[摘要]：鎮痛分娩是臨床產科醫學中的學術詞匯，通常稱為“無痛分娩”。一般來講，“無痛”只是一種理想化的狀態，在分娩中實現的困難較大，人們往往是通過各種方法使分娩時的疼痛減輕。文章發表在《中國中醫藥現代遠程教育》上，是醫學職稱論文發表范文，供同行參考。

　　[關鍵詞]：笑氣,鎮痛分娩,產程

　　“呵護母愛，幸福分娩”是“全球媽媽幸福分娩公益傳遞”活動的發起主題，也是對全世界女性分娩人性化關懷的追求，它希望減少產婦在分娩過程中的體能消耗，在整個分娩過程中減少痛苦，充分享受當媽媽的歡樂。在發達國家，產婦享受分娩鎮痛已經有很長的歷史了，但是在我國分娩鎮痛率不足1%，因此，在我國廣泛開展分娩鎮痛工作，更好的服務于孕產婦還有很多的工作要做。

　　目的 觀察笑氣用于分娩鎮痛的效果和對胎兒的影響。方法 隨機選擇陰道分娩正常產婦214例，分為觀察組(笑氣吸入組)和對照組，觀察臨床鎮痛效果、產程進展、分娩方式、新生兒Apgar評分、產后出血量、羊水性狀，記錄孕婦用藥后呼吸、脈搏、血壓變化、不適主訴及程度等。

　　結果 觀察組的產痛程度明顯低于對照組、觀察組的總產程和活躍期明顯短于對照組。結論 笑氣用于分娩鎮痛，鎮痛效果明顯，產程時間短，對母親胎兒均無影響，產婦樂于接受，方法簡單，是一種適合基層醫院推廣使用的鎮痛方法。

　　分娩疼痛是母親一生中難以忘卻的恐懼，它可以對母嬰造成不良影響,隨著人們生活水平的提高和醫療條件的改善,越來越多的孕婦要求在分娩過程中采用既能減輕痛苦，又在清醒狀態下進行的分娩方式，如何使分娩鎮痛的技術達到滿意的效果，是產科領域最關注的問題，我院2004年1月以來，采用笑氣用于分娩鎮痛，取得了滿意的效果。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 將2004年1月3日～2005年12月25日入住我院可陰道分娩的正常產婦隨機分為兩組，以笑氣吸入分娩的產婦108例為觀察組，同期未提供任何鎮痛方法的產婦106例為對照組。兩組產婦平均年齡為24.8歲，均為足月單胎、頭位，經產科檢查、B超檢查及輔助檢查排除骨盆狹窄、異常胎位、妊高征及其他妊娠合并癥。兩組產婦年齡、孕周、孕次等均無統計學差異，具有可比性。

　　1.2 設備 觀察組所用的笑氣，由深圳市安保有限公司提供，內含50%笑氣、50%氧氣，使用設備為無痛分娩儀AⅡ5000A鎮痛氣體供應裝置，包括減壓閥、呼吸控制器、帶自動活瓣的面罩、10 L氣瓶(充滿醫用混合氣)、氣體管道、殘余氣體排除插頭、手提配件箱、推車。

　　1.3 方法 觀察組在產程進入活躍期，宮口開大3～4 cm時開始(自愿)吸入50%笑氣與50%氧氣混合氣體，供氣流量為0～15 L/min。先將兩種氣體按1∶1比例加壓裝入鋼筒內，用螺紋管接至一個帶自動活瓣的面罩供產婦吸入。宮縮來臨前1 min，產婦即將面罩緊貼口鼻，做3～5次深吸氣，吸入笑氣后，移開面罩，等下一次宮縮來臨，如此反復吸入至宮口開全。

　　1.4 疼痛分級 按WHO標準及臨床表現對產婦的疼痛程度進行評估，分為4級。0級：無痛，安靜合作;1級：輕微疼痛，易忍受，可合作;2級：中度疼痛，難忍受，呻吟不安，合作欠佳;3級：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。鎮痛后0級、1級為有效，2級、3級為無效。0級和1級疼痛為鎮痛有效。

