在目前有關抗菌藥物的新發展應用措施有哪些呢?我們應該怎樣來加強對藥學管理的新建設模式呢，同時有關抗菌藥物中所應該注意的地方有哪些呢，針對現在抗菌藥物的新建設方向有哪些呢?本文選自：《廣州醫藥》,《廣州醫藥》本刊是由廣州市衛生局主管、廣州市醫藥衛生科技情報站主辦的綜合性醫學學術期刊。主要反映我國醫藥各學科最新進展和動態，報道各層次的研究成果，臨床研究和臨床診療經驗等，并新開辟了，時間醫學專欄，這是一個新興的叉學科，是與健康和疾病的節律息息樣關的跨學科領域，國內尚無此專業雜志，故吸引了全國各地作者的來稿，歡迎大家來函來稿。

　　摘要：用藥時要注意了解聯合應用的各種抗菌藥物包括溶媒的理化性質、濃度要求、主要不良反應，以及可能出現的不良相互作用等，盡可能地充分考慮，給予積極預防。對毒性相同的抗菌藥物，聯合應用可能增加毒副反應的原則上應避免，可選擇作用相當的其他抗菌藥物替代。同時應注意藥物的理化性質，對遇紫外光線易變質的藥物，應注意采取避光措施。

　　關鍵詞：抗菌藥物,醫藥應用,藥劑師論文范文

　　1、資料與方法

　　1.1一般資料選取2014年1月-2015年1月收治的收集應用抗菌藥物出現的不良反應病歷資料37份，其中出現過敏反應14例，患者出現熱反應、血清病樣反應、或皮疹;胃腸道反應11例，患者表現為惡心、腹部不適、脹氣、嘔吐和腹瀉等;血液系統不良反應2例，患者出現貧血或免疫性血小板功能不全;肝損傷2例，患者臨床表現為黃疸、皮膚瘙癢、上腹痛等癥狀;腎臟損害5例，輕者表現為單純尿常規或血液生化指標的改變和腎功能異常，重者可致腎功能減退，出現管型尿、蛋白尿、血尿，甚至尿毒癥等;神經系統不良反應3例，患者出現肌陣攣、驚厥、癲癇，甚至昏迷等“青霉素腦病”樣癥狀。

　　1.2方法

　　1.2.1抗菌藥物不良反應類型

　　抗菌藥物不良反應按其產生的主導因素分為兩大類：一類是對機體影響程度與抗菌藥物有明顯的劑量正相關性，發生率雖高，但死亡率較低的劑量相關型不良反應;另一類是與抗菌藥物應用劑量及作用機制無關，但與患者體質因素有密切相關的質變型異常反應，這類不良反應“事先”不可預知或很難預知，雖發生率低，但死亡率極高，臨床上一般又可細分為藥物特異性反應和藥物變態反應兩種。

　　1.2.2抗菌藥物不良反應主要表現

　　抗菌藥物的不良反應不論是劑量相關型的，還是質變型的，引起人體發生生理、病理改變，在臨床上出現的癥狀或體征基本是接近或相似的。

　　過敏反應實質上也是變態反應的一種較常見的表現形式，前者僅與患者自身體質有關，而后者既與患者體質因素有關，也與抗菌藥物因素有密切關系，兩者臨床癥狀比較接近或相似。藥物熱是最常見的抗菌藥物相關性變態反應，幾乎所有的抗菌藥物均可引發，且常伴有嗜酸性粒細胞增多，主要見于β內酰胺類(如青霉素類和頭孢菌素類)、氨基糖苷類、四環素類、多黏菌素B和磺胺類等。引發藥物熱的任何藥物都可能誘發皮疹，但以β內酰胺類和磺胺類藥物更為常見。應用青霉素G，四環素、鏈霉素和紅霉素等可出現血清病樣反應。

　　胃腸道反應是抗菌藥物常見的不良反應之一，主要表現為胃腸道的刺激癥狀和胃腸道感染的相關疾病兩方面，但有些情況是兩者同時存在的。如亞胺培南/西司他丁鈉就可引起惡心、嘔吐、腹瀉，有時偶爾也可導致患者假膜性腸炎。

