正確認識什么是晶狀體,晶狀體對眼前段軸向空間結(jié)構(gòu)有什么影響呢?同時有關(guān)眼科中所需要的新發(fā)展模式及技巧又有哪些呢?本文選自：《國際眼科雜志》,《國際眼科雜志》(月刊)創(chuàng)刊于2000年，是在世界衛(wèi)生組織和國際眼科理事會的指導(dǎo)和支持下，由中華醫(yī)學(xué)會西安分會主辦的國際性中英文混合版眼科專業(yè)學(xué)術(shù)期刊。本刊已被荷蘭《醫(yī)學(xué)文摘》、美國《化學(xué)文摘》、俄羅斯《文摘雜志》和國家科技部中國科技論文統(tǒng)計源(中國科技核心期刊)等國內(nèi)外權(quán)威性檢索系統(tǒng)收錄，并被評為陜西省優(yōu)秀科技期刊。據(jù)權(quán)威機構(gòu)統(tǒng)計，2006年本刊影響因子為1.063，在我國16種眼科專業(yè)期刊中名列第二。

　　摘要：正常人隨著年齡的增長,晶狀體逐漸增長,ACD隨之變淺。研究表明[2],晶狀體隨年齡的增長,可出現(xiàn)厚度和體積的增長,以及由晶狀體體積增長所可能引起的晶狀體懸韌帶松弛而導(dǎo)致的晶狀體位置改變。晶狀體的這種改變對眼前段結(jié)構(gòu)的影響是雙向的,在眼前段的軸向空間上,其所產(chǎn)生的效應(yīng)為,向前可致ACD變淺,向后則向玻璃體腔擴張。

　　關(guān)鍵詞：晶狀體,白內(nèi)障,眼科論文

　　許多眼病與眼球的解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān),前房深度(anterior chamber depth,ACD,lAC)以及晶狀體厚度(lens thickness,LT,lL)等生物學(xué)數(shù)據(jù)對原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle closure glaucoma, PACG)、近視等疾病的診治和臨床研究具有一定的指導(dǎo)意義。研究表明,正常人的晶狀體隨年齡的增長,其厚度和體積逐漸增加,受此影響房角、ACD等眼前段空間結(jié)構(gòu)不斷的變窄,來自晶狀體隨年齡的改變可能是促使PACG房角關(guān)閉的一個至為關(guān)鍵的因素[1,2]。但目前臨床對正常人晶狀體生長與眼前段結(jié)構(gòu)影響的量化關(guān)系尚不清楚,國內(nèi)亦未見相關(guān)的文獻報道。眼前段光學(xué)相干斷層掃描儀(anterior segment optical coherence tomography,AS-OCT)是一種非接觸、非創(chuàng)傷性的眼前節(jié)檢測系統(tǒng)。由它掃描獲得的一幀眼前段結(jié)構(gòu)斷層成像圖片包括了角膜、前房、晶狀體、虹膜和鞏膜等組織,并可以利用儀器的自帶程序?qū)@些組織參數(shù)進行定量測量[3,4]。故可以用于分析晶狀體改變對其它眼前段組織的影響,以及全面地分析眼前段各組織之間的相互關(guān)系。為進一步了解PACG房角關(guān)閉的機制,本研究采用AS-OCT對一組正常人ACD和LT進行斷層掃描,探討晶狀體隨年齡的改變對眼前段軸向空間結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的影響。

　　1 材料與方法

　　1.1 研究對象

　　收集2006年3月至2006年7月在中山大學(xué)中心眼科中心門診檢查的正常人105例(105只眼),右眼48只,左眼57只;男性52例,女性53例。所有受檢者均被告知檢查目的,并獲得受檢者的同意。

　　正常人入選標準:①屈光度-3.00~+1.00 D,矯正視力≥1.0;②Goldmann眼壓值≤21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);③杯/盤(C/D)≤0.6,且雙眼C/D的差異≤0.2;④視野正常,無視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損,且無閉角青光眼急性發(fā)作或慢性周邊前粘連的相關(guān)體征;⑤無外傷史、白內(nèi)障、眼球手術(shù)史、青光眼家族史;⑥選擇屈光度較小的眼進入研究。

　　1.2 AS-OCT掃描與圖像分析

　　采用德國Carl Zeiss公司生產(chǎn)的ZEISS VisanteTM眼前段光學(xué)相干斷層掃描儀1000型進行ACD和LT斷層掃描。ACD和LT的掃描采用單線掃描程序(anterior segment single),具體方法參見文獻[5]。選擇ACD、LT的水平掃描圖像,采用Caliper程序進行測量分析。