　　1.5 統計學方法 采用χ2檢驗。

　　2 結果

　　2.1 兩組產婦鎮痛效果比較 產痛程度表現為0～1級為有效，觀察組有效率為95.37%，對照組為34.90%，兩組比較差異有非常顯著性(P<0.001)，見表1。

　　2.2 兩組產程及分娩方式比較 觀察組總產程短于對照組3 h左右，手術產率也低于對照組，差異均有顯著性(P<0.001，P<0.05)，見表2。

　　3 討論

　　本文資料顯示，觀察組產婦鎮痛效果、產婦產程和分娩方式明顯優于對照組，與對照組比較，差異均有非常顯著性(P<0.001)。新生兒Apgar評分、窒息情況、羊水糞染率、產后出血量及產婦用藥后的反應情況兩組比較差異均無顯著性(P>0.05)。

　　3.1 分析其主要原因 (1)笑氣吸入鎮痛分娩改善了產婦的心理狀態，產婦得到精神上的鼓勵，大大減輕了對分娩的緊張、煩躁、焦慮等應激反應，提高了痛閾，增強了產婦產時的合作，有利于縮短產程和產后子宮的收縮，減少新生兒窒息的發生以及產后出血量。(2)笑氣由于毒性小，化學結構穩定，有甜味，對呼吸道無刺激，鎮痛效果好，顯效快，產婦樂于接受，笑氣吸入是較為理想的分娩鎮痛方式。

　　3.2 笑氣鎮痛原理 目前國內用于分娩鎮痛的方法主要有硬膜外阻滯、骶管阻滯及靜脈用藥等，這些方法都是侵入性用藥，有些產婦因害怕打針或腰穿而心存顧慮。椎管阻滯必須由麻醉師或具備麻醉技能的產科醫師施行，技術要求較高，臨床上常規應用有一定困難。本組采用笑氣吸入鎮痛分娩，臨床觀察鎮痛有效率為95.37%。此法操作簡單，產婦經過幾次操作便能自己掌握，顯效很快，吸入30 s即產生鎮痛作用，失效也快，停吸后笑氣很快經肺泡排出，2～4 min即失效，因此，不用擔心笑氣殘余效力的影響。在使用過程中產婦始終保持清醒狀態，能與醫務人員合作參與分娩全程[1]。笑氣氣味微甜，不刺激呼吸道，產婦樂于接受。

　　3.3 笑氣對產程及分娩的影響 與對照組比較，觀察組產程縮短約3 h，手術產率顯著降低，分析原因是產婦的疼痛消失或減輕，消除了產婦的緊張、恐懼情緒，安靜合作，改善了大腦皮層對皮層下中樞的調控作用，使子宮收縮協調，盆底肌肉放松，有利于胎頭下降及宮口擴張;同時，由于疼痛的緩解及產程縮短，產婦體力消耗減少，于第二產程能有效地屏氣用力，促使分娩過程順利進行。

　　4 結論

　　實踐證明，孕婦在宮口開大3 cm以后，專業人員在每次宮縮前40～45 s指導產婦吸入笑氣3～5口，不僅緩解了宮縮痛給產婦帶來的心理和生理壓力，還縮短了產程，使用方法簡單、安全、易掌握。同時，提高了產科分娩的服務質量，使孕婦提高自然分娩的信心，產程中得到鼓勵、支持和幫助，使笑氣鎮痛效果增強，宮縮痛感明顯減輕，有利于促進產程進展，減少母嬰并發癥，是一種簡單易行利于無痛分娩的理想方法，適合基層醫院推廣使用。

　　主治醫師論文發表國家級期刊：《中國中醫藥現代遠程教育》雜志創刊于2003年，是國家中醫藥管理局主管的大型國家級科技期刊。本刊為半月刊，國內刊號CN11-5024/R，國際刊號ISSNl672-2779，國內郵發代號：82-107，國外代號M-1751。

　　[參考文獻]

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　　3 Yaster M, Koehler RC, Traystman RJ. Interaction of fentanyl and nitrous oxide on peripheral and cerebral hemodynamics in newborn lambs. Anesthesiology,1994,80:364-371.

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