在目前有關(guān)上消化道出血的認(rèn)識及護(hù)理有哪些呢?我們應(yīng)該怎樣來加強(qiáng)對消化道的護(hù)理及保護(hù)呢?同時有關(guān)新的治療措施又有哪些呢?文章從不同的角度做了介紹。本文選自：《中華胃腸外科雜志》,《中華胃腸外科雜志》是1998年5月創(chuàng)刊的我國惟一的胃腸外科專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，由中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會主管、中華醫(yī)學(xué)會主辦。原刊名為《中國胃腸外科雜志》，2001年3月正式更名為《中華胃腸外科雜志》。本刊投稿內(nèi)容為反映國內(nèi)外胃腸外科研究現(xiàn)狀和學(xué)術(shù)動態(tài)的述評、專家筆談、綜述、講座以及胃腸外科及相關(guān)學(xué)科的臨床研究、實驗研究等方面的論著、短篇論著、臨床經(jīng)驗;同時刊登會議(座談會)紀(jì)要和國外最新期刊文摘(醫(yī)學(xué)信息)和國內(nèi)外最新學(xué)術(shù)動態(tài);歡迎學(xué)術(shù)爭鳴、書刊評論等來稿。

　　摘要：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，病死率高達(dá)8%～13.7%。

　　關(guān)鍵詞：上消化道出血,護(hù)理措施,醫(yī)學(xué)論文

　　1資料與方法

　　1.1一般資料2002年以來本科共收治了84例上消化道出血的患者。

　　男性79例,女性5例;年齡34~72歲。

　　1.2方法

　　1.2.1病情觀察

　　1.2.1.1嚴(yán)密觀察生命特征注意患者血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化,消化道大出血可導(dǎo)致失血性休克。主要原因是血容量不足,臨床表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小,使組織灌注減少,形成乳酸增高,發(fā)生代謝性酸中毒和多器官功能衰竭。而脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志,休克半期脈搏加速,休克晚期脈搏細(xì)而慢。對提前發(fā)現(xiàn)并防治休克起到重要的作用。失血性休克體溫多低于正常或不升。一般休克糾正后,可有低熱或中度熱,一般人為38.5℃ ,持續(xù)數(shù)日或數(shù)周,原因系出血后分解產(chǎn)物吸收,血容量減少,體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱。若體溫≥38.5℃應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染。如體溫持續(xù)不退或熱退后又不升則應(yīng)考慮再出血。

　　1.2.1.2觀察出血情況估計出血量。消化道出血>60 ml可出現(xiàn)黑便,呈柏油樣,有腥臭。當(dāng)患者有頭昏、心悸、乏力、脈速提示出血量在400 rrd以上。可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色便,嘔血與黑便的顏色與出血量和速度有關(guān)。如嘔血呈鮮紅色或有血塊,提示出血量大,速度快田 .

　　1.2.1.3觀察尿量大量出血后,全身循環(huán)血量及腎血流量減少,可引起尿量減少,故應(yīng)嚴(yán)格記錄尿量及輸液量。

　　1.2.1.4觀察血容量大出血患者出血時往往皮膚濕冷。面色蒼白,口唇發(fā)紺,毛細(xì)血管再充盈時間延長,說明灌注不足。

　　前額、四肢出汗合并蒼白,提示有再次出血的可能,應(yīng)立即報告,及時治療。

　　1.2.2護(hù)理措施

　　1.2.2.1及時補(bǔ)充血容量迅速建立2~3條以上靜脈通路,遵醫(yī)囑給予輸血,輸液及支持療法,以防止和糾正休克,應(yīng)用相應(yīng)止血藥物,大量輸全血時應(yīng)輸鮮血,因庫血含氨量較多,易誘發(fā)肝性腦病,在輸血、輸液過程中可根據(jù)中心靜脈壓及時調(diào)整輸液量及速度,避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫。對老年人尤應(yīng)注意閉瑚。

　　1.2.2.2嘔血的護(hù)理去枕平臥,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢給予13腔護(hù)理,及時漱13并清除周圍血跡,避免血腥味刺激引起反射性嘔吐。限制探視人員,避免患者情緒激動,尤其在發(fā)病之初的24—48 h內(nèi)。患者情緒多不穩(wěn)定。過多親友探視易加重患者情緒變化。可能反射性地導(dǎo)致血管擴(kuò)張而加重出血,對搶救治療不利。

　　1.2.2.3內(nèi)鏡下治療上消化道出血的護(hù)理對內(nèi)科保守治療無效的患者可使用內(nèi)窺鏡下硬化劑止血法,對于止血部位的血管進(jìn)行栓塞止血,如出血部位不易判定可在內(nèi)鏡下噴撒凝血酶止血。術(shù)前應(yīng)迅速開放靜脈通路,以維持電解質(zhì)及酸堿平衡,有休克征象者應(yīng)立刻補(bǔ)充血容量糾正休克。對嘔血患者應(yīng)進(jìn)行簡捷而有效的措施,并對其進(jìn)行講解,排除患者恐懼心理,為治療做好心理準(zhǔn)備,術(shù)后做好對癥護(hù)理及飲食護(hù)理,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。

　　1.2.2.4心理護(hù)理 突然大量的嘔血、便血會對患者造成不良刺激,導(dǎo)致生理及心理上的變化。反復(fù)出血、住院使患者情緒易激動,好發(fā)脾氣、悲觀、憂郁、緊張、恐懼、甚至絕望,以至不配合治療護(hù)理,其不良心理狀態(tài)又可以反射性地加重出血。

　　護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼、耐心、和藹地對待患者,沉著冷靜。熟練的操作給患者安全感,使患者積極配合治療。

　　1.2.2.5對癥護(hù)理大出血患者早期給予持續(xù)吸氧,休克者注意保暖,精神緊張者給予地西泮。肝病患者禁用巴比妥類及嗎啡網(wǎng)。

　　1.2.2.6健康指導(dǎo)向患者及家屬宣教本病的相關(guān)知識,教會患者及家屬識別早期出血的前兆征象和應(yīng)急措施。如出現(xiàn)嘔血或黑便時應(yīng)臥床休息,保持安靜,減少身體的活動,使其掌握相關(guān)的預(yù)防應(yīng)急知識,以減少再出血的危險。

　　2結(jié)果

　　通過搶救,病情觀察及積極地做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及健康指導(dǎo),不僅提高了搶救成功率,同時也提高了護(hù)理質(zhì)量。84例患者治愈78例,其中包括26例再次出血搶救成功病例。經(jīng)搶救及精心護(hù)理,93%的患者痊愈出院

　　3小結(jié)

　　上消化道大出血發(fā)病急促,其搶救、治療是一個及時、連貫、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木C合過程,在積極地配合搶救的同時,注意觀察,做好心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)及內(nèi)鏡下止血護(hù)理也至關(guān)重要。