摘 要：乏特氏壺腹周圍癌，系指乏特氏壺腹、膽總管下端、胰管開口處、十二指腸乳頭及其附近的十二指腸粘膜等處的癌腫。文章發(fā)表在《中國醫(yī)學(xué)工程》上，是國家級期刊發(fā)表范文，供同行參考。

　　關(guān)鍵詞：乏特氏壺腹癌,體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī)

　　乏特氏壺腹是膽總管、胰管末端連接十二指腸乳頭交匯區(qū)的一個(gè)特定解剖部位。壺腹部癌是引起阻塞性黃疸的重要原因之一，本文收集了2001年7月至2005年9月本院26例均經(jīng)CT掃描并手術(shù)、病理證實(shí)的壺腹癌, 進(jìn)行回顧性分析其CT表現(xiàn), 以期提高對本病的診治, 報(bào)告如下:

　　1 材料與方法

　　1.1 臨床資料：本組26例,男15例,女11例。年齡41～72歲，平均58歲。臨床表現(xiàn)：漸進(jìn)性黃疸26例(其中無痛性黃疸17例,上腹不適伴黃疸9例)。入院后行CT檢查，并經(jīng)手術(shù)病理確診為壺腹癌或壺腹周圍癌。19例外科采用了胰十二指腸切除術(shù)，腫瘤局部切除術(shù)4例，3例采用單純膽腸內(nèi)引流術(shù)姑息手術(shù)方法。

　　1.2 檢查方法：使用GE公司的Hispeed NX/i螺旋CT機(jī)進(jìn)行螺旋掃描，距陣512×512，掃描時(shí)間為1s，全部病例均采用平掃和增強(qiáng)，常規(guī)掃描層厚10.0mm，局部用3～5.0mm，圖像后處理重建用2.0mm，(包括最小密度投影、曲面重建技術(shù)，和多平面重建技術(shù))。掃描前5min口服清水500ml，使用非離子型對比劑(優(yōu)維顯80～100ml,1.5ml/kg)行靜脈團(tuán)注動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，注射速率3.0ml/s，注藥后25s、60s分別行動(dòng)脈期、門靜脈期掃描。

　　2 結(jié)果

　　2.1 壺腹區(qū)腫瘤的CT表現(xiàn)：壺腹區(qū)薄層掃描，或用層厚2.0mm薄層重建，能更加清晰顯示腫瘤本身位置、形態(tài)、強(qiáng)化特點(diǎn)及腫瘤與周圍組織關(guān)系。 本組病例膽總管末端在十二指腸降段處突然截?cái)?5例, 腔內(nèi)結(jié)節(jié)影17例(圖1，2，3);十二指腸內(nèi)緣見充盈缺損12例其中合并鉤突增大4例; 胰頭內(nèi)膽總管呈花邊樣增厚1例;動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描全部腫瘤顯示輕~中度強(qiáng)化(圖4)。

　　2.2 肝內(nèi)外膽管的CT表現(xiàn)：26例均見肝內(nèi)外膽管、膽總管擴(kuò)張26例，合并膽囊擴(kuò)張23例，增強(qiáng)掃描，擴(kuò)張的膽管與胰管顯示更加清晰，“雙管征”15例。

　　2.3 經(jīng)圖像后處理17例, 其中包括最小密度投影、曲面重建技術(shù),和多平面重建技術(shù) , 能在同一平面清晰顯示壺腹部的占位及梗阻部位的定位(圖5), 周圍組織特別鄰近血管的關(guān)系 (圖5、6)。本文腫瘤累及胰頭鉤突4例，明顯侵犯十二指腸5例，下腔靜脈前緣及門脈受侵境界不清并淋巴結(jié)腫大2例，1例顯示腫瘤廣泛侵犯周圍組織。

　　3 討論

　　3.1 CT表現(xiàn)及病理：乏特氏壺腹癌,又稱壺腹部癌, 指的是來源于十二指腸乳頭區(qū), 膽總管下端,胰管開口部，膽胰共通管的上皮類惡性腫瘤。病理組織學(xué)可分為腺癌、乳頭狀腺癌(多見);粘液腺癌與未分化癌(少見)[1]。CT所見的直接征象壺腹區(qū)腫塊反映了大體病理所見。本組17例膽總管下端腔內(nèi)結(jié)節(jié)呈圓形或類圓形，可見輕度分葉,密度均勻，增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化(圖3,4)，12例十二指腸降段有充盈缺損，邊緣可光整或輕度不規(guī)則。胰腺鉤突增大，膽總管下端管壁不規(guī)則呈花邊樣增厚，膽總管與胰頭境界不清1例。

　　3.2 CT表現(xiàn)與外科手術(shù)方法的選擇：Vater壺腹癌的外科手術(shù)治療常用三個(gè)方法：①胰十二指腸切除術(shù);②腫瘤局部切除術(shù);③單純膽腸內(nèi)引流術(shù)。手術(shù)方案的選擇主要依據(jù)腫瘤有否向周圍侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及患者的手術(shù)耐受情況[4]。

　　3.3 CT掃描的應(yīng)用方法：在掃描前5min口服清水500ml做對比劑，大大提高了十二指腸降部腸腔的顯示，可直接觀察突入腸腔內(nèi)的腫瘤引起的充盈缺損、狹窄,及其粘膜破壞。本文經(jīng)驗(yàn)：如果服用濃度為2%的造影劑，十二指腸腔會被高密度對比劑充盈，不便于觀察腫瘤與十二指腸的關(guān)系。因?yàn)閴馗共堪┝鲶w一般較小，病變局部一定要薄層掃錨，層厚3.0～5.0mm，必要時(shí)2.0mm薄層重建, 對于暴露膽總管內(nèi)小結(jié)節(jié)，十二指腸內(nèi)充盈缺損十分重要;更有利于判斷腫瘤與周圍組織的關(guān)系。

　　綜上所述，壺腹部腫塊是乏特氏壺腹癌的CT直接征象，應(yīng)用螺旋CT薄層增強(qiáng)掃描與圖像后處理技術(shù)相結(jié)合對壺腹癌的診斷和鑒別診斷是可靠而有效的方法, 并對其手術(shù)治療提供重要的指導(dǎo)作用。

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　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] Reiji S，Akemi F，KeiI，et al. Periampullary tumors：high-spatial resolution MR imaging and histopathologic findings in ampullary region specimens[J].Radiology，2004，231(3)：767-774.

　　[2] 周祖德，錢銘輝.乏特氏壺腹癌的CT在診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2002, 12(2): 33-34.