摘要：早期手術(shù)僅限于用簡(jiǎn)單的手工方法，在體表進(jìn)行切、割、縫，如膿腫引流、腫物切除、外傷縫合等。故手術(shù)是一種破壞組織完整性(切開(kāi))，或使完整性受到破壞的組織復(fù)原(縫合)的操作。隨著外科學(xué)的發(fā)展，手術(shù)領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，已能在人體任何部位進(jìn)行。應(yīng)用的器械也不斷更新，如手術(shù)刀即有電刀、微波刀、超聲波刀及激光刀等多種。在治療心臟預(yù)激綜合征的手術(shù)時(shí)，可借助高功能電子計(jì)算機(jī)定位。有的手術(shù)操作也不一定要進(jìn)行切割來(lái)破壞組織，如經(jīng)各種內(nèi)窺鏡取出膽道、尿路或胃腸道內(nèi)的結(jié)石或異物;經(jīng)穿刺導(dǎo)管用氣囊擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，或用激光使閉塞的血管再通等。因之手術(shù)也有更廣泛的含義。但目前絕大多數(shù)手術(shù)仍以醫(yī)師的手工操作為主。

　　關(guān)鍵詞：外科手術(shù),護(hù)理措施,醫(yī)學(xué)管理,中華普通外科雜志

　　中華普通外科雜志中寫到這樣一則信息：手術(shù)種類與方法有許多種，但最基本的操作是切開(kāi)、止血、結(jié)扎與縫合。切口的選擇要注意兩個(gè)問(wèn)題，一是應(yīng)位于病變附近，以便能通過(guò)最合適的途徑顯露患處;二是要保留切口部位的生理功能，不損傷重要的解剖結(jié)構(gòu)。同時(shí)又要盡可能注意美觀，少留瘢痕，因此在顏面、關(guān)節(jié)、手部的切口，應(yīng)與皮紋(朗格爾氏線)一致。切開(kāi)時(shí)刀刃與皮膚垂直，用力均勻，一次切開(kāi)皮膚及皮下組織，避免切口邊緣參差不齊及斜切，深部組織要逐層切開(kāi)。

　　《中華普通外科雜志》是由中華人民共和國(guó)新聞出版總署、正式批準(zhǔn)公開(kāi)發(fā)行的優(yōu)秀期刊。自創(chuàng)刊以來(lái)，以新觀點(diǎn)、新方法、新材料為主題，堅(jiān)持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。中華普通外科雜志內(nèi)容詳實(shí)、觀點(diǎn)新穎、文章可讀性強(qiáng)、信息量大，眾多的欄目設(shè)置，中華普通外科雜志公認(rèn)譽(yù)為具有業(yè)內(nèi)影響力的雜志之一。中華普通外科雜志并獲中國(guó)優(yōu)秀期刊獎(jiǎng)，現(xiàn)中國(guó)期刊網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)全文收錄期刊。

　　1 資料與方法

　　1.1 調(diào)查對(duì)象:2006年1月至2010年12月在我院住院手術(shù)人數(shù)2375例,發(fā)生醫(yī)院感染68例次,醫(yī)院感染發(fā)病率2.86%,低于二級(jí)醫(yī)院感染發(fā)病率標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.2 調(diào)查方法:依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》,我院印制了醫(yī)院感染調(diào)查表。院感科要求臨床經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染臨床診斷或疑似病例于24h內(nèi)填寫“醫(yī)院感染調(diào)查表”報(bào)至院感科確認(rèn),符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們與院感科協(xié)同工作,采用前瞻性與回顧性調(diào)查相結(jié)合,收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總分析。

　　1.3結(jié)果:見(jiàn)下表。

　　由表可以看出淺切口感染占第一位,其余依次是呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織、其他感染(口腔黏膜2例、胃腸道2例),最后是腹腔內(nèi)組織感染。

　　2 干預(yù)措施

　　2.1表淺口感染干預(yù)措施

　　2.1.1 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行手術(shù)及換藥操作時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。有文獻(xiàn)報(bào)告,在外源性感染中,經(jīng)手術(shù)引起的直接或間接感染占首位【2】,故特別強(qiáng)調(diào)認(rèn)真規(guī)范洗手,加強(qiáng)員工教育培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手的依從性,有效切斷傳播途徑,減少外源性感染。

　　2.1.2 患者術(shù)前1天晚沐浴更衣,認(rèn)真認(rèn)真清洗手術(shù)野皮膚。有報(bào)道指出,若不影響手術(shù)操作及術(shù)后傷口敷料固定,則手術(shù)野的剃毛應(yīng)當(dāng)避免【3】,若必須剔除應(yīng)當(dāng)動(dòng)作柔無(wú)劃痕。

　　2.1.3 加強(qiáng)手術(shù)室及換藥室環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒管理。我院于2006年建立了層流潔凈手術(shù)室,供無(wú)菌手術(shù)使用,極大地提高了手術(shù)室空氣標(biāo)準(zhǔn)。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè),層流手術(shù)室菌數(shù)計(jì)數(shù)<10cfu/cm3,普通手術(shù)室<200cfu/cm3,換藥室<500cfu/cm3,符合空氣消毒指標(biāo),若監(jiān)測(cè)不合格,及時(shí)查找原因,排除潛在隱患。

