摘要：臨床藥學專業(yè)培養(yǎng)目標是會“用藥”的臨床藥師，而不是會“做手術(shù)”的外科大夫。所以外科及藥物治療學的教材內(nèi)容及重點應(yīng)以外科學總論部分為主，如無菌術(shù)和外科的基本操作技術(shù)、體液失調(diào)和酸堿平衡、輸血、外科休克及多器官功能衰竭、外科麻醉、重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇、疼痛治療、圍手術(shù)期處理、外科感染及抗菌藥物的合理應(yīng)用以及其他術(shù)前術(shù)后與藥物處理密切相關(guān)的一些外科疾病，實驗和見習課時亦安排在與上述講課內(nèi)容有關(guān)的科室或手術(shù)前后輔以藥物為主要治療手段的病種。目的是熟悉外科常用藥物的使用方法和用藥原則，配合手術(shù)制定合理的藥物治療方案，能夠承擔外科臨床藥師的職責。

       關(guān)鍵詞：醫(yī)藥技術(shù),臨床藥學,藥學技巧

　　教材內(nèi)容及重點應(yīng)以婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點，如婦產(chǎn)科常用診療技術(shù)和治療方法，各種常見生殖系統(tǒng)炎癥及惡性腫瘤的藥物治療學，月經(jīng)失調(diào)、絕經(jīng)期、不孕癥與性激素的補充治療，產(chǎn)科、新生兒常見疾病的處理及圍生期的合理用藥等。目的是熟悉性激素類、避孕藥、抗生素、抗腫瘤等婦產(chǎn)科常用藥物的使用方法、用藥原則和治療方案，能夠擔負婦產(chǎn)科臨床藥師的職責。

　　教材內(nèi)容及重點應(yīng)以精神病科常見病、多發(fā)病為重點，使學生熟悉精神病學臨床表現(xiàn)和診斷要點，掌握精神病科常用治療藥物的特點、用藥方法及主要不良反應(yīng)，制定合理的用藥方案，能夠擔負精神病科臨床藥師的職責。

　　目前高校藥學教學評價形式基本上仍然以“總結(jié)性評價———考試”為主，存在幾多幾少現(xiàn)象:一是閉卷考試多，開卷考試少;二是筆試方式多，口試答辯方式少;三是理論考試多，技能操作、實踐能力考查少;四是一次定結(jié)論多，數(shù)次考試綜合考評少。這種單一的考試形式雖然操作簡單，便于管理，但知識覆蓋面窄，考察代表性差，難以客觀、全面地評價教學質(zhì)量和學生學習效果。

　　對教學過程的評價包含在師生互動的教學活動之中，既包括對教師教學滿意度的評價，也包括對學生學習效果的評價。雖然近年來增加了“生評教”環(huán)節(jié)來評價教師的教學滿意度，并納入教師年終的教學業(yè)績考核，但大多缺乏有效的監(jiān)管措施，學生常憑自己對任課教師的好惡隨意評分，結(jié)果造成教師不敢管、不愿管學生，甚至對學生管理出現(xiàn)放羊現(xiàn)象。另一方面，對學生學習過程的評價，除了實驗課程和實踐環(huán)節(jié)外，基本上都是以平時成績來體現(xiàn)，而平時成績的評定大多以考勤或教師印象來決定，缺乏真正的課堂互動環(huán)節(jié)設(shè)計和相應(yīng)的評價標準。

　　現(xiàn)行考試檢測的內(nèi)容在很大程度上仍然局限于書本(教材)知識或講課內(nèi)容本身，過分注重基本知識和基本概念的測試，強調(diào)共性知識和記憶能力的考核，忽視對學生知識運用能力尤其是科學思維和創(chuàng)新能力的考核，這種以測量學生“知識接受度”為主要內(nèi)容的考試，不但沒有起到促進學生智能發(fā)展和激勵學生主動研習的作用，反而加速了學生消極應(yīng)付考試和瞬時遺忘的進程。

　　學校教學管理者和任課教師往往只注重命題、施考、監(jiān)考、成績評定等前序環(huán)節(jié)，忽視考核結(jié)果信息的分析和反饋的后續(xù)環(huán)節(jié)。過分地擴大了課程考試的評價功能，淡化了導(dǎo)向、反饋和激勵功能，不注重通過考試改進教學內(nèi)容、方法和效果。導(dǎo)致管理者和教師無法知道現(xiàn)行評價模式存在的弊端和改進方向，學生也無法通過考試來發(fā)現(xiàn)自己存在的問題，進而改進學習上的不足。

