摘 要：對于晚期胃癌的手術(shù)治療是力爭根治抑或盡量保守，是否應(yīng)行聯(lián)合臟器切除，長期以來存在兩種意見。

　　關(guān)鍵詞： 胃癌; 聯(lián)合臟器切除; 療效

　　本文就我院對晚期胃癌治療的情況展開討論。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料：我院自2000年1月至2005年1月，共收治經(jīng)手術(shù)治療的晚期胃癌36例。聯(lián)合臟器切除23例，男16例，女7例，年齡35～78歲，平均年齡60±12.2歲;姑息性切除13例，男6例，女7例，年齡33～74歲，平均年齡54±13.5歲 。

　　1.2 病理類型及分期：全部病例治療前、后均有明確病理診斷，其中低分化腺癌16例，中分化腺癌14 例，印戒細胞癌6例。術(shù)后病理檢查結(jié)果∶Ⅲb期18例，Ⅳ期18例。

　　1.3 腫瘤部位及周圍器官侵犯情況：原發(fā)腫瘤位于賁門處8例，胃底部4例，胃體部16例，胃體―胃竇8例。周圍臟器侵犯例數(shù)：脾、胰體尾20例，脾5例，橫結(jié)腸4例，肝臟2例，肺轉(zhuǎn)移3例，發(fā)生脾、胰、肝多臟器侵犯2例。

　　1.4 手術(shù)治療情況：依據(jù)術(shù)中具體情況實施聯(lián)合臟器切除23例，姑息性切除13例。聯(lián)合臟器切除組行全胃、脾、胰體尾聯(lián)合切除14例，全胃、脾聯(lián)合切除5例，全胃、橫結(jié)腸部分切除4例，均行食管、空腸Roux-y吻合;姑息性切除組行全胃切除6例，胃近端切除4例，均行食管空腸Roux-y吻合，胃遠端切除3例，行殘胃空腸Roux-y吻合。切除范圍常規(guī)包括大小網(wǎng)膜及橫結(jié)腸系膜前葉。在根治性切除病例中，區(qū)域林巴結(jié)清掃范圍達到根治工式(D1)，根治II式(D2)、根治III式(D3)的分別為12例、8例和3例。

　　1.5 隨診：截止至2005年5月，全組病例中36例均獲隨訪,隨訪率100%。

　　1.6 統(tǒng)計學分析：生存分析采用Kaplan-Meier法，在spss 10.0上進行分析，檢驗方法用Breslow檢驗，規(guī)定P<0.05有統(tǒng)計學意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 手術(shù)并發(fā)癥：聯(lián)合臟器切除組23例患者出現(xiàn)胰瘺1例，吻合口瘺1例,肺部感染1例，切口感染2例，占21.74%;姑息性切除組13例，出現(xiàn)胰瘺2例,吻合口瘺1例，肺部感染2例，切口感染3例，占61.5%。

　　2.2 生存情況：根據(jù)術(shù)后病理診斷，23例聯(lián)合臟器切除病例及13例姑息性切除除病例病理結(jié)果是與術(shù)前病理診斷一致。經(jīng)統(tǒng)計學分析后顯示兩組患者的一年生存率分別為 86.9%及46.2%,兩年生存率分別為43.5%及30.8%，三年生存率分別為 26.1%及7.7% 。兩組間比較有顯著差異(P= 0.0058 Breslow檢驗)。生存曲線如圖所示。

　　3 討論

　　3.1 重視晚期胃癌的外科治療：所謂晚期胃癌是指Ⅲb、Ⅳ期的胃癌，大多失去了根治手術(shù)機會，既往多采取放棄手術(shù)的態(tài)度，現(xiàn)多數(shù)學者趨向于積極的治療態(tài)度，而且實際療效也得到肯定[1]。從本組統(tǒng)計生存數(shù)據(jù)存在顯著性差異這一結(jié)果來看，說明即使晚期病例，手術(shù)切除仍具有其不容忽視的意義。對此，我們認為：只要病人心、肺、肝、腎等臟器功能基本正常，全身狀態(tài)允許，局部病變能切除者應(yīng)手術(shù)探查，盡量切除原發(fā)病變,即使做腫瘤減量手術(shù)，也可以減輕機體的免疫負荷，改變機體與腫瘤的比勢，改善病人的生存質(zhì)量，為綜合治療創(chuàng)造條件。另外，隨著對胃癌生物學行為的不斷深入認識，圍手術(shù)期營養(yǎng)及手術(shù)水平的不斷提高，使晚期胃癌的根治性切除也成為現(xiàn)實。故目前晚期胃癌的治療仍是以外科手術(shù)為主,放療、化療及中醫(yī)治療為輔的綜合性治療[2]。