摘要：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是指原發(fā)于身體其他部位的惡性腫瘤通過各種途徑轉(zhuǎn)移至骨骼并在骨內(nèi)繼續(xù)生長所形成子腫瘤。原發(fā)腫瘤診斷明確并經(jīng)治療后轉(zhuǎn)移至骨骼，一般較易發(fā)現(xiàn)。但原發(fā)腫瘤部位和癥狀隱匿以轉(zhuǎn)移性骨腫瘤作為主要就診主訴時(shí)，診斷上往往容易混淆，甚至將轉(zhuǎn)移性骨腫瘤當(dāng)做骨原發(fā)的腫瘤進(jìn)行診斷和治療。骨是腫瘤最常見的三個(gè)轉(zhuǎn)移部位之一。本病多發(fā)于51～60歲的老人，男女之比為2.3：1。兒童發(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤主要來自腎上腺或交感神經(jīng)節(jié)的成神經(jīng)細(xì)胞瘤。好發(fā)于脊椎骨、骨盆和股骨。骨轉(zhuǎn)移腫瘤中又以乳腺癌、肺癌、前列腺癌轉(zhuǎn)移骨者為高。

　　關(guān)鍵詞：骨轉(zhuǎn)移癌,臨床醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)論文發(fā)表

　　患者有原發(fā)惡性腫瘤的病史，在治療期間或治療后數(shù)月至數(shù)年而發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移部位不同，出現(xiàn)不同的癥狀及體征。部分病人無原發(fā)灶的癥狀及體征，亦無這方面的病史。首發(fā)癥狀就為轉(zhuǎn)移癥狀，這類骨轉(zhuǎn)移多來自腎、甲狀腺和肝。不同的腫瘤有其常見的轉(zhuǎn)移部位和X線表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移瘤的體征與癥狀與惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移大體相似。轉(zhuǎn)移于肢體骨骼的腫瘤主要以局部腫塊最先發(fā)現(xiàn)，而軀干部的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，以疼痛為首發(fā)癥狀。

　　1 臨床表現(xiàn)

　　1.1 疼痛

　　惡性腫瘤、骨折以及合并損傷處的疼痛,在移動(dòng)患肢時(shí)疼痛加劇;骨折部位有固定壓痛,由骨長軸遠(yuǎn)端向近側(cè)叩擊和沖擊時(shí)可誘發(fā)骨折部位的疼痛。

　　1.2 發(fā)熱

　　腫瘤發(fā)熱,或當(dāng)骨折合并有大量內(nèi)出血、血腫吸收以及損傷組織的吸收反應(yīng)時(shí)可使體溫略有升高,一般≤38℃。但一般骨折患者的體溫多在正常范圍內(nèi)。

　　1.3 局部腫脹、瘀斑或出血

　　局部可見軟組織出血、腫脹,甚至出現(xiàn)張力性水皰,血腫淺表時(shí),可見瘀斑,開放性骨折時(shí),可見骨折部位的出血。

　　1.4 活動(dòng)受限

　　骨折部位的腫脹和疼痛或完全性骨折,使肢體喪失部分或是全部的活動(dòng)功能。

　　1.5 并發(fā)癥

　　骨折患者后期由于長期臥床,可能出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染、結(jié)石等并發(fā)癥以及關(guān)節(jié)僵硬和骨化性肌炎。

　　2 治療

　　對原發(fā)腫瘤的有效的化學(xué)治療。聯(lián)合骨吸收抑制劑的使用,結(jié)合放療,能夠?qū)寝D(zhuǎn)移癌引起的疼痛以及高鈣血癥治療方面有重要作用。

　　3 護(hù)理診斷

　　①血象改變。②有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn),主要與骨和軟組織創(chuàng)傷有關(guān)。③疼痛與骨折、軟組織損傷、肌痙攣和水腫、癌腫侵犯有關(guān)。④軀體活動(dòng)障礙與骨折、牽引有關(guān)。⑤有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) ,主要與活動(dòng)障礙有關(guān)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。⑥感染的危險(xiǎn)。⑦潛在并發(fā)癥,如肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓形成、高鈣血癥。⑧知識(shí)缺乏。⑨焦慮[2].

