口腔醫學中的正畸專業,由于病例的治療周期過長,在國內是除正畸專業研究生以外的其他口腔醫學生幾乎不參加實習的科室,但正畸是口腔醫生為患者制定口腔綜合治療計劃時不可避免要遇到的問題,可以說,正畸專業已成為大多數口腔全科醫生的臨床能力的短板。

　　本文選自：《中國口腔頜面外科雜志》(China Journal of Oral and Maxillofacial Surgery)系中華口腔醫學會口腔頜面外科專業委員會會刊，由衛生部主管，中華口腔醫學會主辦，中華口腔醫學會口腔頜面外科專業委員會承辦，2003年3月創刊。語 言：中文，主管單位：中華人民共和國衛生部，主辦單位：中華口腔醫學會，創刊時間：2003，出版周期：雙月刊，國內刊號：CN11-4980/R，國際刊號：ISSN1672-3244，郵發代號;4-759

　　隨著人口結構繼續向老齡化趨勢的發展,社區醫生也將會越來越多地接觸到行動不便,全身病情復雜的病人,牙醫不再僅僅是為行動方便的、全身情況良好的患者看牙病,更是為更多的患者解決口腔問題,提高生活質量。因此,作為口腔科醫生也要首先考慮患者的全身情況,排除患者性命攸關的問題,再考慮治療口腔疾病。

　　年輕醫生對此必須有深刻的認識,才能保證醫療的安全。綜合性醫院的口腔門診,存在大量的全身病情復雜的患者,住院醫師們能有機會對此類問題見多識廣,迅速增長自己的臨床經驗,為以后的行醫安全打下了重要的基礎。在口腔科門診的分科輪轉中,包括在牙體、牙周、頜面外科及修復科等等的輪轉中,住院醫師接診了大量的門診患者,在每天高強度的診斷治療中,熟練和提高臨床技能,做到常見病練速度,疑難病練診斷,從而全面提高了臨床診斷和治療水平。

　　為此,我們安排住院醫師在口腔正畸科一定時間的輪轉,讓他們對正畸有直觀的認識,積累臨床經驗,為日后的“口腔綜合治療計劃”開擴思路,使之更為科學。教師專業選擇我基地在口腔醫學的各個專業為住院醫師選擇了從事臨床工作十年以上、經驗豐富、綜合能力強的的臨床帶教教師,幾位教師不僅擅長自己本專業的二級學科,而且在口腔醫學的其它二級學科也有相當豐富的經驗,是能力較為全面的口腔全科醫師,這樣就避免了因教師在專業水平的欠缺而影響對住院醫師的通科能力的培養。

　　通過這種方式的訓練,住院醫師把各專業的理論知識融會貫通,對待疾病高屋建瓴,診斷、鑒別診斷的水平和臨床綜合思辨能力得到了全面提高。在分科訓練中,我們向住院醫師強調要診斷明確,提出“尋找主訴牙”的理念?；颊叩目谇恢型鶗嬖诙鄠€牙齒有問題,癥狀最突出的牙齒也不一定就是引起疼痛的病原牙,向住院醫師強調要在復雜口腔疾病的亂麻中梳理出主要矛盾,解決主要問題,防止誤診誤治的發生,然后再擇期系統治療其它病患牙。

　　在為患者制定口腔綜合治療計劃的同時,我們向住院醫師強調不僅要全面診斷和治療患者的全部口腔疾患,更要結合患者的全身基礎病的情況,按疾病的主要矛盾和次要矛盾為患者制定出治療的先后次序,從而為患者提供最全面、最可靠的口腔衛生保健服務,將疾病的治療及三級預防理念滲入到治療的每一個環節中去。

　　臨床操作能力訓練的標準口腔醫學是一門操作性很強的學科,治療過程以臨床操作為主,因此對醫生的動手能力要求很高,某種程度上,口腔科醫生既是高強度的腦力勞動者又是高強度高精細度的體力勞動者。

　　我們對于基地的住院醫師的臨床能力訓練是以規范化培訓的要求為綱領,要求住院醫師嚴格按照規范操作和流程對患者進行治療,防止差錯發生。住院醫師在日常的接診過程中處理大量的門診及住院患者,臨床技能日趨嫻熟,并向著精湛的目標邁進。定期專題講課,重視學習能力的培養科室定期為住院醫師組織專題講課,由基地內專家和帶教老師進行授課,內容涉及學科前沿,新技術新療法,精細解讀臨床某些操作的細節等。帶教老師盡可能地將豐富的臨床經驗傳授給他們,使他們少走彎路,盡早建立學習型職業生涯模式。

