腫瘤患者大多需要接受多療程的化療和輔助治療，各種化療藥物、抗腫瘤中成藥和營養(yǎng)制劑均對血管及周圍組織有極大的刺激性，這不僅給患者帶來了極大痛苦，還給臨床護(hù)理工作造成困難，也會(huì)影響患者對進(jìn)一步治療的依從性。本文選自：《現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)》是國家科技部、新聞出版署批準(zhǔn)國內(nèi)外公開發(fā)行的國家級腫瘤專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，中國抗癌協(xié)會(huì)系列期刊。主要介紹當(dāng)前腫瘤學(xué)領(lǐng)域的最新成果及國內(nèi)外腫瘤診療技術(shù)的新進(jìn)展，新動(dòng)向;刊登腫瘤基礎(chǔ)研究，臨床診斷、治療方面的成果以及有創(chuàng)新性，科學(xué)性的新方法、新發(fā)明、新經(jīng)驗(yàn)，努力為腫瘤學(xué)術(shù)交流及學(xué)科發(fā)展服務(wù)。自2002年4月我科開展PICC技術(shù)后，不僅明顯降低了化療等藥物對血管及其周圍組織的損害，并且大大提高了患者對化療的信心和依從性，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

　　【關(guān)鍵詞】：外周中心靜脈置管,腫,瘤,化療,靜脈炎

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：我科2004年1月至2006年7月共收治腫瘤全身化療病人288例，其中男性148例，女性140例，年齡25～82歲，平均56.4歲。其病種分析見表1。所有患者診斷均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)。化療藥物主要有環(huán)磷酰胺、吉西他濱、長春瑞賓、紫杉醇，多西紫杉醇、氟尿嘧啶、表阿霉素、奧沙利鉑等。以上病例隨機(jī)分為PICC組和常規(guī)組，PICC組144例，男76例，女68例，平均年齡56.4歲;常規(guī)組144例，男72例，女72例，平均年齡55.9歲;兩組患者一般資料無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

　　表1 化療患者病種分析(略)

　　1.2 方法

　　1.2.1 PICC組：采用美國巴德公司生產(chǎn)的4Fr規(guī)格PICC包。PICC組患者穿刺靜脈首選右上肢貴要靜脈，如顯露不佳或穿刺失敗，再選同側(cè)頭靜脈，穿刺時(shí)囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，下頜靠近肩部，以使導(dǎo)管順利進(jìn)入上腔靜脈，以防異位。穿刺前應(yīng)測量出導(dǎo)管置入的長度，穿刺時(shí)進(jìn)針角度約15～30°，在血管上方直刺血管，見回血，減小穿刺角度，再推進(jìn)1～2mm，退出針芯，送導(dǎo)管至預(yù)計(jì)長度，導(dǎo)管外翼夾緊皮膚，將導(dǎo)管出皮膚處逆血管方向盤繞一流暢“S”彎，用透明貼膜覆蓋固定。術(shù)后拍攝X線片，明確導(dǎo)管位置是否正確，建立觀察記錄表。

　　1.2.2 常規(guī)組：普通留置套管針常規(guī)淺靜脈穿刺化療。一般選擇前臂彈性好、粗、直的靜脈穿刺置管，留置時(shí)間3～4d。

　　表2 兩組靜脈炎發(fā)生率比較(略)

　　注：X2=27.53，P<0.01

　　1.3 靜脈炎評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)組織翻譯的美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)2003年版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》將靜脈炎分為0～4級; 0級：沒有癥狀;1級：輸液部位有發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛;2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫;3級：為輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈;4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸及的靜脈索狀物長度大于1英寸(2.5cm)有膿液流出。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)，用SPSS軟件進(jìn)行。

