【摘要】支氣管肺炎是小兒時(shí)期各型肺炎中最常見(jiàn)的一種，尤好發(fā)于嬰幼兒。一年四季均可發(fā)病，北方以冬春季多見(jiàn)，在南方則多發(fā)于夏秋季節(jié)。可呈散發(fā)或流行。小兒可因居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣混濁易患本病外，營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏、先天性心臟病等也使肺炎發(fā)病率增高，且病情更趨嚴(yán)重。

　　【關(guān)鍵詞】小兒支氣管肺炎,預(yù)防,就醫(yī)素質(zhì)

　　Clinical Analysis of 48 Patients With Pedo-alveobronchiolitis

　　【Abstract】Objective Discuss the influence of common disease to pedo-health by clinical analysis of 48 patients with pedo-alveobronchiolitis.Method The 48 investigated patients are from 218 cases with pedo- alveobronchiolitis during 2006～2008 in my hospital.Result The clinical manifestation of the group is typical，treatment is simple，the main cause of one death is late for visiting clinic，who has serious heart-brain complication on admission.Conclusion In western underdeveloped areas and peasant workers aggregation areas，should control and decrease disease incidence and death rate ofpedo-alveobronchiolitis，must pay attention to popularization of health information main of health education，strengthen national hospitalize quality，elavate people's early detection and early treatment，pay close attention to health，believe in science.

　　【Keywords】Pedo-alveobronchiolitis ;Precaution ; Hospitalize Quality

　　在發(fā)病開(kāi)始時(shí)，先有上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、流涕，以后逐漸出現(xiàn)斷續(xù)的干咳。小兒肺炎既是常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是威脅我國(guó)兒童健康的嚴(yán)重疾病，無(wú)論是發(fā)病率還是病死率均居首位。我院2006～2008年共收治小兒支氣管肺炎218例符合《實(shí)用兒科學(xué)》第七版診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇其中48例分析如下:

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　1.1.1 性別 本組共48例，男27例，女21例，男女之比為1.3∶1。

　　1.1.2 年齡 最小15天，最大11歲。1歲以下34例，占35.4%，1～3歲50例，占52.1%，3歲以上12例，占12.5%。

　　1.1.3 發(fā)病誘因 受涼發(fā)病者31例，占64.6%，支氣管炎13例，占27.1%;麻疹2例，占4.2%，原因不明的2例，占4.2%。

　　1.1.4 癥狀與體征 咳嗽46例，發(fā)熱41例，氣促40例，食欲差31例，煩躁不安10例，嘔吐26例，發(fā)紺9例，精神不振5例，腹脹腹瀉4例，三凹征4例，鼻翼煽動(dòng)5例，呼吸音粗糙47例，細(xì)濕啰音45例。

　　1.1.5 發(fā)病至就診時(shí)間 最短9h，最長(zhǎng)15天，以4天左右就診者最多，共31例，占64.6%。

　　1.1.6 發(fā)病季節(jié) 全年均有病例發(fā)生，但以冬、春為多。其中：春18例，占37.5%，夏3例，占6.3%，秋6例，占12.5%，冬21例，占43.8%。

　　1.2 合并癥 合并急性心力衰竭3例(6.3%)，呼吸衰竭1例(2.1%)，腦水腫2例(4.2%)。

　　1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血白細(xì)胞10×109/L 7例，占14.6%，10～20×109/L 25例，占52.1%，20×109/L以上者16例，占33.3%。中性粒細(xì)胞0.50以下9例，占18.8%;0.50～0.70 13例，占27.1%;0.70～0.90 26例，占54.2%。

　　1.4 X線檢查 雙肺紋理增粗47例(97.9%)，雙肺點(diǎn)片狀陰影42例(87.5%)。

　　1.5 治療方法與療效 48例均采用抗生素治療，病情較重者加用激素，有氣促、發(fā)紺者給予間斷吸氧。合并心力衰竭或呼吸衰竭者給予強(qiáng)心劑及(或)抗呼吸衰竭治療。合并腦水腫者予以降低顱內(nèi)壓。本組病例有1例自動(dòng)出院，預(yù)后不明。病死1例，病死率為2.14%，余全部痊愈，治愈天數(shù)短者6天，長(zhǎng)者16天，平均8天左右。

