【摘要】必要時(shí)及有條件者可行骨髓移植。從臨床護(hù)理中體會(huì)到,對(duì)化療后骨髓抑制的患者及時(shí)實(shí)施保護(hù)性隔離,加強(qiáng)護(hù)理觀念,做好心理及相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理,聯(lián)合抗感染,升白細(xì)胞治療,使患者安全地渡過骨髓抑制的危險(xiǎn)階段。本文通過總結(jié)惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制的護(hù)理對(duì)策,得出結(jié)論:進(jìn)行嚴(yán)密的觀察與相應(yīng)的護(hù)理治療,可使骨髓抑制患者渡過骨髓抑制期的各種不良反應(yīng)。

　　【關(guān)鍵詞】腫瘤化療 骨髓抑制 護(hù)理

　　骨髓抑制是指骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降。血流里的紅細(xì)胞和白細(xì)胞都源于骨髓中的干細(xì)胞。血流里的血細(xì)胞壽命短,常常需要不斷補(bǔ)充。為了達(dá)到及時(shí)補(bǔ)充的目的,作為血細(xì)胞前體的干細(xì)胞必須快速分裂。化學(xué)治療(Chemotherapy)和放射治療(radiation)以及許多其他抗腫瘤治療方法,都是針對(duì)快速分裂的細(xì)胞,因而常常導(dǎo)致正常骨髓細(xì)胞受抑。

　　骨髓抑制是化療最常見的主要限制性毒性反應(yīng)。化療后骨髓抑制,主要表現(xiàn)為白細(xì)胞及血小板下降。大多數(shù)化療藥均可引起有不同程度的骨髓抑制,較常見的藥物如:阿霉素、泰素、卡鉑、異環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春堿類等。因粒細(xì)胞平均生存時(shí)間最短,約為6-8小時(shí),因此骨髓抑制常最先表現(xiàn)為白細(xì)胞下降;血小板平均生存時(shí)間約為5-7天,其下降出現(xiàn)較晚較輕;而紅細(xì)胞平均生存時(shí)間為120天,受化療影響較小,下降通常不明顯。

　　多數(shù)化療藥物所致的骨髓抑制,通常見于化療后1-3周,約持續(xù)2-4周逐漸恢復(fù),并以白細(xì)胞下降為主,可有伴血小板下降,少數(shù)藥如健擇、卡鉑、絲裂霉素等則以血小板下降為主。

　　大多數(shù)抗腫瘤藥物都有不同程度的骨髓抑制副作用,如馬利蘭、環(huán)磷酰胺等均可致白細(xì)胞下降,而自力霉素和塞替哌等易導(dǎo)致血小板下降,并隨著藥物劑量的增加,可使全血減少,甚至引起再生障礙性貧血。對(duì)腫瘤病人進(jìn)行操作時(shí),要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,并注意病人體溫變化,預(yù)防繼發(fā)感染,每周查血象1~2次,當(dāng)白細(xì)胞低于3.0×109/L,血小板低于8.0×109/L時(shí)需暫停給藥,給予補(bǔ)血藥,并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

　　白細(xì)胞低于1.0×109/L時(shí),需進(jìn)行保護(hù)性隔離。對(duì)血小板嚴(yán)重抑制者不宜注射。注意防止皮膚破損,觀察皮膚有無瘀斑、出血點(diǎn),有無牙齦出血、鼻衄、血尿及便血等癥狀。觀察生命體征的變化,傾聽病人的主訴,并盡力去除可能導(dǎo)致內(nèi)出血的誘因。對(duì)消化道出血的患者注意觀察嘔吐物與大便的性質(zhì),對(duì)咯血及咳血病人要記錄血量及顏色。

　　所以總結(jié)在日常的調(diào)護(hù)和防治方面的要點(diǎn):

　　(1)并發(fā)骨髓抑制的患者往往情緒消極,不能主動(dòng)配合治療,護(hù)理人員應(yīng)盡可能多給予主動(dòng)關(guān)心和照顧,常與患者交談,向其解釋化療后常見的毒副作用,消除由于骨髓抑制癥狀的出現(xiàn)所帶來擔(dān)心病情加劇的心理癥結(jié),鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,使其順利渡過化療后骨髓抑制的難關(guān)。

　　(2)化療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí),對(duì)正常組織也有不同程度的損害。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)促進(jìn)組織的修復(fù),提高治療效果,減輕毒、副反應(yīng)有重要的作用。因此在食品的調(diào)配上,注意色、香、味,少量多餐。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教,多制訂合理的膳食計(jì)劃,為其提供高熱量、高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。禁食生冷、油膩、煎炸食品,多食蔬菜水果以保持大便通暢,防止便秘,以減少肛周感染的機(jī)會(huì)。放療引起的腹瀉,宜進(jìn)少渣、低纖維飲食,避免吃產(chǎn)氣食品如糖、豆類、鮮牛奶、碳酸類飲料。嚴(yán)重腹瀉時(shí),要暫停治療并給予素膳或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

　　(3)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,對(duì)一般情況較差,近期作過化療的病人應(yīng)慎重。治療過程中給以必要的支持治療,可用生血藥、維生素等。如白細(xì)胞低于3.0×109/L,血小板低于70×109-50×109/L,應(yīng)暫停化療。可應(yīng)用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。小量多次輸新鮮血。應(yīng)用抗生素防治感染。 應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子。 輸血細(xì)胞和/或血小板。雌激素如炔雌醇、甲孕酮對(duì)骨髓釋放白細(xì)胞有刺激作用,對(duì)中等程度白細(xì)胞減少的病人有很好的效果。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué).科學(xué)出版社,1999.