有關護理我們應該做的措施及意義有哪些呢?不同的護理技巧對普外病人有什么幫助呢?同時怎樣對普外病人的護理應用呢?面對現在護理的新改革發展。更應該加強對不同病人的護理制度。本文選自：《中國護理管理》,《中國護理管理》以宣傳報道我國衛生工作方針政策，促進護理改革，交流、推廣護理管理科學方法和先進經驗，追蹤國內外護理管理發展動向，多視角傳遞護理管理信息，提高我國護理管理水平為宗旨。雜志具有較強的政策性、導向性、權威性、實用性。

　　摘要：基于普外心理護理的現狀,著眼于當前我國臨床心理護理實踐中熱點、難點問題的解決,以石河子大學重點課題《臨床心理護理現狀與對策研究》為背景,在反復征詢與聽取心理學、護理學專家意見后,把課題確定為“普外病人的心理護理方法研究。”

　　關鍵詞：心理護理,護理工程師論文,醫學護理

　　隨著社會科學技術的迅速發展,全民整體文化素質和物質生活的不斷提高,以及整體護理在我國的普及和深入,患者在住院期間,不再滿足于傳統的護理技術服務,而更加注重心理因素、環境變化和預防保健。實驗證明,惡劣的情緒和負性心理可以降低機體的免疫功能,減弱免疫系統識別和消滅癌癥細胞的作用,而良好的心理可以調整和平衡機體的免疫機能,有利于防止惡性腫瘤的發生,同時可使已有的惡性腫瘤處于自限狀態,或最終被機體的免疫作用所消滅。

　　新時期對醫護人員的素質有了新的要求。越來越多的臨床護士開始關注住院患者心理狀態的評估與干預,且逐步意識到只有對患者心理問題的影響因素進行深入分析,才可能明確其深層的主要原因,才可能有的放矢地優選出標本兼治的個性化心理護理對策,幫助患者在其自身的條件下保持可趨向良好態勢的適宜身心狀態。心理評定量表作為護士心理護理對策的依據和心理護理效果評價的標準,不應只是未做信效度檢驗的自編問卷,也不應該簡單照搬心理治療和心理咨詢以及國外的現成量表,而應結合護理工作的范疇和本科室病人的特點編制科學實用的心理護理評定量表。

　　普通外科患者人群數量大,多數又要接受手術治療,而國內外研究表明,手術往往被人們認為是重大的人生挫折。1.外科手術病人常伴發焦慮和抑郁等情感障礙,這些負性情感將直接影響手術效果,導致并發癥增加,影響預后及病人康復。3.因此,普外患者的心理問題已引起人們越來越多的關注。只有全面了解普外患者的心理狀態,分析其不良情緒可能的原因,才能有的放矢地提出相應的心理護理對策,解決其心理問題。

　　對普外患者的不良情緒的研究中,未見有人編制專門評估普外患者心理狀態的量表,采用的工具一是自編問卷,缺乏信度、效度檢驗,結果易受個體的經驗、知識水平等因素影響,且項目較局限、零亂,多數結果為定性分析及其描述性研究;二是l胤末通用的患者心理狀態評定量表,雖然有很好的信效度,卻不是以普外科患者為樣本編制的,而是主要針對的是精神病人,如Beck抑郁問卷(1967),樣本是某城市精神病院的住院和門診病人。國外心理護理的評價多為客觀性評價,量表或同卷的特點是特異性強、分化性高。其分化性高表現在,心理護理的評價工具不是通用的幾個心理治療量表,而是不同病種、不同年齡、不同癥狀病人的心理護理評價,幾乎都有其相對應的量表或問卷“”。但是不同種族的心理反應受不同文化背景的影響,所以在應用國外量表的時候不能直接照搬,而應根據本民族的特點對其進行修改。還有一些心理量表,編制的年限久遠,卻一直沒有人加以修改,可能已不適用現代人的心理狀態評定,如臨床上常用的自評抑郁量表(SDS),是William W.K.Zung于1965年編制的,焦慮自評量表(SAS),是williams W.K.Zung于1971年編制的。在查閱了普外病人的心理狀態的相關調查文獻后,筆者發現,多數作者均采用單一維度的心理量表對普外患者心理狀況進行調查,缺少對普外患者整體心理狀態的描述。在使用現有的心理量表時,也并未做這些量表對普外病人適宜性調查,未以普外病人為樣本對量表進行信效度檢驗,評分也是按照量表原有標準進行。但是身患不同疾病的病人可能有不同的性格和心理特點,如冠心病病人多具有A型性格,他們競爭性強,愛顯示其才能,比較急躁,難以克制:消化性潰瘍的病人大多比較被動、順從,不好與人交往;類風濕性關節炎病人常表現為寧靜、敏感、刻板求全等性格特點,這些病人在各自的性格基礎上患病后就會有不同的心理應對反應,需要各自不同的心理護理措施。這就需要心理護理工作要因人而異,因病而異,因時而異。