　　2 討論

　　2.1 診斷 根據(jù)發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，肺部有中、細(xì)濕羅音，可作出診斷。對(duì)體征不明顯的病例做X線檢查，有助于確診。對(duì)已診斷為肺炎的病例，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，力求作出病因診斷，以便指導(dǎo)治療和估計(jì)預(yù)后。

　　2.2 治療與預(yù)后 精心護(hù)理：保持呼吸道通暢，是糾正低氧血癥，給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，對(duì)住院患兒應(yīng)盡可能將急性期與恢復(fù)期的患兒分開(kāi)，細(xì)菌性感染與病毒性感染分開(kāi)。抗菌藥物治療:抗生素主要用于細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及有繼發(fā)細(xì)菌感染的病毒性肺炎。

　　對(duì)未用過(guò)抗生素治療的患兒，應(yīng)首選青霉素，年齡小或病情嚴(yán)重者需用廣譜抗生素聯(lián)合治療，支原體、衣原體感染首選紅霉素。真菌感染應(yīng)停止使用抗生素及激素，選用制霉菌素霧化吸入，亦可用克霉唑、達(dá)扶康或二性霉素B。抗病毒藥物治療:國(guó)內(nèi)用病毒唑治療早期腺病毒肺炎有一定療效，對(duì)晚期的病例療效不明顯。有其他并發(fā)癥者可對(duì)癥治療。中藥治療肺炎除有抗菌、抗病毒作用外，還有增強(qiáng)機(jī)體免疫力等功能。常用方劑有麻杏石甘湯及加減。對(duì)單純病毒性肺炎應(yīng)首選中藥治療。

　　小兒肺炎預(yù)后受多種因素影響。年長(zhǎng)兒患肺炎并發(fā)癥較少，預(yù)后好，嬰幼兒 則病死率較高。在營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病、結(jié)核病、麻疹、百日咳的基礎(chǔ)上并發(fā)肺炎，則預(yù)后較差。病原體方面，肺炎雙球菌對(duì)青霉素敏感，此類(lèi)型肺炎預(yù)后良好;而金葡菌肺炎并發(fā)癥多，病程遷延，預(yù)后較差。腺病毒肺炎病情較重，病死率也較高。支原體肺炎病情輕重不一，自然病程雖較長(zhǎng)，但多能自然痊愈。重癥肺炎預(yù)后亦較差。

　　2.3 預(yù)防 本組病例在西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，城市農(nóng)民工集結(jié)區(qū)域，并且患兒就診時(shí)間較遲，這主要是因?yàn)槭芙?jīng)濟(jì)條件和家長(zhǎng)就醫(yī)素質(zhì)限制、小兒護(hù)理不當(dāng)、家長(zhǎng)有麻痹思想、封建思想也較重等多方面的原因，總認(rèn)為小兒低熱，輕度咳嗽不要緊，因而，患兒就診入院時(shí)病情一般都較重。

　　所以，要控制和減少小兒支氣管肺炎的發(fā)生率，必須重視基礎(chǔ)衛(wèi)生知識(shí)的普及工作，加強(qiáng)冬、春季節(jié)的小兒護(hù)理工作，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，長(zhǎng)時(shí)間待在室內(nèi)要勤開(kāi)窗子，通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。疾病流行季節(jié)避免前往空氣疏通不暢、人口密集的公共場(chǎng)所。多喝水飲食均衡，多吃含維生素C的水果蔬菜和高熱量、高蛋白的食物，可以增強(qiáng)抵抗病毒和細(xì)菌感染的力量。

　　注意保暖，兒童衣物應(yīng)隨著氣溫變化而增減。避免兒童接觸探視傳染病人，在易發(fā)季節(jié)醫(yī)生指導(dǎo)下服用預(yù)防藥物。不斷提高人民群眾的防病治病意識(shí)，加強(qiáng)規(guī)范全民就醫(yī)素質(zhì)，是完全可以控制本病的發(fā)生率和提高治愈率的。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 胡亞美.諸福棠 實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1174.

　　[2] 羅笑容. 兒科專(zhuān)病中醫(yī)臨床診治.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:32-33.