【摘要】插胃管是一名臨床醫(yī)生必須掌握的技術(shù)，是對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物。文章發(fā)表在《醫(yī)藥論壇雜志》上，是核心醫(yī)學(xué)期刊論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　【關(guān)鍵詞】氣管切開(kāi) 氣管插管 昏迷 胃管 職稱(chēng)論文

　　插管動(dòng)作要輕穩(wěn)，特別是在通過(guò)咽喉食管的三個(gè)狹窄處時(shí)，以避免損傷食管黏膜。操作時(shí)強(qiáng)調(diào)是“咽”而不是“插”。

　　目的探討一種適宜特殊病人的插胃管的方法。方法 選擇我院近幾年來(lái)需置胃管的病例147例，隨機(jī)分為3組，每組49例。I組為對(duì)照組，按常規(guī)方法置胃管;II組為喉鏡直視下插管紺組;III組為食管插管組。結(jié)果 置胃管一次成功率II組為69.4%，III組為100%，均明顯高于I組，僅為34.7%。結(jié)論 經(jīng)食管插管法及喉鏡直視下輔助使用插管紺，是特殊病人置胃管較適宜的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　插胃管是臨床上經(jīng)常要用到的一項(xiàng)基本護(hù)理措施，包括進(jìn)行胃腸減壓、鼻飼等。其基本方法《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》已作了詳細(xì)介紹，但臨床上經(jīng)常遇到下列情況：如已行氣管插管全身麻醉的病人需在手術(shù)中插胃管進(jìn)行胃腸減壓，或?qū)⑽腹芊胖迷谖改c吻合口邊，腦外傷病人或術(shù)后病人已行氣管切開(kāi)后，需置胃管行鼻飼，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒已經(jīng)昏迷的病人須立即置胃管洗胃等，對(duì)這類(lèi)特殊病人采取常規(guī)插胃管的方法往往難以奏效，有時(shí)反復(fù)多次試插也未能成功，為此，我們進(jìn)行了改進(jìn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料 選擇我院自2007年以來(lái)需置胃管的特殊病例147例，其中已行氣管插管的76例，已行氣管切開(kāi)的32例，昏迷的39例。其中男68例，女79例，年齡為18-76歲，ASA I-III級(jí)。隨機(jī)分成3組，每組各49例。I組為對(duì)照組，按常規(guī)方法置胃管;II組為喉鏡直視下插管紺組;III組為食管插管組。其性別、年齡、病種及ASA分級(jí)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　1.2方法 所有病例插胃管前將胃管前端用石蠟油潤(rùn)滑，監(jiān)測(cè)生命體征，包括心率、血壓、脈搏氧飽和度。清醒病人置胃管前需行咽喉部表面麻醉，或靜脈推注異丙酚0.1～0.2mg/kg，推藥前床邊須備有簡(jiǎn)易呼吸器以備急用。

　　1.2.1對(duì)照組 將胃管自患者的左側(cè)鼻孔插入，至10～15cm時(shí)，將患者頭部前屈，稍用力繼續(xù)向里置管，至50～60cm 時(shí)回抽或注氣確定胃管是否在胃內(nèi)。

　　1.2.2 喉鏡直視下插管紺組：將胃管自患者的左側(cè)鼻孔插入至10～15cm時(shí)，用喉鏡挑起會(huì)厭軟骨，可見(jiàn)胃管前端在咽喉部，用插管紺紺住胃管前端往食道送，遇有阻力時(shí)須稍用力，直至插入50～60cm。

　　1.2.3食管插管組 取一根7.5#或8#氣管導(dǎo)管，前端用石蠟油潤(rùn)滑，在喉鏡直視下，經(jīng)口腔將氣管導(dǎo)管插入食道，然后自氣管導(dǎo)管內(nèi)插入胃管，至50～60cm后，回抽或注氣確定胃管在胃內(nèi)后，將氣管導(dǎo)管向外退出，注意不要將胃管帶出，然后將前端涂有石蠟油的吸痰管，自患者的左側(cè)鼻孔插入至咽喉部后，在喉鏡直視下，用插管紺將吸痰管前端拉出至口腔外，用絲線將吸痰管前端與胃管的末端聯(lián)結(jié)好，抓住吸痰管的末端向外拉，將胃管自鼻腔緩慢帶出后，檢查胃管有無(wú)扭轉(zhuǎn)、折疊，確認(rèn)無(wú)誤后，剪去吸痰管，固定好胃管。

　　1.3觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)整個(gè)過(guò)程中的心率、血壓、脈搏氧飽和度等生命體征及一次插管成功率。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有顯著性。

　　2討論

　　在食管與咽的連接處存在一組食道括約肌，它舒張與否是胃管能否順利置入的關(guān)鍵。常規(guī)狀態(tài)下，借助吞咽動(dòng)作使食道括約肌松馳，從而能幫助胃管置入，但對(duì)于已行氣管插管全身麻醉或昏迷的病人，不可能配合行吞咽動(dòng)作。氣管插管或氣管切開(kāi)后，導(dǎo)管向后壓迫食道，增加胃管置入難度，喉鏡直視下輔助使用插管紺，可增加胃管插入方向的準(zhǔn)確性，也可以使胃管通過(guò)食道括約肌的力量增強(qiáng)，但有時(shí)也由于氣管導(dǎo)管的壓迫而致插胃管失敗。

　　通過(guò)食管插管置入胃管，由于前端涂有潤(rùn)滑油的氣管導(dǎo)管有一定的韌性，稍加用力就能順利地通過(guò)食道約括肌部，再?gòu)臍夤軐?dǎo)管內(nèi)置入胃管就變得容易多了，一次成功率達(dá)100%。由于這些操作需要喉鏡幫助，清醒病人往往難以耐受，所以操作前須行咽喉部表面麻醉或全身麻醉，特別是全身麻醉要注意觀察生命體征，尤其是脈搏氧飽和度的變化，一旦出現(xiàn)脈搏氧飽和度下降低于90%，應(yīng)立即停止操作，用簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧，以確保安全。

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