　　抗菌藥物引發的血液系統不良反應，臨床上主要以白細胞減少和血小板減少最為常見，但引起的全血細胞減少、貧血和出血等相對較為少見。β內酰胺類抗菌藥物、大環內酯類、氯霉素類、四環素類和某些磺胺類藥物等，均可導致患者表現為白細胞或血小板減少，并出現相應的臨床癥狀，一般停用藥物后癥狀減輕并可恢復正常。β內酰胺類抗菌藥物如青霉素類、頭孢菌素藥物類可引發自身免疫性溶血性貧血;甲氧芐啶/磺胺甲?f唑可誘發葉酸缺乏，進而導致巨幼細胞貧血。氯霉素可引發再生障礙性貧血，可能與免疫機制有關，但與劑量無明顯的關聯性。血小板凝集功能受損最常見于抗假單胞菌屬的青霉素類，且與使用劑量具有一定的相關性，大劑量應用羧芐西林對血小板的凝集功能損害較大。

　　應用青霉素類、頭孢菌素類和依諾沙星、氧氟沙星、林可霉素、灰黃霉素，以及乙酰螺旋霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，均可導致肝臟功能損害，出現一過性或短暫的轉氨酶升高的表現。各種磺胺類藥物均可能引起黃疸，林可霉素和克林霉素也可導致膽汁淤積型黃疸，停藥后大都可恢復正常。應用紅霉素、羅紅霉素、呋喃妥因可誘發膽汁淤積型黃疸，臨床可出現黃疸、皮膚瘙癢、上腹痛等癥狀。

　　磺胺類藥物容易在腎小管內形成結晶，引起血尿或阻塞性腎病樣癥狀，甚至會出現少尿或急性腎衰竭，同時也可通過免疫反應誘發腎損害。萬古霉素主要損害腎小管，其腎毒性發生率5%左右，若與慶大霉素使用，腎毒性發生率明顯提升，可達30%左右。兩性霉素B可改變腎上管上皮細胞的通透性，增加尿鉀的排出，導致腎功能損害，且發生率較高，幾乎可以發生于每個使用者。

　　1.2.3抗菌藥物不良反應預防

　　在應用抗菌藥物治療之前，對所有患者，特別是對有過敏體質的患者，要詳細詢問家族史，了解過敏史或疾病史等。若對某些抗菌藥物存在過敏史者，應盡可能避免選用，可選用作用相當、抗菌譜接近的其他抗菌藥物;若必須應用此類抗菌藥物時，應嚴密觀察病情及藥物反應，并做好相關應急救治準備工作，確保用藥安全。

　　用藥時應注意藥物濃度、用藥方法、輸注速度，以及總劑量等。一些對局部或血管刺激性較大的抗菌藥物，注射時應緩慢推藥，靜脈給藥時，配制濃度不宜過高、速度不宜過快、給藥時間不宜過短。

　　臨床應用抗菌藥物時，應充分考慮患者的身體狀況及病情等綜合情況，結合感染特點或病理生理狀態，合理選擇適宜的抗菌藥物，調整使用劑量。

　　嚴格抗菌藥物臨床使用適應證，力爭合理規范應用，嚴密觀察抗菌藥物不良反應，建立細菌耐藥性監測與預警機制，積極防范耐藥菌株引起的醫院感染。

　　2、結果

　　除與患者自身因素有關外，34例存在用藥不合理，3例為使用不當造成。

　　3、討論

　　抗菌藥物不良反應的基本類型、主要表現、產生的基本原因及輕重程度，主要與抗菌藥物的作用機制、作用部位、藥動學、藥效學，以及患者個體差異及其耐受程度有密切關系[2]。因此，在預防抗菌藥物的不良反應上，也應從這幾個方面綜合分析，采取措施，積極防范。

　　抗菌藥物的不良反應因患者體質差異，在癥狀出現的早晚及表現形式、預后情況也會各不相同，有的可能是單一的表現，有的則可能是某幾種反應或以上多種反應同時并存，對患者造成危害的嚴重程度也不盡一致。因此，在臨床應用抗菌藥物過程中，應嚴密觀察和總結不良反應的表現形式及臨床癥狀，詳細記錄，為正確及時處理抗菌藥物不良反應，提供真實而科學的依據。