【摘要】婦科領(lǐng)域中的許多良性疾病需行子宮切除術(shù)，以達(dá)到治療的目的，目前臨床上常采用的手術(shù)方法為子宮全切術(shù)及子宮次全切除術(shù)，這2種術(shù)式各有其優(yōu)缺點(diǎn)[1]。子宮全切除術(shù)是子宮良性病變,特別是子宮肌瘤的重要手術(shù)方式。但傳統(tǒng)的子宮全切除術(shù)使盆底結(jié)構(gòu)變化大,陰道縮短易并發(fā)膀胱、直腸脫出,對(duì)于盆腔粘連重、子宮內(nèi)膜異位癥的患者易造成膀胱、輸尿管等損傷,影響患者的生活質(zhì)量。

　　【關(guān)鍵詞】 子宮全切術(shù),高頻電刀,療效

　　[ABSTRACT] Objective: To explore the clinic effect of improved intra fascia hysterectomy. Methods: Employed intra fascia hysterectomy to 24 patients with highfrequency electrotome, and observed the operative time, bleeding volume during operation and exausting time after surgery. Results: The operative time was 60～80 mins, bleeding volume was 100～200 mL. The exausting occurred 24 h later after surgery without stump bleeding, and the mean hospitalization time was 7 d. Conclusion: Highfrequency electrotome can shorten the surgery time, decrease bleeding volume and void the injury due to sewing hemostasis.

　　[KEY WORDS] Hysterectomy; Highfrequency electrotome; Effect

　　筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)是近年來新開展的一種術(shù)式,它既能達(dá)到子宮切除的目的,又兼有子宮次全切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。具有減少手術(shù)步驟，減少創(chuàng)傷，對(duì)性機(jī)能影響小等優(yōu)點(diǎn)。我院2006年7月～2008年10月對(duì)筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)進(jìn)行改良,并將高頻電刀應(yīng)用于該手術(shù)，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)患者24例，年齡38～48歲，其中子宮肌瘤15例，子宮腺肌病8例，功能性子宮出血1例。術(shù)前常規(guī)施行宮頸刮片及子宮內(nèi)膜病理檢查，排除惡性病變。

　　1.2 高頻電刀

　　蚌埠市英特電子有限公司生產(chǎn)的BC50A型醫(yī)用多功能電腦高頻電刀，1類CF型，輸出功率300 W。 　1.3 方法

　　(1)常規(guī)開腹，可采取下腹橫切口或縱切口，按傳統(tǒng)子宮全切術(shù)式切斷子宮圓韌帶、骨盆漏斗韌帶(或卵巢固有韌帶、輸卵管)弧形剪開子宮膀胱腹膜反折，略下推膀胱。(2)分離宮旁疏松組織，輕輕向下推開，暴露子宮動(dòng)脈上行支，確定周圍無輸尿管后，于宮頸峽部稍下方鉗夾、切斷子宮血管，雙重縫扎子宮血管斷端，注意縫扎線不要穿透宮頸筋膜層。(3)術(shù)者一手提起子宮，盡量向上牽引，另一手持高頻電刀于子宮血管斷扎處稍上方環(huán)形切斷宮頸筋膜，切口深約3～4 mm，一面上提子宮，一面以高頻電刀銳性剝離宮頸筋膜達(dá)陰道部，于陰道穹隆近宮頸處剪開進(jìn)入陰道，環(huán)切子宮。(4)用0號(hào)可吸收線連續(xù)鎖扣縫合陰道殘斷，0號(hào)可吸收線縫合宮頸筋膜，0號(hào)可吸收線連續(xù)縫合盆腔腹膜覆蓋粗糙面，逐層關(guān)腹。

　　2 結(jié)果

　　改良術(shù)式手術(shù)時(shí)間60～80 min，術(shù)中平均出血約200 mL，術(shù)后24 h排氣，切口均為甲級(jí)愈合，術(shù)后無殘端出血，住院時(shí)間6～7 d。

　　3 討論

　　筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)是在子宮全切術(shù)及子宮次全切術(shù)基礎(chǔ)上的一種改良術(shù)式，它吸取了這2種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，又克服了它們的缺點(diǎn)，是目前臨床上較良好的切除子宮的術(shù)式。其優(yōu)點(diǎn)有：(1)保留子宮主韌帶、骶韌帶，筋膜縫合形成了新的中心腱，維持了盆底支持結(jié)構(gòu)，使其他臟器保持在正常的位置，能防止子宮全切術(shù)后陰道松弛及陰道脫垂[2]。(2)術(shù)式簡化、安全，避免了處理子宮主韌帶、骶韌帶時(shí)可能發(fā)生的輸尿管損傷，尤其適用于慢性宮頸炎及子宮內(nèi)膜異位癥造成的宮頸周圍粘連時(shí)的子宮全切術(shù)。(3)手術(shù)創(chuàng)面小，尤其膀胱剝離面小，血腫及感染機(jī)率減少，術(shù)后發(fā)熱率低。(4)周圍組織縫扎少，利于殘端愈合，陰道穹隆部結(jié)構(gòu)未受破壞，術(shù)后陰道長度及穹隆部寬度不受影響，不影響性生活[3]。(5)子宮動(dòng)脈下行支未切斷，利于陰道殘斷愈合，減少局部炎性反應(yīng)及術(shù)后出血，且陰道完整的供血是正常性生活的基本保證。(6)術(shù)式簡單、費(fèi)時(shí)短、出血少，術(shù)后恢復(fù)快，縮短住院日，節(jié)省住院費(fèi)用，適合在基層醫(yī)院開展[4]。其目的在于最大限度地保證盆底結(jié)構(gòu)的完整性;簡化術(shù)式，減少副損傷;最大限度地切除帶來隱患的組織[5，6]。

　　我院采用高頻電刀來完成這一手術(shù)，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，避免了縫扎止血造成的損傷。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 王建彩.經(jīng)腹子宮全切術(shù)不同方式的臨床療效研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(11):95.

　　2 糜若然.實(shí)用婦產(chǎn)科手術(shù)技巧[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社.2000.190.

　　3 萬曉玲.筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床探討[J]. 《中國婦產(chǎn)科臨床雜志》,2006,7(1):43.

　　4 宋慧穎,白顔翎,鄒金玲.筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)臨床研究[J]. 《中國現(xiàn)代醫(yī)生》,2009,47(6):146149.

　　5 莫冬梅,王榮花,左秀云.改良腹部筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)96例[J]. 《中國實(shí)用醫(yī)刊》,2008,35(19):4546.

　　6 張淳.陰式筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)44例對(duì)比分析 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13(6)：95.