摘要：椎體自上而下漸加寬，第2骶椎最寬，與椎體的負(fù)重有關(guān)。自骶骨耳狀面以下，重力傳至下肢骨,體積漸縮小。脊柱是身體的支柱，,方便大家查找相關(guān)部位位于背部正中，上端接顱骨，下端達(dá)尾骨尖。脊柱分頸、胸、腰、骶及尾五段，上部長，能活動(dòng)，好似支架，懸掛著胸壁和腹壁;下部短，比較固定。身體的重量和所受的震蕩即由此傳達(dá)至下肢。

　　關(guān)鍵詞：脊柱,護(hù)理學(xué)管理,護(hù)理職稱論文發(fā)表

　　脊柱由脊椎骨及椎間盤構(gòu)成，是一相當(dāng)柔軟又能活動(dòng)的結(jié)構(gòu)。隨著身體的運(yùn)動(dòng)載荷，脊柱的形狀可有相當(dāng)大的改變。脊柱的活動(dòng)取決于椎間盤的完整，相關(guān)脊椎骨關(guān)節(jié)突間的和諧。

　　脊柱由26塊脊椎骨合成，即24塊椎骨(頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊)、骶骨1塊、尾骨1塊，由于骶骨系由5塊，尾骨由4塊組成，正常脊柱也可以由33塊組成。(如圖：脊柱側(cè)面||脊柱后面)

　　這樣眾多的脊椎骨，由于周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶相連系，能維持相當(dāng)穩(wěn)定，又因彼此之間有椎骨間關(guān)節(jié)相連，具有相當(dāng)程度的活動(dòng)，每個(gè)椎骨的活動(dòng)范圍雖然很少，但如全部一起活動(dòng)，范圍就增加很多。

　　脊柱的前面由椎體堆積而成，其前與胸腹內(nèi)臟鄰近，非但保護(hù)臟器本身，同時(shí)尚保護(hù)至臟器的神經(jīng)、血管，其間僅隔有一層較薄的疏松組織。椎體破壞時(shí)，在頸部，膿液可聚集于咽后，或沿頸部下降至鎖骨下窩，亦可沿臂叢至腋窩;在胸部可沿肋間神經(jīng)至胸壁，亦可波及縱隔;在腰部可沿腰大肌筋膜下降，形成腰大肌膿腫，可流注至腹股溝下方，亦可繞過股骨小轉(zhuǎn)子至臀部。

　　脊柱的后面由各椎骨的椎弓、椎板、橫突及棘突組成。彼此借韌帶互相聯(lián)系，其淺面僅覆蓋肌肉，比較接近體表，易于捫觸。脊柱后部的病變易穿破皮膚。

　　在脊柱前后兩面之間為椎管，內(nèi)藏脊髓，其周圍骨性結(jié)構(gòu)如椎體、椎弓、椎板，因骨折或其他病變而侵入椎管時(shí)，即可引起脊髓壓迫癥，甚至僅小量出血及肉芽組織即可引起截癱。

　　椎間短韌帶

　　很多,在相鄰椎骨的椎弓之間的叫椎弓間韌帶，由彈性結(jié)締組織構(gòu)成，呈黃色，故又稱黃韌帶。黃韌帶有很大的彈性，連接著相鄰的椎板，協(xié)助椎板保護(hù)椎管內(nèi)的脊髓，并限制脊柱的過度前屈。此外在各棘突之間、各橫突之間，分別生有棘間韌帶和橫突間韌帶。

　　脊柱的長度，3/4是由椎體構(gòu)成，1/4由椎間盤構(gòu)成。

　　1 臨床資料

　　我們部門2012年在2010年6月10月收治的42例脊髓損傷患者中,29男,13女,年齡18~72歲。椎單節(jié)段的脊髓損傷原因:交通事故22例,墜落傷17例,其他3例,脊髓損傷頸椎15例,胸椎17例,腰椎8例;骶椎2例;傷29例,兩個(gè)部位超過13例。 32例物理損壞,包括多發(fā)傷的其他網(wǎng)站:一份報(bào)告的16例,4例腦外傷4例胸部外傷,3例腹部外傷,3例四肢骨折,2例骨盆損傷。

　　2 急救護(hù)理

　　2.1 保持呼吸道通暢并給氧脊柱損傷患者口、鼻及咽喉部異物或因口腔內(nèi)分泌物堵塞呼吸道,造成呼吸困難,危及患者生命。因此,急救時(shí)首先應(yīng)迅速清除這些部位的異物或分泌物,使患者呼吸道通暢,確保患者安全運(yùn)達(dá)醫(yī)院救治。同時(shí),需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整給氧濃度。本組有3例頸椎骨折患者采取氣管切開開放氣道,要注意手法避免脊椎或脊神經(jīng)損傷加重;1例合并腦外傷患者因舌根后墜而影響呼吸,經(jīng)積極處理,血氧飽和度明顯升高。

