【摘要】：剖宮產(chǎn)術是產(chǎn)科領域中的重要手術。由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。文章發(fā)表在《醫(yī)藥論壇雜志》上，是副主任醫(yī)師論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　【關鍵詞】：剖宮產(chǎn),心理護理,焦慮,抑郁,疼痛

　　[ABSTRACT] Objective: To explore the effect of psycological nursing intervention on bad mood before and after surgery and postoperative pain.Methods: Selected 110 cases with cesarean section in our hospital during August 2007

　　[KEY WORDS]Cesarean section; Psycological nursing; Anxiety; Depression; Pain

　　目的：探討心理護理干預對剖宮產(chǎn)患者術前、術后不良情緒以及術后疼痛的影響。方法：選擇我院2007年8月～2009年8月行剖宮產(chǎn)患者110例隨機分為觀察組和對照組兩組。對照組實施常規(guī)剖宮產(chǎn)護理，觀察組在對照組護理基礎上實施術前、術中、術后心理護理干預。采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對兩組患者術前、術后進行焦慮和抑郁程度評定并對兩組患者術后疼痛進行評價。結果：觀察組術后焦慮、抑郁評分明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組患者3級疼痛發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論: 心理護理干預可以顯著緩解剖宮產(chǎn)患者的焦慮抑郁等不良情緒，緩解患者術后疼痛。

　　剖宮產(chǎn)術是產(chǎn)科終止分娩的方法之一。手術是一種嚴重的心理應激，患者可能對手術產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒,這些不良情緒可能會影響到手術效果。所以，剖宮產(chǎn)術前、術中和術后實施心理護理干預，消除或者緩解患者的焦慮、抑郁不良情緒是有必要的，從而提高手術效果。我院對剖宮產(chǎn)患者術前、術中和術后實施心理護理干預，觀察其護理效果，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇我院2007年8月～2009年8月行剖宮產(chǎn)患者110例，剖宮產(chǎn)原因為活躍期停滯、患者第2產(chǎn)程延長、頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤前置、先兆性子宮破裂、疤痕子宮、高危妊娠、胎膜早破以及其他因素。將110例患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組57例，年齡24～37歲，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，文化程度:中學以下13例，中學30例，大專及以上14例;職業(yè)：工人22例，農(nóng)民14例，其他21例。對照組53例，年齡23～39歲，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，文化程度:中學以下12例，中學28例，大專及以上13例;職業(yè)：工人21例，農(nóng)民13例，其他19例。兩組患者年齡、產(chǎn)次、文化程度、職業(yè)等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　對照組采用剖宮產(chǎn)手術常規(guī)護理，按照常規(guī)模式對患者進行健康教育等護理。

　　觀察組在對照組護理基礎上實施心理護理干預：

　　(1)術前心理護理：首先，要保持病室安靜、舒適溫馨。當產(chǎn)婦入院時，對產(chǎn)婦心理狀況進行評估，根據(jù)不同的心理狀況，有針對性進行解釋、疏導、安慰，使產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術有正確的認識，要充分理解患者對手術存在的恐懼和焦慮心理，如：患者擔心手術是否成功，嬰兒和母親生命是否安全等。

　　由于，剖宮產(chǎn)后，患者在近期不易妊娠，所以容易擔心胎兒是否存在畸形或者發(fā)生手術意外，擔心術后有其他并發(fā)癥等。總之，要詳細了解患者存在的心理問題，護理人員要耐心傾聽患者提出的問題，并給予詳細解釋，耐心解釋麻醉和手術的安全性，讓患者對手術過程有所了解，并向患者介紹手術成功病例，鼓勵患者卸下思想包袱，讓患者樹立對手術的信心，并囑咐患者家屬要多關心體貼。

　　(2)術中心理護理：剖宮產(chǎn)手術時產(chǎn)婦一般都是清醒狀態(tài)，術中護理人員要語言溫柔、態(tài)度和藹可親，要耐心地告訴產(chǎn)婦如何配合手術，如何減輕疼痛。在手術過程中，為了緩解患者的恐懼心理，護理人員要輕握患者的手，并撫摸患者的頭發(fā)，用肢體語言給患者以心理支持，使患者得到心理安慰。術中要告知患者手術成功順利，孩子健康，患者心理會得到極大安慰。

