論文摘要：腘動(dòng)脈損傷多由暴力所致膝關(guān)節(jié)脫位、骨折、腘窩部鈍器傷，損傷后肢體截肢率顯著增高，因此在處理上必須力爭重建血運(yùn)。文章發(fā)表在《中國醫(yī)學(xué)工程》上，是醫(yī)學(xué)報(bào)告論文范文，供同行參考。

　　關(guān)鍵詞：腘動(dòng)脈損傷,閉合性動(dòng)脈損傷

　　臨床上常見的股骨髁上骨折時(shí)由于腘后部腓腸肌收縮造成骨折遠(yuǎn)側(cè)端向后位移以致引起腘動(dòng)脈損傷。此外，外傷性膝關(guān)節(jié)脫位、髁部粉碎性骨折及對腘窩部的鈍器傷亦是臨床上常見的另一組原因。我院于2007年8月至2010年6月間，共收治閉合性腘動(dòng)脈損傷患者8例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)一下治療體會(huì)。

　　1資料與方法

　　1⒈一般資料 本組共患者8例，全部為男性，均為閉合性單側(cè)血管損傷，左側(cè)5例，右側(cè)3例。年齡最大50歲，最小31歲，平均39歲。6例為車禍傷，2例砸傷。合并膝關(guān)節(jié)后脫位并交叉韌帶斷裂3例，膝關(guān)節(jié)外側(cè)脫位1例，脛骨平臺骨折3例，股骨下端骨折1例，受傷后至手術(shù)時(shí)間均在8小時(shí)以內(nèi)。另患者既往病史中3人有3～5年糖尿病史，術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查中又有3人確診為2型糖尿病患者。

　　1⒉治療方法 入院后8小時(shí)內(nèi)8例患者均經(jīng)彩色多普勒檢查確診為腘動(dòng)脈性損傷，即在腰硬聯(lián)合麻醉下行急癥手術(shù)探查，合并骨折的病例，均先行切開復(fù)位，鋼板內(nèi)固定。盡可能縮短固定時(shí)間藥學(xué)論文，后取俯臥位，作腘后S形探查切口，顯露后7例見腘動(dòng)脈栓塞，動(dòng)脈內(nèi)膜有重度損傷，1例腘動(dòng)靜脈挫裂傷。

　　2結(jié)果

　　8例患者有6例傷口一期愈合，石膏固定6周后拆除行功能鍛煉，隨防3個(gè)月，最后4例下肢功能活動(dòng)正常，另2例因合并交叉韌帶損傷致使膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，而于3月后行交叉韌帶重建術(shù)。8例患者中另2例因糖尿病血糖控制不佳而出現(xiàn)傷口不愈合，經(jīng)換藥及調(diào)整胰島素用量后于術(shù)后1月愈合，隨訪半年，患膝功能大致正常。

　　3 討論

　　3.1 腘動(dòng)脈走行的解剖特點(diǎn)及受傷機(jī)制 股動(dòng)脈進(jìn)入收肌管后為大收肌的纖維弓固定于股骨干上，下移為腘動(dòng)脈后在腘窩內(nèi)走行時(shí)緊貼股骨腘面、脛骨平臺后緣的唇狀突起，與腘靜脈共同包繞在一個(gè)結(jié)締組織鞘內(nèi)，較為固定[1]。其分支脛前動(dòng)脈通過骨間膜上的孔道，而脛后動(dòng)脈為比目魚肌腱弓所固定，故股骨下端及脛骨上端的骨折端作用于血管，或直接暴力使血管發(fā)生痙攣，或關(guān)節(jié)脫位擠壓血管，或肌肉撕裂均可使血管發(fā)生損傷，損傷也包括血管內(nèi)膜的撕裂，繼發(fā)血栓形成等。在本組病例中，7例為腘動(dòng)脈栓塞，修復(fù)時(shí)鏡下見動(dòng)脈內(nèi)膜挫傷較重。

　　3.2 閉合性腘動(dòng)脈損傷的特點(diǎn) 閉合性腘動(dòng)脈損傷占四肢動(dòng)脈損傷的10.7%，易延誤診治，預(yù)后差，截肢率高[2]論文網(wǎng)站大全。易誤診漏診的原因：(1)對腘動(dòng)脈易損傷的解剖特點(diǎn)認(rèn)識不清(解剖特點(diǎn)如前述)。(2)檢查不仔細(xì)：閉合性腘動(dòng)脈損傷比較隱蔽，無傷口，無外出血。部分病例損傷后在一段時(shí)間內(nèi)仍可捫到足背動(dòng)脈搏動(dòng)。所以，閉合性腘動(dòng)脈損傷有時(shí)肢體早期缺血癥狀不是很明顯[3]。本組病例中多數(shù)為動(dòng)脈栓塞，故創(chuàng)傷早期仍可捫及動(dòng)脈搏動(dòng)，后栓塞嚴(yán)重才完全阻斷血流。

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　　[1] 郭世紱 臨床解剖學(xué)第1版 天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社 1991 813

　　[2] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎 實(shí)用骨科學(xué)[M] 第2版 北京：人民軍醫(yī)出版社 2002 939-943