摘要：腦梗死又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)。本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。腦梗死依據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。其中腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%，因而通常所說的‘腦梗死’實(shí)際上指的是腦血栓形成。本文以腦血栓形成為敘述重點(diǎn)，詳細(xì)介紹腦梗死的相關(guān)問題。

　　關(guān)鍵詞：腦梗死,臨床治療,全科護(hù)理

　　全科護(hù)理雜志中提到：由于腦血栓形成?的病因基礎(chǔ)主要為動(dòng)脈粥樣硬化，因而產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化的因素是發(fā)生腦梗死最常見的病因。近期在全球范圍內(nèi)進(jìn)行的INTERSTROKE研究結(jié)果顯示：腦梗死風(fēng)險(xiǎn)中的90%可歸咎于10個(gè)簡(jiǎn)單的危險(xiǎn)因素，它們依次是高血壓病、吸煙、腰臀比過大、飲食不當(dāng)、缺乏體育鍛煉、糖尿病、過量飲酒、過度的精神壓力及抑郁、有基礎(chǔ)心臟疾病和高脂血癥。需要指出的是，以上大多數(shù)危險(xiǎn)因素都是可控的。

　　《全科護(hù)理》雜志于2008年8月14日正式批準(zhǔn)創(chuàng)刊，由中華護(hù)理學(xué)會(huì)山西分會(huì)主辦。該刊為國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行的全科護(hù)理學(xué)術(shù)期刊。《全科護(hù)理》雜志是由《家庭護(hù)士》雜志變更而來。本刊在出版事業(yè)改革發(fā)展的大潮中，經(jīng)過幾年的改革、創(chuàng)新、探索，走出了一條順應(yīng)時(shí)代，適應(yīng)市場(chǎng)的辦刊之路，進(jìn)行了成功的轉(zhuǎn)型，使刊物定位更具有針對(duì)性，有利于更準(zhǔn)確、更有效、更及時(shí)地為基層和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。刊物質(zhì)量進(jìn)一步提高，在國(guó)內(nèi)具有了一定的影響力，據(jù)此，國(guó)家新聞出版總署批準(zhǔn)提升為《全科護(hù)理》雜志。該刊將立足全科護(hù)理，注重科學(xué)實(shí)用，貼近醫(yī)護(hù)實(shí)際，傳播全科護(hù)理新理念，普及全科護(hù)理新知識(shí)，弘揚(yáng)全科護(hù)理精神，發(fā)展社區(qū)護(hù)理事業(yè)。

　　本病的病理生理過程實(shí)質(zhì)上是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的局部腦組織缺血壞死過程。由于腦動(dòng)脈有一定程度的自我代償功能，因而在長(zhǎng)期腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成中，并無明顯的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)。但腦組織本身對(duì)缺血缺氧非常敏感，供應(yīng)血流中斷的4-6分鐘內(nèi)其即可發(fā)生不可逆性損傷。故腦血栓形成的病理生理過程可分為以腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成過程為主的腦動(dòng)脈病變期和腦動(dòng)脈內(nèi)血栓形成伴有腦組織缺血壞死的腦組織損傷期。急性腦梗死的是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變的過程，在發(fā)生不可逆的梗死腦組織的周圍往往存在處于缺血狀態(tài)但尚未完全梗死的腦區(qū)域(即缺血半暗帶)。挽救這些缺血半暗帶是急診溶栓治療的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。

　　1觀察指標(biāo)

　　具體的臨床神經(jīng)方面的功能缺損狀況的標(biāo)準(zhǔn)[5]、日常生活的活動(dòng)能力指標(biāo)[6]以及中醫(yī)的具體癥狀的標(biāo)準(zhǔn)[4]。先對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)于治療組則采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療的方法,同時(shí)服用阿司匹林1000mg/一次。參照組同樣服用阿司匹林且劑量與治療組一樣。兩組均治療并隨訪6個(gè)月。具體觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效、日常的生活能力的評(píng)分狀況。

　　2結(jié)果

　　2.1療效評(píng)價(jià):復(fù)發(fā)診斷的具體標(biāo)準(zhǔn)是與“動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的診斷準(zhǔn)則”[3]相吻合的。依據(jù)則是“中風(fēng)病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”[4]。

　　2.2復(fù)發(fā)率比較:通過6個(gè)月的臨床隨訪,其中有13例患者復(fù)發(fā)。在這當(dāng)中有5例是觀察組的,(10.1%),對(duì)照組復(fù)發(fā)8例(15.42%),兩組之間的差異是沒有統(tǒng)計(jì)的意義的(P>0.05)。但相比之下觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于參照組。

　　2.3神經(jīng)功能缺損狀況改善比較:臨床療效的對(duì)比見表1如下。從表2中可以看出,兩個(gè)組的神經(jīng)功能變化療效是有差異的。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4909,P<0.05),并且觀察組比參照組的療效更好。