　　(3)術后護理：產(chǎn)婦經(jīng)過手術，感覺到自己順利從手術臺上下來，心理上很寬慰，同時也能夠得到護理人員的理解和支持，此類患者術后疼痛存在，有些患者要求醫(yī)生或者護理多應用止痛針，此時護理人員要有親切的態(tài)度，觀察患者，不要隨意訓斥患者，要耐心傾聽患者提出的問題，并給以詳細解答，并告知患者如何配合治療，要多巡視，多安慰，不能表現(xiàn)出厭煩情緒，對疼痛自控能力強的患者要提出表揚及鼓勵，同時告知患者要及時反映自己的不適，避免意外情況發(fā)生。

　　1.3 觀察指標

　　(1)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組患者術前、術后進行焦慮和抑郁程度評定。(2)根據(jù)疼痛分級標準評定兩組患者術后疼痛程度。

　　1.4 疼痛分級標準

　　0級(無痛)：無痛、腰酸或稍有脹感不適。1級(輕度)：腰酸痛，可忍受，微汗或不出汗，睡眠不受影響。2級(中度)：明顯腰酸痛伴出汗，呼吸急促但仍可忍受，睡眠稍受影響。3級(重度)：強烈腰酸痛，不能忍受，大喊大叫，輾轉反側，不能入眠。

　　1.5 統(tǒng)計學處理

　　采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P<0.05顯示差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組患者焦慮和抑郁評分結果

　　觀察組術后焦慮、抑郁評分與對照組術后比較差異有統(tǒng)計學意義(t分別為5.4456、5.0979，P<0.05)。見表1。表1 兩組患者焦慮、抑郁評分情況比較(略)注：與對照組比較，*P<0.05。

　　2.2 兩組疼痛比較

　　觀察組疼痛0級2例，1級15例，2級38例，3級2例;對照組疼痛0級1例，1級9例，2級32例，3級11例。觀察組患者3級疼痛發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

　　3 討論

　　手術是一種外科治療方法，無論手術大小，對患者或家屬都是一個壓力源。當出現(xiàn)手術的壓力時，腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快、四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識域狹窄等生理反應。而在心理方面，手術的心理因素主要是擔心和害怕，害怕手術帶來疼痛與死亡，擔心手術是否出現(xiàn)意外，以及術后的診斷結果等因素。所以會出現(xiàn)恐懼、不安、生氣、憂郁和焦慮等心理反應。

　　術前焦慮值升高會影響術后恢復情況包括術后的疼痛程度越高、身體或行為的恢復延遲，術前病患焦慮對術后身心康復有不利的影響，減輕患者的術前焦慮可以促進其術后的身心康復。通過有系統(tǒng)的信息傳遞和作出針對性心理護理，提升患者個人適應能力，使焦慮程度得以緩解[1]。

　　剖宮產(chǎn)患者也會產(chǎn)生焦慮等不良情緒[2]。由于產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術缺乏正確的認識，擔心手術會導致軀體損傷和疼痛，害怕手術意外，擔心手術醫(yī)生的技術水平、麻醉意外，因此，不能主動配合。這種焦慮將會增加手術過程的危險性及手術并發(fā)癥的發(fā)生率，如術中出血量大，術后切口愈合緩慢等[3,4]。

　　在本文中，觀察組在常規(guī)護理基礎上，采用心理護理干預后，患者術前焦慮等情緒得到緩解，術后患者的疼痛得到緩解，優(yōu)于常規(guī)剖宮產(chǎn)護理，說明心理護理干預可以顯著緩解剖宮產(chǎn)患者的焦慮、抑郁等不良情緒，緩解患者術后疼痛，護理效果顯著，值得借鑒。

　　醫(yī)學期刊雜志發(fā)表推薦：《醫(yī)藥論壇雜志》是國家級醫(yī)學雜志，由中華人民共和國衛(wèi)生部主管，中華預防醫(yī)學會、河南省醫(yī)學情報研究所主辦，是國內(nèi)外公開發(fā)行的綜合性醫(yī)藥衛(wèi)生科技期刊，中國科技核心期刊，中華預防醫(yī)學會系列雜志，半月刊。

　　【參考文獻】

　　1 王艷明，周偉娜.心理干預在剖宮產(chǎn)術中的應用[J].河北醫(yī)藥，2009，31(11)：13881399.

　　2 刁杞香，古海榮.剖宮產(chǎn)圍手術期的心理護理干預[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8(6)：115116.

　　3 陳黎棟.利用臨床護理路徑對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施健康教育[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(4):8485.

　　4 劉瑞梅.心理護理在剖宮產(chǎn)手術中的效果評價[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6(35)：114115.