【摘要】急性腎衰竭(ARF)病情兇險(xiǎn)，血液透析(HD)是治療腎衰竭的有效手段 ,是各種腎臟替代性治療中發(fā)展最早、應(yīng)用最普遍的方法。透析療法不僅可使患者度過危急關(guān)頭，而且還可以為原發(fā)疾病治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。我院自2003年1月至2008年10月共收治ARF54例患者進(jìn)行血液透析(HD)治療,現(xiàn)對(duì)其治療效果作如下總結(jié)分析。論文發(fā)表：《中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生》是由中華人民共和國(guó)新聞出版總署、正式批準(zhǔn)公開發(fā)行的優(yōu)秀期刊。自創(chuàng)刊以來(lái)，以新觀點(diǎn)、新方法、新材料為主題，堅(jiān)持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生內(nèi)容詳實(shí)、觀點(diǎn)新穎、文章可讀性強(qiáng)、信息量大，眾多的欄目設(shè)置，中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生公認(rèn)譽(yù)為具有業(yè)內(nèi)影響力的雜志之一。中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生并獲中國(guó)優(yōu)秀期刊獎(jiǎng)，現(xiàn)中國(guó)期刊網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)全文收錄期刊。

　　【關(guān)鍵詞】急性腎衰竭,血液透析,療效

　　1資料與方法

　　1.1一般資料54例患者男22例,女32例,年齡為15歲～74歲。原發(fā)病:狼瘡性腎炎 6例, 魚膽中毒4例，藥物過敏性間質(zhì)性腎炎4例,藥物中毒 9例,妊高征7例,急性腎炎 3例, 擠壓綜合征2例，大面積燒傷2例，一氧化碳中毒 4例,產(chǎn)后大出血 6例，急性壞死性胰腺炎3例,孤立腎合并輸尿管結(jié)石梗阻1例,甘露醇致急性腎衰竭2例,感染性休克1例。

　　1.2治療方法①嚴(yán)格控制液體攝入量并積極治療原發(fā)病和控制感染;②糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，并以高熱量，低鈉飲食;③血液透析：血透機(jī)為德國(guó)貝朗機(jī)、中空纖維透析器 ,膜面積 1.1～1.2m;碳酸氫鹽、透析液流量每分鐘400～500ml。血管通路:①直接穿刺周圍動(dòng)脈和靜脈22例。

　　②中心靜脈留置導(dǎo)管:其中頸內(nèi)靜脈24例,股靜脈8例。開始為誘導(dǎo)透析連續(xù)3天，透析血流量每分鐘150～250ml ,透析時(shí)間3～4.5小時(shí)直至各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)終止透析治療指征。脫水量依病情而定。抗凝方法:低分子肝素,對(duì)活動(dòng)性出血或高危出血患者予以無(wú)肝素透析或小劑量肝素法。

　　2結(jié)果

　　2.1急性腎衰竭痊愈42例,6例死亡。后者均系在少尿1周后入院并開始HD治療。治療期間發(fā)生出血8例次,低血壓19例次,腎功能恢復(fù)并脫離透析時(shí)間5～16天，平均為7天,透析次數(shù)平均為5.8次。

　　2.2死亡原因出血3例，消化道出血2例,彌散性血管內(nèi)凝血1例,因嚴(yán)重感染、呼吸衰竭、心力衰竭各1例。

　　3討論

　　急性腎衰竭(acuterenalfailure，ARF)是各種原因引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)急驟惡化，腎小球?yàn)V過率迅速下降至正常的50%，可以出現(xiàn)血尿素氮及血肌酐迅速增高，患者可出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿，并可出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。

　　急性心力衰竭則是腎功能衰竭常見的并發(fā)癥 ,也是其常見的死亡原因之一 ,其原因大都與鈉、水潴留及高血壓有關(guān) ,此外與毒素滯留、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、貧血、心律失常等因素有關(guān)[1]。本組54例患者經(jīng)積極治療后治愈42例占 77.8%,轉(zhuǎn)為慢性 6例占11.1%,其少尿期均> 15天。

　　死亡6例占 11.1%,死亡率比文獻(xiàn)報(bào)道的 50%低 ,可能與本組危重病例少,早期透析有關(guān)。本組資料表明，對(duì)于急性腎衰竭，首先應(yīng)明確診斷、達(dá)到透析標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，及早充分的個(gè)體化血液透析，應(yīng)用藥物支持療法積極治療原發(fā)病對(duì)一些急性腎衰竭能收到良好的效果。

　　隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，血液透析患者治療的目的，不只是為了延長(zhǎng)患者的生命，更重要的是提高患者的生存質(zhì)量[2]。我們進(jìn)行的健康指導(dǎo)方法是采用一對(duì)一的個(gè)性化教育方法，以口頭講解與文字描述相結(jié)合，示教與指導(dǎo)相結(jié)合，提問與講解相結(jié)合。

　　同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行正確及時(shí)的心理疏導(dǎo)，血管通路的護(hù)理，合理膳食，控制血壓和體重，防止感染，按時(shí)行血液透析，加強(qiáng)對(duì)家屬的宣教。影響腎功能恢復(fù)的因素有:腎功能受損程度、受損原因、救治的措施以及血液透析的處方。血液透析是救治急性腎衰竭的有效方法 ,故細(xì)致護(hù)理顯得尤為重要。近年來(lái)，通過血液透析治療可使終末期腎衰竭患者生命得到延長(zhǎng)，并有一定的生活質(zhì)量。確保血液透析醫(yī)療安全、提高血液透析醫(yī)療質(zhì)量，是血液透析從業(yè)人員和管理人員所面臨的一項(xiàng)重要任務(wù)[3]。

　　因尿毒癥毒素及肝素化均可導(dǎo)致出血或使出血加重的患者 ,在遇到透析后出血不減輕或加重 ,應(yīng)在透析結(jié)束后加魚精蛋白對(duì)抗肝素或使用體外肝素化。若仍不能控制出血或合并彌散性血管內(nèi)凝血時(shí) ,應(yīng)停止血液透析改用腹膜透析或其它血液凈化療法。

　　血液透析終止的指征：對(duì)于少尿型急性腎衰竭患者，透析治療可以每日最小排尿量達(dá)800ml作為終止的指標(biāo)，因?yàn)榕拍蛄窟_(dá)到這樣的水平時(shí)，患者自身的腎功能通常足以使尿素清除率達(dá)到透析治療所能達(dá)到的水平。急性腎衰竭的預(yù)后受多種因素影響 ,其中包括高齡、原有較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、由某些嚴(yán)重外傷、感染所誘發(fā)的急性腎衰竭以及在此基礎(chǔ)上并發(fā) MODS等均可以使病死率升高。對(duì)這類患者我們應(yīng)該應(yīng)給予高度重視 ,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理誘發(fā)急性腎衰竭的潛在危險(xiǎn)及并發(fā)癥 ,及早預(yù)防MODS,以減少急性腎衰竭的病死率。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]謝文卓.腎功能衰竭并發(fā)急性心力衰竭的搶救體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué),2006,28(6):851-852.

　　[2]夏舒芳.82例維持性血液透析患者的健康指導(dǎo)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(2):315-316.

　　[3]張偉明,錢家麒.血液透析治療的規(guī)范化管理與思考[J].中國(guó)血液凈化,2008,7(7):403-405.