎn)中,住院醫(yī)師接診了大量的門診患者,在每天高強度的診斷治療中,熟練和提高臨床技能,做到常見病練速度,疑難病練診斷,從而全面提高了臨床診斷和治療水平。

　　為此,我們安排住院醫(yī)師在口腔正畸科一定時間的輪轉(zhuǎn),讓他們對正畸有直觀的認(rèn)識,積累臨床經(jīng)驗,為日后的“口腔綜合治療計劃”開擴思路,使之更為科學(xué)。教師專業(yè)選擇我基地在口腔醫(yī)學(xué)的各個專業(yè)為住院醫(yī)師選擇了從事臨床工作十年以上、經(jīng)驗豐富、綜合能力強的的臨床帶教教師,幾位教師不僅擅長自己本專業(yè)的二級學(xué)科,而且在口腔醫(yī)學(xué)的其它二級學(xué)科也有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗,是能力較為全面的口腔全科醫(yī)師,這樣就避免了因教師在專業(yè)水平的欠缺而影響對住院醫(yī)師的通科能力的培養(yǎng)。

　　通過這種方式的訓(xùn)練,住院醫(yī)師把各專業(yè)的理論知識融會貫通,對待疾病高屋建瓴,診斷、鑒別診斷的水平和臨床綜合思辨能力得到了全面提高。在分科訓(xùn)練中,我們向住院醫(yī)師強調(diào)要診斷明確,提出“尋找主訴牙”的理念。患者的口腔中往往會存在多個牙齒有問題,癥狀最突出的牙齒也不一定就是引起疼痛的病原牙,向住院醫(yī)師強調(diào)要在復(fù)雜口腔疾病的亂麻中梳理出主要矛盾,解決主要問題,防止誤診誤治的發(fā)生,然后再擇期系統(tǒng)治療其它病患牙。

　　在為患者制定口腔綜合治療計劃的同時,我們向住院醫(yī)師強調(diào)不僅要全面診斷和治療患者的全部口腔疾患,更要結(jié)合患者的全身基礎(chǔ)病的情況,按疾病的主要矛盾和次要矛盾為患者制定出治療的先后次序,從而為患者提供最全面、最可靠的口腔衛(wèi)生保健服務(wù),將疾病的治療及三級預(yù)防理念滲入到治療的每一個環(huán)節(jié)中去。

　　臨床操作能力訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)口腔醫(yī)學(xué)是一門操作性很強的學(xué)科,治療過程以臨床操作為主,因此對醫(yī)生的動手能力要求很高,某種程度上,口腔科醫(yī)生既是高強度的腦力勞動者又是高強度高精細(xì)度的體力勞動者。

　　我們對于基地的住院醫(yī)師的臨床能力訓(xùn)練是以規(guī)范化培訓(xùn)的要求為綱領(lǐng),要求住院醫(yī)師嚴(yán)格按照規(guī)范操作和流程對患者進行治療,防止差錯發(fā)生。住院醫(yī)師在日常的接診過程中處理大量的門診及住院患者,臨床技能日趨嫻熟,并向著精湛的目標(biāo)邁進。定期專題講課,重視學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)科室定期為住院醫(yī)師組織專題講課,由基地內(nèi)專家和帶教老師進行授課,內(nèi)容涉及學(xué)科前沿,新技術(shù)新療法,精細(xì)解讀臨床某些操作的細(xì)節(jié)等。帶教老師盡可能地將豐富的臨床經(jīng)驗傳授給他們,使他們少走彎路,盡早建立學(xué)習(xí)型職業(yè)生涯模式。

　　另一方面,基地也安排年輕的住院醫(yī)師走上講臺,進行專題講課或病例匯報,并鼓勵他們開展課間討論。住院醫(yī)師在制作課件的過程中不斷梳理自己的理論知識,自覺了解學(xué)術(shù)動態(tài),學(xué)習(xí)熱情和探索精神受到極大激發(fā),嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)也日漸形成。對住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)住院醫(yī)師在成長過程中,科研能力的提高是不可缺少的一部分,這與臨床技能的訓(xùn)練具有同樣的重要性[4]。