　　4 護(hù)理措施

　　4.1 一般護(hù)理

　　注意室溫和軀體的保暖,以改善微循環(huán)。注意觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量和末梢循環(huán),如毛細(xì)血管再充盈的時(shí)間、患肢骨折遠(yuǎn)端脈搏的情況、皮溫和色澤,有無腫脹及感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。

　　4.2 止痛

　　運(yùn)用三階梯止痛療法,按時(shí)按階梯給藥或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物,并注意觀察藥物的效果和不良反應(yīng)。

　　4.3 皮膚護(hù)理

　　對于長期臥床的患者,要定時(shí)給予翻身和按摩受壓部位。在皮膚護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕。禁用推、拉、拽等動(dòng)作,要用手平移患者。

　　4.4 飲食的護(hù)理

　　骨轉(zhuǎn)移癌屬癌癥晚期,患者消耗大,食欲不振甚至厭食。要注意加強(qiáng)飲食營養(yǎng),保證足夠的營養(yǎng)攝入,以提高機(jī)體和皮膚的抵抗力。

　　多食魚類、蛋類、瘦肉、牛奶等高蛋白食物。由于患者活動(dòng)量少和長期臥床,多發(fā)生便秘,要多食粗纖維食物,如芹菜、菠菜、胡蘿卜等,促進(jìn)腸蠕動(dòng)保持大便通暢[3].

　　4.5 密切觀察

　　觀察血象變化,糾正電解質(zhì)、鈣平衡。注意觀察患者有無感染的癥狀和體征,遵醫(yī)囑及時(shí)、合理的給予抗生素。

　　4.6 心理護(hù)理

　　由于癌痛的折磨和用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng),患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁甚至絕望等情緒反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致的向患者做好解釋工作。在用藥前向患者介紹藥物的作用、不良反應(yīng)及預(yù)防措施。消除患者緊張恐懼的心理,同時(shí)為患者創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境。滿足患者心理和生理需要。

　　4.7 如果結(jié)合放療,放療中的護(hù)理

　　注意放療照射野皮膚護(hù)理,保持局部清潔、干燥,內(nèi)衣要柔軟,床鋪保持平整、干燥。預(yù)防放療性皮炎及褥瘡的發(fā)生。保持病床的清潔干燥和舒適。在放療1~3d后患者易出現(xiàn)局部疼痛加劇。這是由于放療引起局部組織充血水腫所致。患者疼痛不易忍受時(shí),給予消痛栓肛塞。在放療及日常生活中要注意患者安全,防止摔倒及墜床引起骨折。對胸、腰椎轉(zhuǎn)移造成軀體移動(dòng)障礙的患者,要平臥硬板床。以保持脊髓的穩(wěn)定性,防止脊髓受壓。頸椎轉(zhuǎn)移的患者,應(yīng)帶頭托以限制頭部活動(dòng),以免壓迫頸髓,引起高位截癱[4].

　　4.8 健康教育

　　患者長期臥床、應(yīng)用止痛藥物,需要多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜,多飲水,保持大便通暢,注意觀察小便量及性狀的改變。

　　5 討論

　　惡性腫瘤晚期常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,患者住院期間,治療的成功與否,護(hù)理工作起著重要的作用。因骨轉(zhuǎn)移癌病隱匿,病程長,病情復(fù)雜,加上患者及家屬心理負(fù)擔(dān)重等,護(hù)士們更需要專業(yè)的護(hù)理技術(shù)和良好的個(gè)人素質(zhì),為患者提供照顧,給予有效的護(hù)理措施,對癥處理,使患者的痛苦得到減輕,心理得到安慰,身體得到最大程度的恢復(fù),生命盡可能的得到延長。