　　為指導普外護士快速、清晰地分析患者常見心理問題及其產生的可能原因,并為制定心理干預對策提供依據,本課題嘗試以普外臨床心理護理實踐的問題解決為切入點,在運用心理學、問卷編制的理論與方法、統計學原理和技術的基礎上,編制《普通外科患者心理狀態評定量表》,用探索性因素分析的方法系統歸納出普外患者常見的心理問題,對普外患者的整體心理進行描述:根據對不同患者進行差異顯著性比較,總結普外患者心理問題的影響因素,為臨床心理護理提供理論依據和參考數據,并借以尋求一些操作性較強的心理護理對策,以便有效控制普外患者的不良情緒,進而達到提高手術安全性,促進傷口愈合,使患者早日康復的目的。

　　本課題的研究內容大體包括兩個部分:

　　一、編制《普通外科患者心理狀態評定量表》心理護理對策要以患者的心理問題為依據,所以,在對患者心理問題進行調查時所使用的工具的準確性和針對性至關重要。因此,本課題決定首先編制專門適用于普外病人的多維度的心理狀態調查量表,然后對其進行信度和效度檢驗,如果符合標準化測驗的要求,再用其調查普外患者的心理狀態。

　　二、普外患者心理狀態的現狀調查與提出心理護理對策采用自編的量表對普外患者的心理狀態進行現狀調查,以期得到普外患者心理狀況的整體情況資料:通過不同患者的心理狀態的差異性比較,篩選出普外患者中可能更易出現各種心理問題的患者,并針對普外患者常見心理問題和此類人群提出相應的心理護理對策。

　　具體的研究內容包括:(1)編制普通外科患者心理狀態評定量表;(2)驗證問卷的信度與效度:(3)普通外科患者心理狀態的差異性研究;(4)提出普外患者心理問題的護理對策。

　　第一部分普通外科患者心理狀態評定量表的編制依據量表研制的規律,欲獲得一個標準化測驗,一般需經過以下基本過程:確定量表的使用目的;選擇測題、初步組成量表;實施預測驗;對量表進行項目分析和信度、效度檢驗;量表的確定及測驗標準化,建立常模等。

　　1.測驗用途探討普通外科住院患者的常見心理問題,判斷其嚴重程度并分析其影響因素,借以提出相應的心理護理對策,并可作為心理護理實施效果的評價工具。

　　2.適用范圍普外科住院患者,排除有精神障礙、意識障礙、無法完成問卷調查負荷、不愿意配合以及年齡小于16歲的患者。

　　3.量表的性質本量表為自陳量表,也稱自評量表(self-rating scales),是受評者按照量表內容要求提供關于自己心理(內隱行為)、行為及個人社會背景材料的報告。

　　4.量表研制4.1問卷第一稿的編制4.1.1問卷第一稿的項目來源問卷的項目主要來源于三個部分:普外患者自己對心理狀態的描述;現有的心理量表中的某些項目;普外資深護士補充的項目。

　　為了準確了解普外病人的心理狀態,本人在石河子大學醫學院的普外一科實習了三個月的時間。在此期間,通過與普外科病人的交流,編制訪談提綱,包括以下內容:

　　(1)在住院期間您的總的心理感受如何?

　　(2)您覺得心理很不安嗎?

　　(3)您心里害怕嗎?

　　(4)您對自己的病怎么看?

　　(5)您覺得醫生、護士的服務態度怎么樣?

　　(6)您能適應醫院的環境嗎?

　　(7)您能不能接受自己已經生病的事實?

　　(8)您的飲食起居情況有什么改變嗎?

　　(9)您想讓家人陪伴您嗎?

　　隨機對40名普外患者依據訪談提綱進行訪談,并仔細記錄訪談過程,用普外患者自己對心理狀態的描述編制成44個項目。結合現有心理量表中的某些項目,包括第二軍醫大學心理學教研室的齊艷、劉曉虹等編制的《非精神科住院患者心理狀態調查量表》全部38個項目、Zung編制的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)中的4個項目。普外資深護士補充5個項目編制成《普通外科患者心理狀態調查問卷》初稿,共91個項目。采用1-4分四級評分,l表示沒有或很少有,2表示少部分時間有,3表示相當多時間有,4表示絕大部分或相當多時間有,得分越高,表示心理狀態越差。問卷的指導語為:

　　親愛的患者朋友:這是一份調查您在住院期間心理狀況的問卷,以便更好的為您提供護理服務。希望您仔細閱讀每一條,把意思弄明白,然后根據您最近一星期的實際感覺,選擇出最符合您的一種情況,盡量每題都選一個傾向性的答案醫學教育|網整理搜集。答案沒有對錯之分,請您根據自己的實際情況做出選擇。

　　4.1.2問卷第一稿的試用與項目修改選擇普外科文化程度較高,善于交流的病人40名作為問卷第一稿的試用對象,問卷后留有空白,讓其填寫對問卷的看法和修改意見,并請教了普外科護士長康俊鳳、胡文鳳,護師王芳、李莉等,對問卷進行修改,刪除或修改重復、語意不明確的項目。在導師的指導下,問卷保留85個項目,以進行下一步調查。為了細化心理狀態的等級,將1-4分級評分改為卜5分五級評分,1表示沒有,2表示很輕,3表示中度,4表示偏重,5表示嚴重,得分越高,表示心理狀態越差。

　　4.2問卷第二稿的試用與修改

　　4.2.1調查對象與方式對石河子大學醫學院第一附屬醫院的普外一、普外二及普外三科的151名符合適用范圍的患者進行問卷第二稿的調查。除兩名患者中途退場外,其余149份問卷均為有效問卷,有效率為9996,其中男性70人,女性79人;16—34歲20人,35—59歲88人,60歲及以上41人;文盲18人,小學41人,初中42人,高中23人,大學及以上25人;癌癥患者53人,非癌癥患者96人。為保證回收問卷的質量,每一份問卷均采用一個調查員,一名患者的調查方式。對于行動不便,眼睛看不清楚或者不識字的患者由調查員讀給患者聽,幫助其填寫問卷。在調查過程中發現項目1“我覺得醫院的收費問題不合理”較為敏感,且與調查目的有些偏離,決定此題不做分析。

　　4.2.2建立數據庫將149份有效問卷輸入Epidate2.1,建立的數據庫,然后轉換成DBF文件,導入SPSSll.5統計分析軟件包,進行數據分析。

　　4.2.3項目分析項目分析也叫區分度分析,是指測驗項目對被試的心理特征的區分能力。如果一個項目,實際心理狀態較差的患者評分越高,而實際心理狀態較好的患者評分越低,那么我們就認為該項目有較高的區分度。本課題采用項目分析的方法對問卷項目進行初步篩選。考察項目效度的一個方法是高低分組估計法,就是求出每一項目的“臨界比率”(critical ratio;簡稱cR值)。如果項目的CR值達到顯著性水準(aO.05的也將被刪除。

　　經過計算,項目4、10、15、19、31、46、71的鑒別指數DO.70即為良好,0.60—0.70之間屬可接受范圍。“。本研究采用內部一致性系數(Cronb∞h a系數)檢驗問卷的同質性信度,整個問卷的Cronbach a系數為0.95,因子l的Cronbach a系數為0.92,因子2的Cronbach a系數為0.82,因子3的Cronbach a系數為0.70,因子4的Cronbach a系數為0.78,因子5的Cronbach a系數為0.77.總量表和各分量表的a系數均達N0.70,說明本量表的同質性信度良好”“。本問卷的Spearman-Brown分半信度為0.92,Guttman分半信度為0.92,奇數部分項目的Cronbach a系數0.89,偶數部分的Cronbach a系數為0.91,遠超過0.70,所以本量表的分半信度良好”“。

　　本課題采用項目分析、內容效度、效標效度和相關分析來檢驗問卷效度。項目分析采用相關法和f檢驗來檢驗量表各項目的區分度,34個項目的區分度(D)都大于0.40,范圍0.41-0.75,說明此問卷能有效的區分高低兩組人群。高低分組的對僉驗顯示34個項目在高低兩組均有顯著性差異,再次驗證量表項目的區分度高,效度好。邀請心理學和護理學專家對問卷內容進行推敲、評定,普遍認為問卷各項目較為準確地表述了所測內容。通過與醫院焦慮抑郁情緒評定量表(HAD)求相關,計算效標效度,相關系數r=0.67.

　　效標效度通常較低,多在0.20—0.60之間,很少超過0.70.因而,Streiner等人認為以0.4—0.82.間比較理想洶1.可以認為本量表的效標效度良好。相關分析顯示,各因子得分與總分呈高度正相關,相關系數為0.567—0.947,而各因子間得分雖然呈中度正相關,相關系數為0.317-0.687,但相關程度均低于與總分的相關,正好說明各因子測量的特質是與總問卷相一致的,而各因子測量的特質又各有各的特點,符合因子分析的基本思想。