　　改革總是從問題開始，這是教育評價自我發(fā)展、自我完善的必由之路。否定之否定規(guī)律是事物自我發(fā)展、自我完善的內(nèi)在機制。縱觀教育評價的發(fā)展歷史，清晰地印刻著它由肯定到否定，再到否定之否定的發(fā)展過程。改革應(yīng)試教育原有的“一考定成敗”的總結(jié)性單一評價模式，構(gòu)建兼顧過程和結(jié)果評價的形成性教學評價體系，加強學生學習過程考核，任課教師在教學過程中根據(jù)不同階段的教學要求，靈活運用提問、討論、作業(yè)、小論文、小測驗等多種方式了解學生學習狀況，調(diào)整和改進教學計劃，從而提高教學質(zhì)量，對實現(xiàn)高素質(zhì)創(chuàng)新型藥學人才的培養(yǎng)具有重要意義。

　　純理論課程:即只有課堂理論教學，而沒有實驗教學環(huán)節(jié)的課程。比如，臨床醫(yī)學概論、藥事管理學、藥學概論、中醫(yī)藥學概論、藥物經(jīng)濟學等。這類課程評價指標包含課堂考勤、課堂提問和討論、平時作業(yè)、小論文或平時測驗、期末考試等組成部分，突出課堂討論環(huán)節(jié)和平時作業(yè)的考核，期末考試成績占總評成績的比例為50%以上，其余組成部分的比例由任課教師根據(jù)課程性質(zhì)以及學生群體的實際情況決定。課堂討論或小論文的題目和次數(shù)、作業(yè)或平時測驗的次數(shù)和時間，必須在教學日歷中明確規(guī)定，以便于考核和教學管理人員的監(jiān)管。

　　理論-實驗課程:即理論和實驗教學兼而有之的課程。比如，無機及分析化學、有機化學、物理化學、生物化學、細胞生物學、分子生物學、人體解剖生理學、微生物學與免疫學、生藥學、藥物化學、天然藥物化學、藥理學、生物藥劑學與藥物動力學、藥劑學、藥物分析、儀器分析、生物技術(shù)制藥和醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計方法(上機)等。這類課程評價指標包含課堂考勤、提問和討論、平時作業(yè)、實驗操作、平時測驗、期末考試等組成部分，突出課堂討論和實驗操作環(huán)節(jié)的考核，其中理論測試與實踐考核的比例與理論課時數(shù)與實踐課時數(shù)的比例相當。任課教師可根據(jù)課程性質(zhì)以及學生群體實際情況的不同在指導(dǎo)性意見允許范圍內(nèi)決定總評成績各組成部分的比例，以充分發(fā)揮教師的積極性和主動性。課堂討論、平時作業(yè)或測驗的次數(shù)和時間，以及操作考核的內(nèi)容和方式，必須在教學日歷中明確規(guī)定，所有的考核材料應(yīng)當存檔備查。

　　實踐類課程:指完全實驗課程和實踐教學環(huán)節(jié)，比如藥學專業(yè)大實驗、藥用植物野外采集實習、藥學生產(chǎn)實習、臨床見習和畢業(yè)實習(設(shè)計)等實踐環(huán)節(jié)課程。這類課程屬于集中實踐環(huán)節(jié)的性質(zhì)，由于不同實踐環(huán)節(jié)的內(nèi)容和開展方式完全不同，且差異較大，故每類實踐環(huán)節(jié)都要根據(jù)相應(yīng)的教學大綱設(shè)置獨立的、特征性的教學評價體系，尤其要突出實踐教學過程的評價，注重考核學生的實踐能力，弱化教學成果的終結(jié)性評價。比如“藥學專業(yè)大實驗”應(yīng)注重操作技能和結(jié)果分析能力的評價;“藥用植物野外采集實習”應(yīng)注重獨立認知和分析能力的評價;“藥學生產(chǎn)實習”應(yīng)注重專業(yè)知識的實際應(yīng)用能力和解決問題能力的評價;“臨床見習”應(yīng)注重獨立分析解決問題能力和藥事管理能力的評價;“畢業(yè)實習(設(shè)計)”應(yīng)注重實驗設(shè)計能力、實驗動手能力、獨立分析解決問題能力和文獻檢索以及論文撰寫等綜合能力的系統(tǒng)評價。

