摘要：婦產(chǎn)科是臨床醫(yī)學(xué)四大主要學(xué)科之一，主要研究女性生殖器官疾病的病因、病理、診斷及防治，妊娠、分娩的生理和病理變化，高危妊娠及難產(chǎn)的預(yù)防和診治，女性生殖內(nèi)分分泌，計(jì)劃生育及婦女保健等?，F(xiàn)代分子生物學(xué)、腫瘤學(xué)、遺傳學(xué)、生殖內(nèi)分泌學(xué)及免疫學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的深入研究和臨床醫(yī)學(xué)診療檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，拓寬和深化了婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展，為保障婦女身體和生殖健康及防治各種婦產(chǎn)科疾病起著重要的作用。

　　治安要：婦產(chǎn)科,手術(shù)器械,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)論文

　　應(yīng)系統(tǒng)掌握婦產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)和有關(guān)臨床科研的基礎(chǔ)知識(shí)，有較強(qiáng)的臨床工作能力，具有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度和作風(fēng)。能獨(dú)立進(jìn)行婦產(chǎn)科科研和教學(xué)工作。在此基礎(chǔ)上要求分別在產(chǎn)科學(xué)、婦科學(xué)或生殖內(nèi)分泌學(xué)方面有一定深度的研究，完成有一定新見(jiàn)解的學(xué)位論文。較熟練地掌握一門(mén)外國(guó)語(yǔ)，能閱讀本專業(yè)的外文資料。達(dá)到高年住院醫(yī)師或高年實(shí)習(xí)研究員水平。

　　1對(duì)象與方法

　　1.1清洗方法所有器械在手術(shù)后初步?jīng)_洗時(shí)加用保濕劑預(yù)處理,1~2h內(nèi)集中送消毒供應(yīng)中心。每套器械單獨(dú)置于一籃筐內(nèi),浸泡于多酶清洗液中。多酶清洗液配制溫度為20℃~40℃,濃度1∶270,浸泡時(shí)間10~15min。浸泡后,A組采用常規(guī)手工清洗法:將器械置于配制好的多酶清洗液液面下,用精細(xì)毛刷刷洗,包括關(guān)節(jié)、齒槽等部位,采用高壓氣槍沖洗管腔,專用毛刷刷洗內(nèi)腔;然后用流動(dòng)水漂洗,純水終末漂洗1~2min,最后進(jìn)行消毒、干燥及保養(yǎng)。B組:先將器械置于配制好的多酶清洗液液面下,管腔器械用A組方法處理至漂洗前,再將所有器械置于全自動(dòng)清洗機(jī)中進(jìn)行清洗。C組:將所有器械置于放有多酶清洗液的超聲機(jī)中作用5~10min,采用高壓氣槍沖洗管腔,再用全自動(dòng)清洗機(jī)進(jìn)行清洗。1.2檢測(cè)方法1.2.1目測(cè)即裸眼觀察。檢查人員條件:有良好的職業(yè)素質(zhì)和慎獨(dú)精神,雙眼裸眼視力均在1.0以上,并經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練[2]。器械外觀光潔如新,表面及其關(guān)節(jié)部位、齒槽無(wú)殘留物質(zhì)、血漬、銹漬、水垢及黑色腐蝕性斑點(diǎn),關(guān)節(jié)靈活,功能完好者視為合格[1]212-213。任何一處不達(dá)標(biāo)均視為不合格。管腔器械用白通條監(jiān)測(cè)法:使用白色的棉通條擦拭管腔的內(nèi)壁,通條應(yīng)潔凈如初,不變顏色。1.2.2放大鏡下觀察在帶光源放大鏡下觀察,放大鏡放大倍數(shù)為4~6倍。檢測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)同上。1.4.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)即隱血試驗(yàn)。隨機(jī)從目測(cè)、帶光源放大鏡下觀察均合格的器械中抽取管腔類和非管腔類器械進(jìn)行采樣。采用隱血試紙條,加2~3滴呈色液,在待檢器械的管腔、鉗齒、關(guān)節(jié)、表面反復(fù)擦拭,試紙呈紫色為隱血試驗(yàn)陽(yáng)性,試紙未變色為陰性[3]。隱血試紙對(duì)血液或體液中的血清敏感性強(qiáng),可檢出≥5mg/L的血紅蛋白含量[4]。試驗(yàn)結(jié)果的判定:嚴(yán)格遵守說(shuō)明書(shū),在規(guī)定時(shí)間內(nèi)判定器械清洗后是否殘留有血紅蛋白。1.3統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,多個(gè)樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;多個(gè)樣本率的多重比較采用χ2分割法,P<0.0125為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1目測(cè)和放大鏡檢測(cè)3組手術(shù)器械清洗效果A、B、C3組手術(shù)器械清洗合格率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組與C組、B組與C組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.0125),C組合格率顯著高于A、B組;A組與B組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.0125),A組與B組非管腔類手術(shù)器械清洗合格率顯著高于管腔類器械(均P<0.05),見(jiàn)表1。2.2隱血試驗(yàn)檢測(cè)3組手術(shù)器械清洗效果A、B、C3組手術(shù)器械清洗合格率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組與C組、B組與C組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.0125),C組合格率顯著高于A、B組;A組與B組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.0125)。各組別管腔類器械與非管腔類器械清洗合格率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見(jiàn)表2。