　　1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

　　年齡、屈光度、ACD以及LT性別間的比較采用獨立樣本t檢驗;年齡與ACD、LT的關(guān)系采用直線相關(guān)、回歸分析。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 一般資料

　　正常受檢者年齡18~81歲,平均43(S=18)歲;男性52例,平均40(S =16)歲;女性53例,平均46(S=19)歲,男女之間年齡的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.565,P=0.121)。屈光度-3.00~+1.00 D,平均-0.9(S=1.2)D,其中男性平均-0.9(S=1.2) D,女性平均-1.00(S=1.3)D,性別間屈光度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.265,P=0.791)。

　　2.2 前房深度與晶狀體厚度

　　AS-OCT的ACD和LT測量值見表1,結(jié)果顯示女性的ACD比男性淺,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.482, P=0.001);LT男女比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(t=-1.156, P=0.250)。

　　2.3 年齡與前房深度和晶狀體厚度的關(guān)系

　　2.3.1 前房深度與晶狀體厚度的散點圖 對ACD、LT分別作散點圖,并進行Loess回歸分析(圖1)。可見隨年齡的增加LT逐漸增厚,ACD逐漸變淺;ACD與LT的Loess曲線呈中間陡峭兩側(cè)略平的趨勢;即表明晶狀體在不同年齡段的增長可能不一致。

　　2.3.2 年齡與晶狀體厚度的相關(guān)分析 對年齡與LT進行相關(guān)分析,兩者正相關(guān)(r=0.806,P=0.000);進一步對LT與年齡(Xa)、性別(Xs)以及年齡與性別的交互因子進行回歸分析,性別(t=1.192,P=0.236)、年齡與性別的交互因子(t=-1.359,P=0.177)未進入回歸方程,回歸方程可表示為:lL=3.292+0.021 Xa,方程有統(tǒng)計學(xué)意義(F=64.255,P=0.000)。即晶狀體隨年齡的增厚無性別間差異,為21 ?滋m /year。

　　2.3.3 年齡與前房深度的相關(guān)分析 對年齡與ACD進行相關(guān)分析,兩變量負相關(guān)(r=-0.570,P=0.000)。對ACD與年齡、性別以及年齡與性別的交互因子進行回歸分析,性別(t=-0.531,P=0.597)、年齡與性別的交互因子(t=-0.697,P=0.487)未進入回歸方程,可表示為:lAC=3.414-0.008Xa,回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義(F=21.148,P=0.000)。即ACD隨年齡增加而變淺的改變無性別差異,為8 ?滋m/year。控制LT因素,對年齡與ACD進行偏相關(guān)分析,ACD與年齡無相關(guān)性(r=0.008,P=0.935)。

　　2.4 晶狀體增長與眼前段結(jié)構(gòu)的關(guān)系

　　將ACD與LT之和視為眼前段的軸長(anterior segment axial length, ASAL,lASA),105例105只眼平均ASAL為7.18(S=0.30)mm,極差(6.51~7.95)mm,95%置信區(qū)間(7.12,7.24)mm。男女分別為:7.23(S=0.32)mm、7.12(S=0.27)mm,性別間比較(t=1.939,P=0.055)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

　　將ASAL與年齡進行線性相關(guān)與回歸分析,兩者正相關(guān)(r=0.598,P=0.000),將眼前段軸長與年齡、性別以及年齡與性別的交互因子進行回歸分析,交互因子進入回歸方程(t=-2.195,P=0.03),回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義(F=21.277,P=0.000);即ASAL隨年齡的改變有性別差異。分別對男性、女性的ASAL與年齡進行直線回歸分析,回歸方程均有統(tǒng)計學(xué)意義。男性(F=39.629,P=0.000)的回歸方程為:lASA男=6.706+0.013Xa;即男性ASAL隨年齡增長為13?滋m/year;。女性(F=17.929,P=0.000)為:lASA女=6.792+0.007Xa,女性ASAL隨年齡增長為7 ?滋m/year。