　　2.1.4 對(duì)使用無(wú)菌手術(shù)物品及一次性醫(yī)療用品嚴(yán)格檢查,無(wú)菌物品標(biāo)示齊全,有效期內(nèi)使用,一次性無(wú)菌用品均有設(shè)備科統(tǒng)一購(gòu)入,證件齊全,標(biāo)示清晰。換藥物品由中心供應(yīng)室統(tǒng)一供應(yīng),提倡使用小包裝。換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?fù)Q藥流程,規(guī)范操作,做到清潔傷口—感染傷口—特殊感染傷口依次進(jìn)行,醫(yī)療廢物置于黃包標(biāo)示的垃圾袋內(nèi)焚燒處理,以免污染病房環(huán)境,造成病原體擴(kuò)散。

　　2.1.5 與手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)室人員溝通,參與制定外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的選擇及應(yīng)用方案。遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,選用安全、有效、價(jià)格低的藥物,。根據(jù)藥物半衰期,按規(guī)定時(shí)間及時(shí)用藥。清潔手術(shù)一般在入手術(shù)室麻醉開(kāi)始時(shí)靜脈給藥,以保證手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織達(dá)到足夠的藥物濃度。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌情延長(zhǎng),以便有效預(yù)防切口感染【4】。

　　2.1.6 加強(qiáng)病房環(huán)境管理,做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理。及時(shí)更換污染床單、被褥,給患者創(chuàng)造良好的修養(yǎng)場(chǎng)所,提倡綜合施治,增強(qiáng)手術(shù)病人免疫力,一旦發(fā)生切口感染及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn),選擇敏感抗生素。

　　2.2 呼吸道感染干預(yù)措施:本次調(diào)查共發(fā)生呼吸道感染21例,與年老體弱、氣管插管、氣管切開(kāi)、肥胖、吸煙有關(guān),另外長(zhǎng)期使用抗生素,易導(dǎo)致菌群失調(diào)或真菌感染。本次調(diào)查有2例真菌感染肺炎與長(zhǎng)期使用抗生素有關(guān)。

　　2.2.1 保持病室環(huán)境整潔。濕式清掃,保持清新的空氣,不主張使用紫外線照射及臭氧消毒機(jī)消毒。夏季使用空調(diào)應(yīng)每日定時(shí)通風(fēng)換氣,每次30分鐘。

　　2.2.2 氧氣持續(xù)吸入者,每日更換吸氧管及濕化水,濕化水為滅菌水,術(shù)后盡早半臥位,減少胃內(nèi)食物吸入下呼吸道,術(shù)前接受預(yù)防手術(shù)后肺炎的治療和指導(dǎo),麻醉未清醒時(shí)及時(shí)清除口腔鼻內(nèi)分泌物,以免誤吸,若病情允許,應(yīng)盡早恢復(fù)腸道喂養(yǎng)方法,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,護(hù)理使用抗菌藥物,預(yù)防內(nèi)源性醫(yī)院感染。

　　3 泌尿感染干預(yù)措施

　　3.1 本組發(fā)生18例尿道感染,其中15例發(fā)生在尿道留置插管后,可見(jiàn)留置藥管為高危因素。有研究證實(shí),開(kāi)放式尿引流5日發(fā)生率100%,密閉式尿引流14日發(fā)生率100%,因此護(hù)理上應(yīng)注意評(píng)價(jià)留置尿管的必要性,盡可能縮短留置時(shí)間,留置時(shí)間越長(zhǎng),感染的危險(xiǎn)系數(shù)越大,尿管留置每增加一天,感染危險(xiǎn)增長(zhǎng)5%。在導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

　　3.2 保持尿道口清潔。每日清潔,消毒1—2次,及時(shí)排空尿袋,防止尿袋逆流。非必要時(shí)無(wú)需更換導(dǎo)尿管。有尿路感染時(shí),則應(yīng)及時(shí)更換,保持集尿系統(tǒng)密閉性。連接處不被打開(kāi),可使導(dǎo)尿管相關(guān)感染從開(kāi)放式引流的97%減至8—15%,故取尿標(biāo)本應(yīng)以無(wú)菌方法從尿管側(cè)抽取。鼓勵(lì)患者多飲水,若有尿液混濁、沉淀及時(shí)行膀胱沖洗。

　　4 討論

　　通過(guò)本次調(diào)查分析,我們認(rèn)為雖然外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染存在多種危險(xiǎn)因素,但針對(duì)不同特點(diǎn),采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施,能有效降低醫(yī)院感染率。隨著醫(yī)院管理年活動(dòng)的深入開(kāi)展,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高,我院手術(shù)患者感染發(fā)病率逐年下降,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的新知識(shí),掌握新理念,并在臨床診療護(hù)理工作中運(yùn)用,對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染,促進(jìn)病人早日康復(fù)有著極其重要的意義。