[摘要] 產(chǎn)后分娩24h以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大量出血稱為晚期產(chǎn)后出血[1]。由于出血過多，常導(dǎo)致嚴重貧血和失血性休克，甚至危及產(chǎn)婦生命。現(xiàn)就我院1996年12月～2004年12月間發(fā)生的晚期產(chǎn)后出血87例患者的臨床資料進行分析，以求其發(fā)生的原因及預(yù)防措施。

　　[關(guān)鍵詞] 晚期產(chǎn)后出血;胎盤，滯留蛻膜;切口感染

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 我院1996年12月～2004年12月間足月分娩者6541例，其中剖宮產(chǎn)2780例，占42.5%;晚期產(chǎn)后出血者87例，占1.33%。年齡21～41歲，平均26.77歲;初產(chǎn)婦5112例，經(jīng)產(chǎn)婦1429例，其中有剖宮產(chǎn)史者428例。剖宮產(chǎn)2780例(42.5%)，陰道產(chǎn)2649例(40.5%)，陰道助產(chǎn)1112例(17.0%)。產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病者48例，伴發(fā)熱者5例，伴貧血者8例，下腹部壓痛者9例;出血量大，發(fā)病急;產(chǎn)后3～7周發(fā)病者39例，伴發(fā)熱者2例，伴貧血者7例，下腹部壓痛者19例;出血量不等，部分病例(27/39)表現(xiàn)為陰道淋漓出血。

　　1.2 方法 治療前后均進行血常規(guī)檢查。

　　1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 構(gòu)成比采用百分率，統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗。

　　2 結(jié)果

　　87例晚期產(chǎn)后出血產(chǎn)時相關(guān)因素，見表1;發(fā)病因素，見表2;87例晚期產(chǎn)后出血分娩方式，見表3。

　　表1 晚期產(chǎn)后出血產(chǎn)時相關(guān)因素 (略)

　　表2 晚期產(chǎn)后出血發(fā)病因素 (略)

　　產(chǎn)后出血各發(fā)病因素產(chǎn)后出血相比差異有顯著性，χ2=22.4，P<0.005。

　　表3 晚期產(chǎn)后出血分娩方式(略)

　　晚期產(chǎn)后出血分娩方式相比差異無顯著性，χ2=4.58，P>0.1。

　　3 討論

　　3.1 晚期產(chǎn)后出血誘因 由表1可以看出，妊娠期并發(fā)癥和合并癥是發(fā)生晚期產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素，均可導(dǎo)致分娩后患者抵抗力下降，加重感染的發(fā)生，進而可影響手術(shù)切口的愈合，因此，感染是晚期產(chǎn)后出血中不可忽視的重要因素。

　　3.2 產(chǎn)后出血發(fā)病原因 由表2可以看出，產(chǎn)后出血發(fā)病原因依次為胎盤、蛻膜滯留，子宮切口裂開，子宮復(fù)舊不良，子宮內(nèi)膜炎，重度貧血，產(chǎn)后絨癌。發(fā)生時間以產(chǎn)后2周以內(nèi)占多數(shù)(48例，55.2%)，部分病例(39例，43.8%)在3周以上，發(fā)病原因不同，發(fā)生時間差異有顯著性(P<0.005)，胎盤滯留引起的出血多發(fā)生在產(chǎn)后10天左右，產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤、宮腔內(nèi)有異物等，均可引發(fā)晚期產(chǎn)后出血。

　　晚期產(chǎn)后出血的患者，往往有第三產(chǎn)程和產(chǎn)后2h陰道流血量多，或懷疑曾有胎膜胎盤剝脫不全的病史。因此，產(chǎn)后應(yīng)仔細檢查胎盤、胎膜，若有缺損滯留，應(yīng)及時清除，可行宮腔探查，并給予足量抗生素。剖宮產(chǎn)時要合理選擇切口及合理縫合。

　　3.3 產(chǎn)后出血與分娩方式關(guān)系 由表3可以看出，晚期產(chǎn)后出血分娩方式相比差異無顯著性，χ2=4.58，P>0.1。