　　3討論

　　《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》規(guī)范了復(fù)用醫(yī)療器械、器具、物品的處理流程及標(biāo)準(zhǔn)。器械清潔不徹底,殘留的有機(jī)物會(huì)在微生物表面形成一層生物膜,妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸,延遲其作用,影響滅菌效果,甚至造成滅菌失敗。再次使用時(shí),極易造成醫(yī)院感染。高質(zhì)量地清洗可以最大限度地減少醫(yī)療器械被有機(jī)物附著,保證后續(xù)處理的安全性。婦產(chǎn)科器械具有重復(fù)使用、污染重、管腔不易清洗等特點(diǎn),作為一種侵入體腔的器械,對(duì)清洗滅菌質(zhì)量有嚴(yán)格的要求。此類器械多采用手工清洗,但其清洗方式存在弊端,如手法差別、對(duì)器械清洗的重要性認(rèn)識(shí)不足或重視不夠、未嚴(yán)格執(zhí)行器械清洗程序、多酶清洗液使用不當(dāng)?shù)?常導(dǎo)致器械清洗不徹底,有機(jī)物殘留[5],尤其是復(fù)雜、管腔器械的清洗質(zhì)量不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象明顯。手工清洗加上清洗機(jī)清洗可克服部分主觀因素,節(jié)約人力,但對(duì)某些污染嚴(yán)重的管腔器械仍不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。如管腔器械內(nèi)殘留干涸血漬較多,在多酶液未將其完全分解的情況下,高壓水槍也不能將其沖洗干凈,而此時(shí)將其放入清洗機(jī)內(nèi)清洗,由于清洗機(jī)溫度在短時(shí)間內(nèi)(10min左右)由45℃多酶液清洗階段迅速升高至93℃漂洗消毒程序,器械殘留血漬因高溫而被迅速凝固,更不易清洗干凈。窺陰器等器械因結(jié)構(gòu)較復(fù)雜,也不易被機(jī)洗干凈。如在機(jī)洗之前加入超聲機(jī)的作用,能明顯提高管腔和非管腔器械的清洗質(zhì)量。超聲波清洗作為一種全新、全面的清洗方法,其清洗的高效率和高清潔度,得益于超聲波在介質(zhì)中傳播時(shí)產(chǎn)生的穿透性和空化沖擊波,清洗方式好于常規(guī)清洗方法,特別是復(fù)雜器械,如表面凹凸不平,有盲孔的器械,較容易將其內(nèi)腔和細(xì)孔清洗干凈;對(duì)一般的除油、防銹,在超聲波作用下只需2~3min即可完成。多酶清洗液是生物活性物質(zhì),能有效快速分解人體的各種有機(jī)分泌物,用于再生器械的清洗可有效提高清洗質(zhì)量,但使用時(shí)需注意水溫、濃度及有效時(shí)間的影響[6]。將器械放入超聲清洗機(jī),以多酶清洗液為介質(zhì)進(jìn)行清洗,能有效地將器械上的各種污染物清洗干凈,減少微生物、有機(jī)物等附著,降低生物負(fù)荷,明顯提高清洗效果。本研究結(jié)果顯示,目測(cè)和放大鏡,以及隱血試驗(yàn)檢測(cè),C組合格率均顯著高于A、B組(均P<0.0125);特別是對(duì)復(fù)雜、帶管腔類器械的清洗效果也能達(dá)到要求。綜上所述,利用超聲機(jī)聯(lián)合全自動(dòng)清洗機(jī)對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)器械進(jìn)行清洗的方法,能彌補(bǔ)常規(guī)手工清洗和單一機(jī)洗的不足。雖其成本較高,但能將器械清洗的更干凈、更徹底,達(dá)到預(yù)防控制醫(yī)院感染的目的。