　　在輪轉(zhuǎn)中,我們引導(dǎo)住院醫(yī)師以臨床型科研課題為探路石,學(xué)習(xí)如何查閱文獻,摸索著撰寫論文,并提高科研意識和對課題的敏感性,把科研思路當(dāng)成思維習(xí)慣,時時刻刻貫徹在日常的工作中。通過對臨床病例日積月累的總結(jié),住院醫(yī)師們開始撰寫論文并積極投稿。我們有理由相信這樣的培養(yǎng)將會對他們的科研生涯將起到積極的作用。

　　對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作作風(fēng)的培養(yǎng)“以人為本,愛傷護傷”是我們主要倡導(dǎo)的醫(yī)生職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)。工作中要求住院醫(yī)師盡量按無痛原則進行操作,避免因操作不當(dāng)對患者造成新的傷害,對于有心理健康缺陷的患者給予相應(yīng)的人文關(guān)懷,使住院醫(yī)師能夠理解責(zé)任心和愛心是醫(yī)療工作者的第一必備素質(zhì)。

　　未來社會需要的是高素質(zhì)的醫(yī)生,我們要求住院醫(yī)師在工作中逐漸養(yǎng)成:認(rèn)真的工作態(tài)度,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),負(fù)責(zé)、自律的良好品質(zhì),和諧的同事關(guān)系,優(yōu)秀的團隊意識和協(xié)作精神。我們提出:住院醫(yī)師應(yīng)從點滴做起,向著大師方向努力。住院醫(yī)師只有在工作中的各個方面都追求精益求精,才能迅速成長起來。

　　對住院醫(yī)師法制觀念的培養(yǎng)醫(yī)患關(guān)系緊張是目前社會難以解決的難題,依法行醫(yī)是保護醫(yī)生和患者雙方利益的基礎(chǔ)。醫(yī)院每年末召集住院醫(yī)師大會,對當(dāng)年診療中涉及到的法律問題進行總結(jié)講解;口腔科基地每年舉行多次小講課,對住院醫(yī)師進行口腔醫(yī)療糾紛的講解和案例分析,讓住院醫(yī)師不斷強化法制觀念,依法執(zhí)業(yè),盡量避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

　　考核內(nèi)容住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所要求的輪轉(zhuǎn)考核,年度考核以及階段考核均由教育處統(tǒng)一安排,對住院醫(yī)師的培訓(xùn)起到了監(jiān)督的作用。此外,針對口腔醫(yī)學(xué)以臨床操作技能為主的培訓(xùn)特點,我們制定了一套適合住院醫(yī)師每天使用的考核表,詳細(xì)規(guī)定了每項操作所應(yīng)該花費的時間,需要達到的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),并要求住院醫(yī)師對每個患者的操作進行如實填寫。

　　這樣堅持下來住院醫(yī)師就能總結(jié)自己每階段的工作數(shù)量、質(zhì)量和效率,發(fā)現(xiàn)自己的進步就是從點滴積累而來,從而提高對自己的認(rèn)同感,更有興趣的投入到工作中去。

　　工作中我們要求住院醫(yī)師治療主訴牙同時為患者制定“全口綜合治療計劃”,在完成對主訴牙的治療后,通過復(fù)診預(yù)約,為患者陸續(xù)治療口腔中其它牙齒、牙周等疾患,從而完成對患者全部口腔疾病治療和預(yù)防保健服務(wù)。現(xiàn)階段我國的口腔醫(yī)務(wù)工作者基本還處在為患者治療主訴牙的階段,絕大部分牙醫(yī)還不能為患者提供進一步的口腔治療,更談不上為患者提供預(yù)防保健方面的服務(wù)。

　　原因之一是因為我國口腔醫(yī)生數(shù)量少,臨床工作繁忙,無暇顧及;另一個重要的原因就是我們的牙醫(yī)綜合治療理念尚未建立。我們認(rèn)為,未來的口腔醫(yī)生應(yīng)該是患者所有急迫和不急迫的口腔疾患的守護神,通過“全口綜合治療計劃”的實施,醫(yī)生做到治療、預(yù)防雙管齊下,進而改變患者的就醫(yī)模式,將牙病的三級預(yù)防不再停留在口頭上,從而全面提升人民群眾的口腔衛(wèi)生狀況。

　　我們希望通過教學(xué)模式的改變,以“口腔全科醫(yī)師”作為人才培養(yǎng)的目標(biāo),全面提高住院醫(yī)師的綜合素質(zhì),為社會輸送更多更優(yōu)秀的口腔醫(yī)生,這也是我們義不容辭的社會責(zé)任。