　　2.4日常生活的活動(dòng)能力狀況的改善比較:關(guān)于觀察組與治療組的兩組患者在治療前后的日常生活的活動(dòng)能力狀況的評(píng)分比較見表2。從表2可以看出,兩個(gè)組的病患在進(jìn)行治療以前的日常生活的生活功能狀況能力的評(píng)分的差別是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值的。(P>0.05),因此可以比較。在臨床隨訪的6個(gè)月。觀察組中的患者的日常生活的活動(dòng)能力狀況顯著的提高(P<0.01),而參照組治療之前與治療之后的差值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于兩個(gè)組在治療之前與治療之后的活動(dòng)能力比較可得到結(jié)論。觀察組的患者在治療以后日常生活的活動(dòng)能力得到了有效提高(P<0.01)。

　　2.5中醫(yī)癥狀療效比較:關(guān)于兩組治療效果的對(duì)比見表3。從表3可以看出,在對(duì)兩組進(jìn)行中醫(yī)癥狀療效的比較中,可以得到結(jié)論,觀察組明顯比參照組好(χ2=5.898,P<0.05)2.6其他反應(yīng):對(duì)照組中有3位患者口服阿司匹林以后出現(xiàn)了腸胃不適的癥狀。

　　3討論

　　腦梗死是一種常見的,并且多發(fā)于中老年身上的疾病。伴隨著社會(huì)年齡結(jié)構(gòu)的變化。我國(guó)的人口老齡化進(jìn)程加快,因此發(fā)病率也顯示逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。腦梗死已經(jīng)嚴(yán)重威脅到了人們的生活與生命安全。同時(shí)人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也變得更加全面。更加注重對(duì)疾病的預(yù)防和治療。本課題組,在多方臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上,采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減的辯證方法對(duì)氣虛質(zhì)腦梗死恢復(fù)期二級(jí)預(yù)防。有利于臨床價(jià)值額體現(xiàn),更重要的徹底改善患者的生命質(zhì)量。氣質(zhì)氣虛質(zhì)腦梗死在中醫(yī)學(xué)里屬于中風(fēng)這類情況。他是由于患者體內(nèi)的氣血比較虛弱,肝臟的協(xié)調(diào)能力失調(diào),以及各種誘發(fā)因素的共同作用下而發(fā)生的。而補(bǔ)陽(yáng)還五湯可以活血,可補(bǔ)氣。它對(duì)治療氣血虛弱和肝臟的失調(diào)問題有其獨(dú)到的效果。通過臨床發(fā)現(xiàn),使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減辯證治療的患者復(fù)發(fā)率為10.1%而相比之下參照組的復(fù)發(fā)率為15.42%。差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)的層面來說是沒有意義的。因此。不可以簡(jiǎn)單的說運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減辯證的治療方法和阿司匹林的組合方法就好于單獨(dú)使用阿司匹林。但從具體數(shù)據(jù)分析來看。使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減對(duì)氣虛質(zhì)腦梗死的預(yù)防效果還是十分有效顯著的。因此,對(duì)于補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)氣虛質(zhì)腦梗死恢復(fù)期二級(jí)預(yù)防的課題還有待更加深入,長(zhǎng)久的研究。在神經(jīng)功能缺損狀況,日常生活的活動(dòng)能力,以及中醫(yī)學(xué)的癥狀改善等方面,觀察組都是遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于參照組的。具體來說,對(duì)于神經(jīng)缺失功能的提高與改觀。觀察組是78.5%,而參照組僅為65.0%說明了,補(bǔ)陽(yáng)還五湯和阿司匹林的組合在改善患者的神經(jīng)缺失功能方面更有效。而在日常生活的活動(dòng)能力方面,評(píng)分為觀察組(7.70±14.9),參照組(1.07±6.58),補(bǔ)陽(yáng)還五湯和阿司匹林的組合效果也是優(yōu)于單獨(dú)使用阿司匹林的。另外在中醫(yī)癥狀評(píng)分方面,觀察組為77.5%,參照組為64.2%。充分說明了阿司匹林和中藥的有效結(jié)合更加有助于改善氣虛質(zhì)腦梗死狀況的發(fā)生。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中未發(fā)生任何的不良反應(yīng)。說明了用補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)氣虛質(zhì)腦梗死恢復(fù)的患者及其二級(jí)預(yù)防是有效的,安全的。可以長(zhǎng)期治療和預(yù)防腦梗死。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)的報(bào)告分析。并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)可以得到如下結(jié)論:①阿司匹林和補(bǔ)陽(yáng)還五湯相結(jié)合治療的方法可以改善對(duì)與氣虛質(zhì)腦梗死的恢復(fù)療效,但其預(yù)防效果還有待研究。②中草藥更加的安全實(shí)用,可以更多的用于腦梗死的二級(jí)預(yù)防。