　　3 討 論

　　3.1 前房深度和晶狀體厚度的測量值

　　臨床中ACD和LT的測量以A超最為普遍,但這一測量方法不是在直視下測量,瞳孔大小、測量者的經(jīng)驗以及可能出現(xiàn)的偏軸測量均可能影響測量值的準確性[6]。此外,ACD和LT還與調(diào)節(jié)密切相關(guān),測量時受檢者自身的屈光狀態(tài)及其注視目標距離不同,受檢眼的調(diào)節(jié)狀態(tài)也不一致,這種測量不能客觀的反映眼在自然狀態(tài)下的ACD 和LT。新近推出的AS-OCT,對眼前段組織的分辨率、穿透力較好,可以對前房、房角、晶狀體等組織進行定量測量,具有較好的測量信度[3-6];且利用其自帶程序,可使受檢者在非調(diào)節(jié)的狀態(tài)下進行掃描成像,同時通過監(jiān)視屏可對晶狀體的前后極進行準確地判定,最大限度的消除了偏軸測量,這些優(yōu)勢使得 AS-OCT對ACD和LT的測量更準確、客觀[6]。研究表明,女性的PACG 患病率高于男性,流行病學(xué)的資料也證實女性的ACD比男性淺,薈萃文獻分析,女性的ACD比男性淺0.08 mm[7-9]。本研究ACD和LT,分別為2.97 mm,4.21 mm。其中,女性的ACD比男性淺0.21 mm,LT無性別差異。這提示女性的眼前段結(jié)構(gòu)比男性小,可能是其PACG患病率較高的一個原因。

　　3.2 晶狀體增長對眼前段軸向空間結(jié)構(gòu)的影響

　　晶狀體上皮細胞的分化增殖,可以貫穿一生。Roters認為,在晶狀體隨年齡的生長所增厚的量中,有40%~50%是向前生長的,具體體現(xiàn)為ACD的變淺[10]。Allouch等[11]的研究表明,LT 每年增厚26 ?滋m(r=0.82),ACD 每年變淺21 ?滋m(r=-0.68);Shyn等[12]的研究表明,LT每年增厚15 ?滋m。本文對年齡與ACD關(guān)系的偏相關(guān)分析,當控制LT后,年齡與ACD無相關(guān)性,這提示ACD隨年齡的變淺實際是由晶狀體隨年齡的改變所導(dǎo)致的。本研究LT每年增長21 ?滋m,ACD每年變淺8 ?滋m。這提示隨年齡的增長晶狀體向前房方向的改變?yōu)? ?滋m/year。本研究也顯示,LT以及晶狀體增長的速度均不存在性別差異,且LT增長對ACD的改變也無性別差異。但我們認為,由于女性的ACD比男性淺,ACD同樣量值的變淺,相對而言,女性的ACD受影響更大,這可能是女性PACG患病率較男性高的又一個原因。

　　我們將中央角膜內(nèi)皮面至晶狀體后極的距離視為眼前段軸長(即ASAL=ACD+LT)。從這一假設(shè)可認為,ASAL隨年齡增加的量即為晶狀體向玻璃體腔擴張的量。因為,晶狀體向前的增長僅使ACD變淺,并不會導(dǎo)致眼前段軸長的增加;而當晶狀體向后增加時,則可使眼前段軸長的增加。本文的分析結(jié)果表明,晶狀體除了向前房方向擴張外,還向后方的玻璃體腔擴張,且男性晶狀體向后增加的程度比女性多。根據(jù)本研究我們認為,晶狀體增長對眼前段軸向空間結(jié)構(gòu)的改變存在性別差異:對于女性,晶狀體的增長使ACD相對更趨于變淺,而男性的晶狀體則比女性更多地向玻璃體腔擴張。

　　基于本研究我們推測,女性PACG的患病率高于男性可能有以下兩個理由:①女性的ACD比男性更淺;② 男女的晶狀體增長對眼前段軸向空間結(jié)構(gòu)的改變存在方向上的差異,男性晶狀體的增長更趨于向玻璃體腔方向擴張,而女性LT的增加使ACD更趨于變淺。文獻表明[1],PACG除了具有更厚的晶狀體,還可能與晶狀體的位置靠前有關(guān)。本文晶狀體增長對眼前段結(jié)構(gòu)改變所表現(xiàn)出性別上的差異,是晶狀體生長方式有性別差異,還是晶狀體在增長中發(fā)生了具有性別差異位置前移,或兼并而有之?更為重要的是,這一性別差異在PACG的發(fā)生發(fā)展中起怎樣的作用?需要進一步的研究加以探究。

　　但本研究的樣本來自眼科門診病人,受試對象的選擇有可能存在選擇偏倚,另從文中的圖1可知,樣本在各年齡組的分布不太均勻,這些抽樣上的誤差有可能會對分析造成一定的影響。進一步的研究應(yīng)當選擇在自然人群中抽樣,以盡量避免這種樣本選擇偏倚而可能產(chǎn)生的影響。