摘 要：保障公民健康權(quán)是現(xiàn)代政府的基本職責(zé)，但是由于政府職能不到位，削減財(cái)政投入，導(dǎo)致城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化建設(shè)中還存在供給總量不足以及供給結(jié)構(gòu)非均衡等問題，農(nóng)民所獲得的公共衛(wèi)生資源極其有限。針對(duì)這種狀況，財(cái)政作為國(guó)家治理的基礎(chǔ)和重要支柱，應(yīng)當(dāng)積極采取措施，著力推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。

　　關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)融合 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化

　　公平與正義從古至今都是人類所追求的終極目標(biāo)之一，也是人類社會(huì)最重要的價(jià)值取向和社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。在解決基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化問題的過程中，政府應(yīng)當(dāng)擔(dān)負(fù)起主要責(zé)任，如果沒有政府部門強(qiáng)有力的扶持政策，是很難保證農(nóng)村各項(xiàng)事業(yè)的快速發(fā)展的。

　　一、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的基本內(nèi)涵

　　(一)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是動(dòng)態(tài)的均等化

　　城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是在中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)大變遷的背景下提出來的，它的內(nèi)涵和外延會(huì)隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而不斷發(fā)生著變化，因此，我們需要從發(fā)展的眼光看待基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，未來會(huì)有更多的內(nèi)容將會(huì)被納入到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的范疇當(dāng)中來。這就要求我們根據(jù)本國(guó)國(guó)情制定并實(shí)施有針對(duì)性的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化政策，并隨著時(shí)間的推移加以改進(jìn)，保證城鄉(xiāng)居民能夠享受到符合經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的、動(dòng)態(tài)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　(二)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化并非絕對(duì)的均等化

　　傳統(tǒng)意義上的均等化要求將所有的社會(huì)資源根據(jù)人數(shù)多少進(jìn)行簡(jiǎn)單的等額分配，這種做法已經(jīng)被實(shí)踐證明并不科學(xué)。可以預(yù)見，即使今后在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了均等化的目標(biāo)，城鄉(xiāng)居民所享受的服務(wù)也會(huì)有一定的差異，而這種差異也是能夠被絕大多數(shù)社會(huì)公眾所接受的。因此，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化并非絕對(duì)的均等化，是在承認(rèn)差別的前提之下確保全體國(guó)民享受一定標(biāo)準(zhǔn)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　(三)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化要求給予國(guó)民更多選擇

　　城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化并不排斥某些有特殊需要公民的自由選擇。我國(guó)人口眾多，社會(huì)公眾的需求是多種多樣的、有所不同的，所以我們應(yīng)當(dāng)理解并尊重這部分成員的選擇，滿足各種階層人群的不同需求。可以說，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化與給予國(guó)民更多選擇之間是并不沖突。

　　(四)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是一個(gè)循序漸進(jìn)過程

　　實(shí)現(xiàn)均等化的目標(biāo)是一個(gè)循序漸進(jìn)過程，不可能一蹴而就。一是公共衛(wèi)生資源受到我國(guó)政府財(cái)力的限制，一國(guó)政府不太可能在較短時(shí)間內(nèi)投入大量的公共資源用于提高貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平;二是在中國(guó)這樣一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，政府不可能負(fù)擔(dān)所有城鄉(xiāng)居民的全部就醫(yī)費(fèi)用，每一個(gè)社會(huì)成員在經(jīng)濟(jì)條件允許條件下，都必須承擔(dān)其中部分的費(fèi)用。若包攬農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生支出，必然導(dǎo)致農(nóng)民負(fù)擔(dān)的加重，造成農(nóng)民的私人資源受到擠壓，最終也會(huì)影響到農(nóng)民福利的增進(jìn)，這顯然與實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)不符。而且提高農(nóng)村地區(qū)的供給水平，勢(shì)必會(huì)在一定程度上降低城市居民的基本醫(yī)療服務(wù)水平，也可能會(huì)招致城市居民的反對(duì);三是城鄉(xiāng)居民對(duì)于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的偏好是有區(qū)別的，還會(huì)經(jīng)常發(fā)生變化，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給數(shù)量(結(jié)構(gòu))和需求數(shù)量(結(jié)構(gòu))很難達(dá)到一致，醫(yī)療衛(wèi)生部門在提供服務(wù)過程中必須經(jīng)過一段時(shí)間的摸索和調(diào)整，才可能漸進(jìn)地實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。我國(guó)當(dāng)前還是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，不可能在全國(guó)范圍內(nèi)全面、無差別地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)只能是漸進(jìn)的、長(zhǎng)期的過程。

