摘要：轉移性骨腫瘤是指原發于身體其他部位的惡性腫瘤通過各種途徑轉移至骨骼并在骨內繼續生長所形成子腫瘤。原發腫瘤診斷明確并經治療后轉移至骨骼，一般較易發現。但原發腫瘤部位和癥狀隱匿以轉移性骨腫瘤作為主要就診主訴時，診斷上往往容易混淆，甚至將轉移性骨腫瘤當做骨原發的腫瘤進行診斷和治療。骨是腫瘤最常見的三個轉移部位之一。本病多發于51～60歲的老人，男女之比為2.3：1。兒童發生骨轉移瘤主要來自腎上腺或交感神經節的成神經細胞瘤。好發于脊椎骨、骨盆和股骨。骨轉移腫瘤中又以乳腺癌、肺癌、前列腺癌轉移骨者為高。

　　關鍵詞：骨轉移癌,臨床醫學,醫學論文發表

　　患者有原發惡性腫瘤的病史，在治療期間或治療后數月至數年而發生骨轉移。轉移部位不同，出現不同的癥狀及體征。部分病人無原發灶的癥狀及體征，亦無這方面的病史。首發癥狀就為轉移癥狀，這類骨轉移多來自腎、甲狀腺和肝。不同的腫瘤有其常見的轉移部位和X線表現。轉移瘤的體征與癥狀與惡性腫瘤發生骨轉移大體相似。轉移于肢體骨骼的腫瘤主要以局部腫塊最先發現，而軀干部的轉移性骨腫瘤，以疼痛為首發癥狀。

　　1 臨床表現

　　1.1 疼痛

　　惡性腫瘤、骨折以及合并損傷處的疼痛,在移動患肢時疼痛加劇;骨折部位有固定壓痛,由骨長軸遠端向近側叩擊和沖擊時可誘發骨折部位的疼痛。

　　1.2 發熱

　　腫瘤發熱,或當骨折合并有大量內出血、血腫吸收以及損傷組織的吸收反應時可使體溫略有升高,一般≤38℃。但一般骨折患者的體溫多在正常范圍內。

　　1.3 局部腫脹、瘀斑或出血

　　局部可見軟組織出血、腫脹,甚至出現張力性水皰,血腫淺表時,可見瘀斑,開放性骨折時,可見骨折部位的出血。

　　1.4 活動受限

　　骨折部位的腫脹和疼痛或完全性骨折,使肢體喪失部分或是全部的活動功能。

　　1.5 并發癥

　　骨折患者后期由于長期臥床,可能出現壓瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染、結石等并發癥以及關節僵硬和骨化性肌炎。

　　2 治療

　　對原發腫瘤的有效的化學治療。聯合骨吸收抑制劑的使用,結合放療,能夠對骨轉移癌引起的疼痛以及高鈣血癥治療方面有重要作用。

　　3 護理診斷

　　①血象改變。②有周圍神經血管功能障礙的危險,主要與骨和軟組織創傷有關。③疼痛與骨折、軟組織損傷、肌痙攣和水腫、癌腫侵犯有關。④軀體活動障礙與骨折、牽引有關。⑤有皮膚完整性受損的危險 ,主要與活動障礙有關醫學|教育網整理搜集。⑥感染的危險。⑦潛在并發癥,如肌萎縮、關節僵硬、深靜脈血栓形成、高鈣血癥。⑧知識缺乏。⑨焦慮[2].

　　4 護理措施

　　4.1 一般護理

　　注意室溫和軀體的保暖,以改善微循環。注意觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量和末梢循環,如毛細血管再充盈的時間、患肢骨折遠端脈搏的情況、皮溫和色澤,有無腫脹及感覺和運動障礙。

　　4.2 止痛

　　運用三階梯止痛療法,按時按階梯給藥或遵醫囑使用鎮痛藥物,并注意觀察藥物的效果和不良反應。

　　4.3 皮膚護理

　　對于長期臥床的患者,要定時給予翻身和按摩受壓部位。在皮膚護理時動作要輕。禁用推、拉、拽等動作,要用手平移患者。

　　4.4 飲食的護理

　　骨轉移癌屬癌癥晚期,患者消耗大,食欲不振甚至厭食。要注意加強飲食營養,保證足夠的營養攝入,以提高機體和皮膚的抵抗力。

　　多食魚類、蛋類、瘦肉、牛奶等高蛋白食物。由于患者活動量少和長期臥床,多發生便秘,要多食粗纖維食物,如芹菜、菠菜、胡蘿卜等,促進腸蠕動保持大便通暢[3].

　　4.5 密切觀察

　　觀察血象變化,糾正電解質、鈣平衡。注意觀察患者有無感染的癥狀和體征,遵醫囑及時、合理的給予抗生素。

　　4.6 心理護理

　　由于癌痛的折磨和用藥后出現的不良反應,患者易出現焦慮、煩躁甚至絕望等情緒反應。護理人員應耐心細致的向患者做好解釋工作。在用藥前向患者介紹藥物的作用、不良反應及預防措施。消除患者緊張恐懼的心理,同時為患者創造舒適、安靜的環境。滿足患者心理和生理需要。

　　4.7 如果結合放療,放療中的護理

　　注意放療照射野皮膚護理,保持局部清潔、干燥,內衣要柔軟,床鋪保持平整、干燥。預防放療性皮炎及褥瘡的發生。保持病床的清潔干燥和舒適。在放療1~3d后患者易出現局部疼痛加劇。這是由于放療引起局部組織充血水腫所致。患者疼痛不易忍受時,給予消痛栓肛塞。在放療及日常生活中要注意患者安全,防止摔倒及墜床引起骨折。對胸、腰椎轉移造成軀體移動障礙的患者,要平臥硬板床。以保持脊髓的穩定性,防止脊髓受壓。頸椎轉移的患者,應帶頭托以限制頭部活動,以免壓迫頸髓,引起高位截癱[4].

　　4.8 健康教育

　　患者長期臥床、應用止痛藥物,需要多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜,多飲水,保持大便通暢,注意觀察小便量及性狀的改變。

　　5 討論

　　惡性腫瘤晚期常發生骨轉移,患者住院期間,治療的成功與否,護理工作起著重要的作用。因骨轉移癌病隱匿,病程長,病情復雜,加上患者及家屬心理負擔重等,護士們更需要專業的護理技術和良好的個人素質,為患者提供照顧,給予有效的護理措施,對癥處理,使患者的痛苦得到減輕,心理得到安慰,身體得到最大程度的恢復,生命盡可能的得到延長。