[摘要]目的：探討護理干預結合歸芪參術湯防治妊娠產后貧血的作用效果。方法：選擇2016年9月至2017年12月住院分娩的孕產婦164例，隨機分為治療組和對照組各82例。治療組應用歸芪參術湯(主藥藥物：當歸、黃芪、黨參、白術、阿膠等)，每次lOOml，口服，2次/d;對照組用八珍顆粒，6g，口服，3次/d，均飯后服，治療組在上述治療的基礎上進行護理干預，包括飲食護理、皮膚護理、口腔護理及補血護理等措施。結果治療組總有效率97.55%;對照組總有效率82.93%;兩組總有效率比較有顯著性差異(X2=7.172，△P<0.05)。治療前后白細胞總數查值、血色素、血小板計數與對照組比較，經統計學處理，t=9.45，P　　[關鍵詞]妊娠產后貧血;護理干預;歸芪參術湯;作用效果

　　貧血是妊娠期最常見的合并癥，屬高危妊娠的范疇。缺鐵性貧血最常見的貧血，在妊娠各期對母嬰造成一定的危害，在某些貧血較嚴重的國家和地區，是孕產婦死亡的主要原因之一。孕產婦由于妊娠，分娩哺乳等原因成為貧血的高發人群，孕產婦貧血抵抗力下降，對分娩、手術、麻醉耐受力差，孕產婦風險也會增加，嚴重的貧血可致心臟病，妊娠期高血壓疾病、產后出血、產褥感染等并發癥。還可造成胎兒生長受限，胎兒窘迫早產死胎等[1]。WHO資料表明：貧血使全世界每年數十萬孕產婦死亡，因此要高度重視。

　　1 研究資料

　　1.1 一般資料 選擇2016年9月至2017年12月住院分娩的孕產婦164例，隨機分為治療組和對照組各82例。治療組82例，年齡最小24歲，最大36歲，平均年齡26 4歲。對照組82例，年齡最小23歲，最大37歲，平均26 7歲。2組病例一般資料比較差異無統計學意義(p>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法http：//b aike.so.com/doc/43 66262-5614597.html除紅細胞，血紅蛋白，紅細胞比積外，最基本的血液學檢查應包括：網積紅細胞計數，校正網織紅細胞計數=患者的紅細胞壓積/0.45/Lx網織紅細胞(%)，MCV及MCHC的測定，外周血涂片，觀察紅細胞有無異形紅細胞，如球形紅細胞，靶形紅細胞，裂殖細胞，有無紅細胞大小不均，低色素和多染性紅細胞，嗜鹼性點彩，卡伯特氏球，豪一周氏小體等，白細胞和血小板數量和形態學方面的改變，有無異常細胞，骨髓穿刺作骨髓涂片檢查，對診斷不可缺乏，必要時應作骨髓活檢，骨髓檢查必須包括染色，以確診或排除缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞性貧血，尿常規，大便隱血及寄生蟲卵，血液尿素氮，血肌酐以及肺部X線檢查等均不容忽視。

　　1.3 療效標準基本治愈：貧血癥狀體征消失，血紅蛋白正常。顯效：貧血癥狀體征消失，血紅蛋白上升2～3g/L。有效：貧血癥狀體征顯著改善，血紅蛋白上升1～2g/L。無效：貧血癥狀體征、血紅蛋白治療前后無改善。

　　1.4 統計學處理計量資料用均數土標準差(x±s)表示，用t檢驗;計數資料用X檢驗。

　　2 治療

　　2.1 歸芪參術湯的處方組成當歸15g，黃芪15g，黨參12g，白術12g，阿膠(烊化)lOg，枸杞子lOg，白芍lOg，熟地12g，女貞子12g。

　　2.2 治療方法 治療組應用上述歸芪參術湯，每次lOOml，口服，2次/d;對照組用八珍顆粒，6g，口服，3次/d，均飯后服。治療30d內觀察療效。治療期間不再加用其它有關升高WBC的輔助藥物及血液制品。療程前后化驗三大常規，查血小板及肝腎功能，詳細記錄臨床癥狀及藥物反應。

　　3 結果

　　3.1 治療前后WBC計數情況見表1

　　3.2治療前后Hb.Pc計效情況，見表2

　　由表2可知，治療前后與對照組比較，差異有顯著性。

　　3.3 臨床癥狀改善情況，見表3

　　由表3可知，兩組在服藥后對臨床癥狀均有不同程度的改善，兩組癥狀改善療效比較，△P<0.05，差別有顯著意義。

　　4 討論

　　貧血是指外周血液血紅蛋白低于正常值下限而言。據有關資料統計，目前全國約有2億貧血患者，其中90以上是缺鐵性貧血。血小板減少在6%～15%孕晚期婦女中發現[1]。妊娠期引起血小板減少的原因有很多，研究發現，81%是妊娠血小板減少癥，16%是妊娠高血壓疾病，而ITP占3%[2]。針對不同病因有針對性的治療為最佳。一般情況下，詳細追問病史，有孕前及幼時血液病表現者多能明確病因，但個別患者病因不夠明確，必要時骨髓穿刺，多科室協調及討論診治方案很重要。對于合并妊娠期高血壓疾病者，降壓解痙很重要;合并Evans綜合征及血栓性血小板減少性紫癜者，以激素治療為首選。

　　而ITP是一種相對多見的自身免疫紊亂，1/3患者有妊娠期出血，需要應用激素，血小板輸注，白蛋白支持及免疫球蛋白治療[3]。但ITP妊娠期一般可以安全度過，風險低，新生兒無嚴重并發癥[4]。產科處理一為防止胎盤早剝、大出血、DIC、休克等，一為確保新生兒能順利分娩。故分娩前應積極糾正貧血，可以成分輸血，白蛋白支持，激素使用可作為常規，治療不佳可以予免疫球蛋白治療，并同時予以抗感染治療。分娩方式以剖宮產為首選。

　　臨床護理主要在手術前為防止大出血及感染，加強監護，密切注意胎心胎動變化，做好輸血及搶救準備;加強心理護理，安慰鼓勵患者順利度過圍生期;手術中做好配合工作，胎兒娩出后做好呼吸道清理等工作，手術后注意生命體征變化，及時發現異常，若產后出血，保持靜脈通道開放，及時輸血，密切監護等，同時做好新生兒護理，讓產婦舒心，利于恢復。

　　對于重度血小板減少者合并孕足月妊娠，首先配合醫師盡量明確病因，針對性的治療。其次糾正貧血狀態，可以予以激素、白蛋白、少量輸血等治療，注意操作規范和安全。首選剖宮產手術結束分娩，加強手術前后護理，及時輸注血小板，加強手術后監測，勤觀察勤發現，一般均可以安全度過圍產期。

　　參考文獻

　　[1]王玥產后出血的危險因素分析和預防措施研究[J].天津醫藥，2013，(9)：924-926.

　　[2]楊杰蓮，劉敏.妊娠合并慢性乙型肝炎孕婦缺鐵性貧血對妊娠結局的影響[J].中國醫刊，2014，49(8)：89-91

　　[3]林潔濤.化瘀止血法在婦產科的應用[A]中華中醫藥學會中醫藥傳承創新與發展研討會專輯[C].2007年.

　　[4]謝卓.生血寧治療圍產期婦女缺鐵性貧血療效觀察[J]中國實用醫藥，2013，8(16)：82-83

　　[6]沈曄.妊娠合并再生障礙性貧血20例臨床分析[J]中國實用婦科與產科雜志，2000，16(10)：619-620

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