　　二、政府介入基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的動(dòng)因

　　政府職能定位指的是政府在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治等各個(gè)領(lǐng)域所承擔(dān)的職責(zé)以及發(fā)揮的作用，政府職能決定了政府的規(guī)模大小及具體職能范圍。政府之所以介入基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的動(dòng)因在于：首先，是由政府在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中扮演的角色決定的。美國(guó)著名哲學(xué)家、經(jīng)濟(jì)學(xué)家諾奇克提出政府是一個(gè)歷史范疇，人類社會(huì)在最初階段是沒有政府的，政府是隨著原始社會(huì)的解體，在原始部落基礎(chǔ)之上演變而成的。政府的產(chǎn)生發(fā)展是社會(huì)進(jìn)步的必然結(jié)果，是維護(hù)社會(huì)公平與正義的重要力量，其產(chǎn)生最重要的目標(biāo)就是即為了保護(hù)城鄉(xiāng)居民各項(xiàng)利益的實(shí)現(xiàn)，也是為了解決公眾領(lǐng)域的公共事務(wù)、滿足共同需要。政府只有保證自己的行為滿足公眾需要，符合公眾利益，為公眾創(chuàng)造良好的生存環(huán)境，政府部門才能取得公眾的信任和選票并獲得持續(xù)的續(xù)存空間，因此，基本醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域政府職能是由政府在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中扮演角色的所決定的;其次，保障公民健康權(quán)是政府介入的重要目的。健康權(quán)是城鄉(xiāng)居民享有其他權(quán)利的重要基礎(chǔ)，向弱勢(shì)群體提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是政府不能缺失的責(zé)任，政府應(yīng)當(dāng)滿足城鄉(xiāng)居民對(duì)于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的合理需求，提高全體國(guó)民身體素質(zhì)，保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的公平性;最后，政府介入是為了解決市場(chǎng)失靈現(xiàn)象。醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)存在著諸多市場(chǎng)失靈現(xiàn)象，市場(chǎng)供給機(jī)制無法實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效供給，因此，政府介入基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域是要面向城鄉(xiāng)居民提供具有較強(qiáng)外部性的產(chǎn)品，如控制傳染病、傳播健康知識(shí)、制定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域相關(guān)政策等，除此之外，政府還應(yīng)當(dāng)對(duì)由市場(chǎng)提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)予以補(bǔ)貼。綜上所述，盡管基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并不排除市場(chǎng)機(jī)制，但是政府應(yīng)切實(shí)擔(dān)負(fù)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的重要責(zé)任。

　　三、我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化的原因

　　(一)政府職能不到位

　　在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制之下，中國(guó)建立了全能型政府模式，各級(jí)政府在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、經(jīng)濟(jì)文化等各個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行了全方位控制，為城鄉(xiāng)居民提供了低水平、廣覆蓋的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但是這種管理模式缺乏對(duì)個(gè)人和單位的激勵(lì)，導(dǎo)致基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給效率低下，很難滿足城鄉(xiāng)居民的正常需求。全能型政府模式特點(diǎn)在于政府職能的重點(diǎn)在于政治職能，忽視了經(jīng)濟(jì)職能。而政府一般是通過行政強(qiáng)制手段直接管理經(jīng)濟(jì)，否認(rèn)市場(chǎng)的作用。隨著我國(guó)改革開放的深入，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)水平發(fā)展非常迅速，經(jīng)濟(jì)職能成為了中央政府和地方政府最重要的職能，我國(guó)逐步從全能型政府模式轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)濟(jì)職能型政府模式，政府成為了經(jīng)濟(jì)發(fā)展最重要的促進(jìn)力量之一。在經(jīng)濟(jì)職能型政府模式之下，與不斷擴(kuò)張政府經(jīng)濟(jì)職能相比，政府公共服務(wù)職能在不斷弱化，主要表現(xiàn)為以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的發(fā)展模式導(dǎo)致大量的社會(huì)公共資源用于經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，而中央政府沒有為農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入足夠的經(jīng)濟(jì)資源，地方政府受到自身財(cái)力所限也沒有建立完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度。

　　推薦閱讀：甘肅省衛(wèi)生系列醫(yī)療專業(yè)高級(jí)職稱學(xué)術(shù)水平要求