摘要：腦梗死又稱缺血性卒中，中醫稱之為卒中或中風。本病系由各種原因所致的局部腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產生臨床上對應的神經功能缺失表現。腦梗死依據發病機制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。其中腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%，因而通常所說的‘腦梗死’實際上指的是腦血栓形成。本文以腦血栓形成為敘述重點，詳細介紹腦梗死的相關問題。

　　關鍵詞：腦梗死,臨床治療,全科護理

　　全科護理雜志中提到：由于腦血栓形成?的病因基礎主要為動脈粥樣硬化，因而產生動脈粥樣硬化的因素是發生腦梗死最常見的病因。近期在全球范圍內進行的INTERSTROKE研究結果顯示：腦梗死風險中的90%可歸咎于10個簡單的危險因素，它們依次是高血壓病、吸煙、腰臀比過大、飲食不當、缺乏體育鍛煉、糖尿病、過量飲酒、過度的精神壓力及抑郁、有基礎心臟疾病和高脂血癥。需要指出的是，以上大多數危險因素都是可控的。

　　《全科護理》雜志于2008年8月14日正式批準創刊，由中華護理學會山西分會主辦。該刊為國內外公開發行的全科護理學術期刊。《全科護理》雜志是由《家庭護士》雜志變更而來。本刊在出版事業改革發展的大潮中，經過幾年的改革、創新、探索，走出了一條順應時代，適應市場的辦刊之路，進行了成功的轉型，使刊物定位更具有針對性，有利于更準確、更有效、更及時地為基層和社區醫療機構服務。刊物質量進一步提高，在國內具有了一定的影響力，據此，國家新聞出版總署批準提升為《全科護理》雜志。該刊將立足全科護理，注重科學實用，貼近醫護實際，傳播全科護理新理念，普及全科護理新知識，弘揚全科護理精神，發展社區護理事業。

　　本病的病理生理過程實質上是在動脈粥樣硬化基礎上發生的局部腦組織缺血壞死過程。由于腦動脈有一定程度的自我代償功能，因而在長期腦動脈粥樣硬化斑塊形成中，并無明顯的臨床表現出現。但腦組織本身對缺血缺氧非常敏感，供應血流中斷的4-6分鐘內其即可發生不可逆性損傷。故腦血栓形成的病理生理過程可分為以腦動脈粥樣硬化斑塊形成過程為主的腦動脈病變期和腦動脈內血栓形成伴有腦組織缺血壞死的腦組織損傷期。急性腦梗死的是一個動態演變的過程，在發生不可逆的梗死腦組織的周圍往往存在處于缺血狀態但尚未完全梗死的腦區域(即缺血半暗帶)。挽救這些缺血半暗帶是急診溶栓治療的病理生理學基礎。

　　1觀察指標

　　具體的臨床神經方面的功能缺損狀況的標準[5]、日常生活的活動能力指標[6]以及中醫的具體癥狀的標準[4]。先對患者進行基礎的治療。在此基礎上對于治療組則采用補陽還五湯加減治療的方法,同時服用阿司匹林1000mg/一次。參照組同樣服用阿司匹林且劑量與治療組一樣。兩組均治療并隨訪6個月。具體觀察對比兩組患者的臨床療效、日常的生活能力的評分狀況。

　　2結果

　　2.1療效評價:復發診斷的具體標準是與“動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的診斷準則”[3]相吻合的。依據則是“中風病療效評定標準”[4]。

　　2.2復發率比較:通過6個月的臨床隨訪,其中有13例患者復發。在這當中有5例是觀察組的,(10.1%),對照組復發8例(15.42%),兩組之間的差異是沒有統計的意義的(P>0.05)。但相比之下觀察組的復發率明顯低于參照組。

　　2.3神經功能缺損狀況改善比較:臨床療效的對比見表1如下。從表2中可以看出,兩個組的神經功能變化療效是有差異的。具有統計學意義(χ2=4909,P<0.05),并且觀察組比參照組的療效更好。

　　2.4日常生活的活動能力狀況的改善比較:關于觀察組與治療組的兩組患者在治療前后的日常生活的活動能力狀況的評分比較見表2。從表2可以看出,兩個組的病患在進行治療以前的日常生活的生活功能狀況能力的評分的差別是沒有統計學價值的。(P>0.05),因此可以比較。在臨床隨訪的6個月。觀察組中的患者的日常生活的活動能力狀況顯著的提高(P<0.01),而參照組治療之前與治療之后的差值沒有統計學意義。對于兩個組在治療之前與治療之后的活動能力比較可得到結論。觀察組的患者在治療以后日常生活的活動能力得到了有效提高(P<0.01)。

　　2.5中醫癥狀療效比較:關于兩組治療效果的對比見表3。從表3可以看出,在對兩組進行中醫癥狀療效的比較中,可以得到結論,觀察組明顯比參照組好(χ2=5.898,P<0.05)2.6其他反應:對照組中有3位患者口服阿司匹林以后出現了腸胃不適的癥狀。

　　3討論

　　腦梗死是一種常見的,并且多發于中老年身上的疾病。伴隨著社會年齡結構的變化。我國的人口老齡化進程加快,因此發病率也顯示逐年增長的趨勢。腦梗死已經嚴重威脅到了人們的生活與生命安全。同時人們對疾病的認識也變得更加全面。更加注重對疾病的預防和治療。本課題組,在多方臨床實踐的基礎上,采用補陽還五湯加減的辯證方法對氣虛質腦梗死恢復期二級預防。有利于臨床價值額體現,更重要的徹底改善患者的生命質量。氣質氣虛質腦梗死在中醫學里屬于中風這類情況。他是由于患者體內的氣血比較虛弱,肝臟的協調能力失調,以及各種誘發因素的共同作用下而發生的。而補陽還五湯可以活血,可補氣。它對治療氣血虛弱和肝臟的失調問題有其獨到的效果。通過臨床發現,使用補陽還五湯加減辯證治療的患者復發率為10.1%而相比之下參照組的復發率為15.42%。差異在統計學的層面來說是沒有意義的。因此。不可以簡單的說運用補陽還五湯加減辯證的治療方法和阿司匹林的組合方法就好于單獨使用阿司匹林。但從具體數據分析來看。使用補陽還五湯加減對氣虛質腦梗死的預防效果還是十分有效顯著的。因此,對于補陽還五湯對氣虛質腦梗死恢復期二級預防的課題還有待更加深入,長久的研究。在神經功能缺損狀況,日常生活的活動能力,以及中醫學的癥狀改善等方面,觀察組都是遠遠好于參照組的。具體來說,對于神經缺失功能的提高與改觀。觀察組是78.5%,而參照組僅為65.0%說明了,補陽還五湯和阿司匹林的組合在改善患者的神經缺失功能方面更有效。而在日常生活的活動能力方面,評分為觀察組(7.70±14.9),參照組(1.07±6.58),補陽還五湯和阿司匹林的組合效果也是優于單獨使用阿司匹林的。另外在中醫癥狀評分方面,觀察組為77.5%,參照組為64.2%。充分說明了阿司匹林和中藥的有效結合更加有助于改善氣虛質腦梗死狀況的發生。在整個實驗過程中未發生任何的不良反應。說明了用補陽還五湯對氣虛質腦梗死恢復的患者及其二級預防是有效的,安全的。可以長期治療和預防腦梗死。通過統計學的報告分析。并結合相關文獻可以得到如下結論:①阿司匹林和補陽還五湯相結合治療的方法可以改善對與氣虛質腦梗死的恢復療效,但其預防效果還有待研究。②中草藥更加的安全實用,可以更多的用于腦梗死的二級預防。