　　2.2 體位護(hù)理和制動(dòng)脊柱胸、腰段損傷患者因脊椎的穩(wěn)定性受到破壞,若搬運(yùn)方法或患者體位姿勢不當(dāng),可加重脊髓或神經(jīng)根的損傷。故對(duì)懷疑有椎體骨折的患者,應(yīng)采用硬板擔(dān)架抬送,搬運(yùn)時(shí)由3個(gè)人分別同時(shí)托住患者的下肢、腰臀部、肩頸部,保持患者身體縱軸一致性 ,嚴(yán)禁旋轉(zhuǎn)軀干,輕放于預(yù)先備好的硬板擔(dān)架或木板上。

　　2.3 術(shù)前護(hù)理脊柱骨折患者可短期內(nèi)出現(xiàn)休克,患者人院后立即建立靜脈通路,補(bǔ)液、擴(kuò)容、改善微循環(huán)。對(duì)于多發(fā)性損傷的患者密切觀察病情,及時(shí)記錄病情變化并與醫(yī)生溝通。讓患者保持正確的臥床姿勢,穩(wěn)定脊柱,防止脊髓的再次損傷。盡量絕對(duì)臥床休息,需要翻身者,須使肩部和骨盆一起翻,不可扭曲脊柱。加強(qiáng)患者的心理護(hù)理,告知手術(shù)的安全性和必要性,并使其了解術(shù)后注意事項(xiàng),取得患者的積極配合治療。

　　2.4 術(shù)后護(hù)理2.4.1 麻醉和引流管管理患者術(shù)后監(jiān)測生命體征,吸氧,去枕仰臥位,頭偏向一側(cè)以方便口腔分泌物的流出,保持呼吸道通暢。觀察患者下肢血供及感覺運(yùn)動(dòng)是否異常,小便不能自解者保持留置尿管,定時(shí)開放;注意觀察有無神經(jīng)受壓迫癥狀,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理。因脊柱創(chuàng)傷手術(shù)大,出血量多,為防止血腫壓迫脊髓及肌化、粘連影響手術(shù)效果,常放置引流管,注意保持引流通暢,記錄引流液的量、性狀,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

　　2. 4. 2 功能鍛煉指導(dǎo)患者睡硬板床,骨折墊軟枕,使脊柱過伸。3周術(shù)后患者可以逐漸腰背肌功能鍛煉。具體方法是: 五點(diǎn)支撐法:傷后2周,患者取仰臥位,雙足支撐身體,拱腰,背飛擴(kuò)展;三點(diǎn)支撐法:傷后3周,基于五點(diǎn)法,用手臂在他的胸部,頭部和兩個(gè)腳,全身騰空擴(kuò)展; 俯臥鍛煉方法:通過支持5周后容易受傷,基于三個(gè)點(diǎn)支撐法,雙上肢,背部伸展,兩個(gè)膝蓋伸直,背部肌肉力量在頭頸部,胸部和腿,從床上抬。

　　2. 4. 3 脊髓神經(jīng)損傷,術(shù)后觀察損傷硬膜外血腫壓迫,牽引等原因往往傷害到脊髓或破壞脊髓的血液供應(yīng),密切觀察,如果病人抱怨麻木,蠕動(dòng)和排便功能障礙,應(yīng)及時(shí)處理。

　　2. 4. 4 脊髓損傷并發(fā)癥的患者需要長期臥床時(shí)間,并發(fā)脊髓受壓時(shí)容易并發(fā)褥瘡,肺部和尿路感染和其他日常,鑒于上述情況,我們進(jìn)行如下操作:預(yù)防性護(hù)理護(hù)理:患者褥瘡褥瘡預(yù)防脊髓損傷的發(fā)病率高達(dá)50%,必須維持在床上,清洗,烘干,每2小時(shí)1次,翻身這個(gè)過程中,骨壓縮氣墊環(huán),為了減少局部長期壓縮,并每天用酒精來清潔皮膚。肺功能護(hù)理:應(yīng)注意預(yù)防肺不張及肺部感染的患者傷后,以確保足夠的氧氣供應(yīng),教會(huì)病人咳嗽和深呼吸,以增加肺活量。泌尿系統(tǒng)護(hù)理:嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)在導(dǎo)尿過程中,導(dǎo)尿管,鼓勵(lì)患者多喝水,每天約達(dá)3000ml,出尿沉渣, 2周后,閉塞導(dǎo)管, 3~4h開放時(shí)間開始訓(xùn)練膀胱功能,防止攣縮膀胱。 血栓性靜脈炎的表現(xiàn):長期臥床病人,下肢靜脈停滯,抬高下肢15~30度,踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作做。

　　3 結(jié)果

　　42例脊柱損傷患者無1例因檢查搬動(dòng)而加重神經(jīng)損傷,均順利入院。經(jīng)急救和綜合護(hù)理,無1例患者在救治過程中死亡或發(fā)生神經(jīng)損傷加重,預(yù)后良好。

　　4 討論

　　脊髓損傷病人的護(hù)理,急救護(hù)理的工作人員有良好的理論知識(shí)和技能,掌握預(yù)防措施和護(hù)理,預(yù)防和治療各種異常和并發(fā)癥。與此同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)注意積極治療,配合醫(yī)生,鼓勵(lì)患者。