　　另一方面,基地也安排年輕的住院醫師走上講臺,進行專題講課或病例匯報,并鼓勵他們開展課間討論。住院醫師在制作課件的過程中不斷梳理自己的理論知識,自覺了解學術動態,學習熱情和探索精神受到極大激發,嚴謹的學風也日漸形成。對住院醫師科研能力的培養住院醫師在成長過程中,科研能力的提高是不可缺少的一部分,這與臨床技能的訓練具有同樣的重要性[4]。

　　在輪轉中,我們引導住院醫師以臨床型科研課題為探路石,學習如何查閱文獻,摸索著撰寫論文,并提高科研意識和對課題的敏感性,把科研思路當成思維習慣,時時刻刻貫徹在日常的工作中。通過對臨床病例日積月累的總結,住院醫師們開始撰寫論文并積極投稿。我們有理由相信這樣的培養將會對他們的科研生涯將起到積極的作用。

　　對醫德醫風、工作作風的培養“以人為本,愛傷護傷”是我們主要倡導的醫生職業道德標準。工作中要求住院醫師盡量按無痛原則進行操作,避免因操作不當對患者造成新的傷害,對于有心理健康缺陷的患者給予相應的人文關懷,使住院醫師能夠理解責任心和愛心是醫療工作者的第一必備素質。

　　未來社會需要的是高素質的醫生,我們要求住院醫師在工作中逐漸養成:認真的工作態度,嚴謹的工作作風,負責、自律的良好品質,和諧的同事關系,優秀的團隊意識和協作精神。我們提出:住院醫師應從點滴做起,向著大師方向努力。住院醫師只有在工作中的各個方面都追求精益求精,才能迅速成長起來。

　　對住院醫師法制觀念的培養醫患關系緊張是目前社會難以解決的難題,依法行醫是保護醫生和患者雙方利益的基礎。醫院每年末召集住院醫師大會,對當年診療中涉及到的法律問題進行總結講解;口腔科基地每年舉行多次小講課,對住院醫師進行口腔醫療糾紛的講解和案例分析,讓住院醫師不斷強化法制觀念,依法執業,盡量避免醫療糾紛和醫療事故的發生。

　　考核內容住院醫師規范化培訓所要求的輪轉考核,年度考核以及階段考核均由教育處統一安排,對住院醫師的培訓起到了監督的作用。此外,針對口腔醫學以臨床操作技能為主的培訓特點,我們制定了一套適合住院醫師每天使用的考核表,詳細規定了每項操作所應該花費的時間,需要達到的技術標準,并要求住院醫師對每個患者的操作進行如實填寫。

　　這樣堅持下來住院醫師就能總結自己每階段的工作數量、質量和效率,發現自己的進步就是從點滴積累而來,從而提高對自己的認同感,更有興趣的投入到工作中去。

　　工作中我們要求住院醫師治療主訴牙同時為患者制定“全口綜合治療計劃”,在完成對主訴牙的治療后,通過復診預約,為患者陸續治療口腔中其它牙齒、牙周等疾患,從而完成對患者全部口腔疾病治療和預防保健服務?，F階段我國的口腔醫務工作者基本還處在為患者治療主訴牙的階段,絕大部分牙醫還不能為患者提供進一步的口腔治療,更談不上為患者提供預防保健方面的服務。

　　原因之一是因為我國口腔醫生數量少,臨床工作繁忙,無暇顧及;另一個重要的原因就是我們的牙醫綜合治療理念尚未建立。我們認為,未來的口腔醫生應該是患者所有急迫和不急迫的口腔疾患的守護神,通過“全口綜合治療計劃”的實施,醫生做到治療、預防雙管齊下,進而改變患者的就醫模式,將牙病的三級預防不再停留在口頭上,從而全面提升人民群眾的口腔衛生狀況。

　　我們希望通過教學模式的改變,以“口腔全科醫師”作為人才培養的目標,全面提高住院醫師的綜合素質,為社會輸送更多更優秀的口腔醫生,這也是我們義不容辭的社會責任。