　　2 結(jié)果

　　兩組靜脈炎發(fā)生率比較，見表2。

　　3 討論

　　據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，外周靜脈血流量為1ml/min，而上腔靜脈血流量則達(dá)2500 ml/min ，藥物經(jīng)中心靜脈注入后迅速被稀釋，可明顯減輕藥物對周圍血管的損傷，降低了藥物的局部副反應(yīng)[1]。PICC置入術(shù)是通過肘貴要、正中或頭靜脈插管將導(dǎo)管置入上腔靜脈的 中下1/3即中心靜脈處。適用于中長期靜脈治療或靜脈輸注高滲性，有刺激性的藥物，最長可留至1年[2]?？鼓[瘤藥物尤其是化療藥物均對血管有不同程度的刺激性，如果采用留置套管針淺靜脈穿刺術(shù)行靜脈化療，大劑量高濃度的化療藥物使局部呈高滲透狀態(tài)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，加之化療藥物對血管壁的化學(xué)性刺激，易造成藥物外滲。PICC為腫瘤病人提供了一種安全的靜脈治療途徑，消除了反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，解決了化療藥物外滲引起的軟組織損傷，避免了高滲性液體對外周血管的損害，降低了靜脈炎的發(fā)生。本研究中PICC組靜脈炎發(fā)生率為6.94%，常規(guī)組靜脈炎發(fā)生率為31.25%，兩組相比P<0.01，表明PICC能有效降低靜脈炎的發(fā)生。 PICC組因其優(yōu)點(diǎn)在患者的治療中起到了相當(dāng)重要的作用，但操作或維護(hù)不當(dāng)仍會(huì)發(fā)生某些并發(fā)癥，其中最常見的是無菌性靜脈炎，導(dǎo)管堵塞，感染，導(dǎo)管滑出。因此在PICC組術(shù)中和術(shù)后應(yīng)注意以下護(hù)理要點(diǎn)：①選擇粗、直、彈性好、充盈的靜脈進(jìn)行穿刺;穿刺前應(yīng)用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗無菌手套，以去除附著于手套上的滑石粉，避免滑石粉進(jìn)入血管刺激血管發(fā)生靜脈炎;穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免反復(fù)穿刺，盡量保證一次穿刺成功;穿刺后1～3d，可用紅外線照射2/d，應(yīng)用三黃軟膏局部外敷，以避免或減輕靜脈炎的發(fā)生和程度。②正確采用封管技術(shù)，每次輸液完畢必須用不少于10ml的生理鹽水正壓脈沖式封管;盡量不使用PICC管進(jìn)行抽血操作，如果應(yīng)用導(dǎo)管抽血，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行徹底沖管;不在留置PICC的肢體測血壓;合理安排輸液順序，盡量不將高分子、粘度大的液體如脂肪乳劑、康萊特、血液放在最后一組，如輸注上述液體后應(yīng)立即沖管，以免藥物或血液粘附在管壁引起導(dǎo)管堵塞。③術(shù)中穿刺及術(shù)后維護(hù)換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，插管后第一個(gè)24h更換敷料一次，以后每周更換敷料兩次，合適的消毒劑和消毒方法，妥善固定體外部分的導(dǎo)管，嚴(yán)禁將體外部分導(dǎo)管送入體內(nèi)，告之帶管患者日常生活中注意事項(xiàng)，如敷料潮濕，及時(shí)更換，防止感染的發(fā)生。如穿刺處或穿刺上方出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、分泌物增多時(shí)，應(yīng)考慮局部感染，留取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，有針對性應(yīng)用抗生素，局部照射紅外線，每日換藥，如局部感染嚴(yán)重，控制不理想，可考慮拔管。④導(dǎo)管的固定一定要應(yīng)用蝶翼交叉的方式，更換貼膜時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，應(yīng)從下向上撕去貼膜，以避免撕貼膜時(shí)將導(dǎo)管帶出;教會(huì)患者和家屬使用穿刺部位保護(hù)性襪套，以避免穿脫上衣時(shí)將導(dǎo)管拔出，尤其是在睡眠時(shí)保護(hù)好導(dǎo)管，防止意外情況的發(fā)生。經(jīng)臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，只要選擇合適的PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端的位置放置正確 ，導(dǎo)管在體外部分固定牢固，維護(hù)方法正確，則不易引起并發(fā)癥[3]。

　　雖然PICC導(dǎo)管還存在一些問題和并發(fā)癥，但相對淺靜脈來說，因其操作簡便、安全，維護(hù)方便，并發(fā)癥少[4]，減少靜脈炎的發(fā)生率，減輕護(hù)士的工作量，提高護(hù)士的工作效率，值得臨床推廣使用。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 顏蘭娣.外周導(dǎo)入中心靜脈置管術(shù)在腫瘤病人中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，3(12)：138-140.

　　[2] 陳岱佳，謝德榮，李志花，等.PICC防治化學(xué)治療所致靜脈炎的初步研究[J].腫瘤防治雜志，2004，11(2)：179-180.

　　[3] Mazzola JR ， Schott-Baer D ， Addy L . Clinical factors associated with the development of phlebitis after insertion of a peripherally inserted central catheter[J]. Intraven Nurs，1999，22(1)：36-42.

　　[4] 谷紅輝，周碩艷.兩種不同的靜脈穿刺技術(shù)對腫瘤化療患者影響的觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2(7)：601-602.