　　要想改革現(xiàn)有的教學評價模式，關(guān)鍵是要更新觀念，形成統(tǒng)一的切合目前實際的正確的教學評價理念，認識傳統(tǒng)的總結(jié)性評價的局限性和建立形成性評價的必要性。藥學生的認知發(fā)展，“存在著以記憶為主的專業(yè)知識積累、記憶與理解并重的專業(yè)思維發(fā)展，進而以聯(lián)想為主的綜合應(yīng)用能力發(fā)展的階段性變化”，根據(jù)這一特點，藥學教育不同進程，其相應(yīng)考核評價體系也應(yīng)有所不同，基礎(chǔ)課程考核應(yīng)加強學生自學能力和綜合歸納能力培養(yǎng)訓(xùn)練的引導(dǎo);專業(yè)課程階段考核應(yīng)體現(xiàn)發(fā)散性思維的培養(yǎng)、綜合應(yīng)用能力和解決問題能力的訓(xùn)練。因此，在不同階段課程評價體系相應(yīng)指標應(yīng)有所側(cè)重，著重考核學生靈活運用知識和創(chuàng)新的能力，避免重蹈“應(yīng)試教育”的覆轍。要實施形成性教學評價體系必須更新觀念統(tǒng)一思想，首先應(yīng)通過校內(nèi)外調(diào)查研究、開展教學評價改革大討論、召開教師座談會、學生座談會等形式，組織廣大師生深入分析、探討，確立課程分類評價指標體系，制定藥學專業(yè)形成性教學評價實施意見。根據(jù)建立的藥學專業(yè)形成性教學評價實施總體方案，任課教師與教研組可結(jié)合課程及學生群體的實際需要來確定具體課程評價指標，在課程開課初將評價方案告知學生，明確評分標準，在評價過程中要及時、如實記錄以作評價依據(jù)隨時備查。任課教師在某一單項評價結(jié)束后應(yīng)及時進行總結(jié)分析，并將分析結(jié)果及時向?qū)W生反饋，這不僅可幫助教師了解教學效果，改進教學方法，提高教學質(zhì)量，更重要的是還可以幫助學生了解自身的學習情況，改進學習方法，提高學習效率。此外，“生評教”作為學生評價教師教學效果的重要手段應(yīng)納入評價體系，但在設(shè)計內(nèi)容上應(yīng)具體化，操作上應(yīng)實名制，強調(diào)學生評價的責任性和客觀性，以確保評價內(nèi)容的有效性。

　　隨著高校計算機網(wǎng)絡(luò)的普及，傳統(tǒng)的教學時空被打破，尤其是內(nèi)部局域網(wǎng)的廣泛應(yīng)用，教學方式逐漸轉(zhuǎn)向以多媒體網(wǎng)絡(luò)為主體、以自主的個性化學習和互動式的學習相結(jié)合的教學方式，已成為大勢所趨。目前高校的大量課程包括精品課程、重點課程，甚至一些普通的選修課程和實踐類課程，都建立了網(wǎng)絡(luò)互動教學平臺，大部分課程建立了常規(guī)課堂教學與網(wǎng)絡(luò)互動教學平臺相結(jié)合的教學模式。傳統(tǒng)的教學評價模式獲得的信息有很大局限性，通過網(wǎng)絡(luò)教學互動平臺實現(xiàn)教學過程的在線實時評價，不受時空限制，能充分調(diào)動學生的積極性，對改進教學設(shè)計和提高教學質(zhì)量具有重要意義。網(wǎng)絡(luò)教學互動平臺為師生提供了一個很好的交互平臺，有利于教師對教學資源的管理和對學生學習效果的評價，其主要優(yōu)點如下:①提高了學生學習的興趣，使個性化學習成為現(xiàn)實。網(wǎng)絡(luò)互動教學強調(diào)教學中知識信息資源的多元性，通過在線系統(tǒng)把文本、圖像、動畫、視屏、語音等多媒體信息有效整合，從而增加了學生學習的興趣。學生從接受型學習轉(zhuǎn)向探究型學習，實現(xiàn)自主、探究、個性化學習，通過對網(wǎng)絡(luò)教學資源的加工和更新，在實現(xiàn)知識建構(gòu)的同時實現(xiàn)能力的提升。②加強了教學過程中師生的互動和反饋。通過網(wǎng)絡(luò)互動教學平臺，可以實現(xiàn)教師與學生、學生與學生之間實時和有效的交流，從而改變了傳統(tǒng)教學中師生間的角色定位，建立了平等的、朋友式的共學關(guān)系。另外，通過在線討論方便了教師及時了解學生的學習過程和教學效果，實時反饋教學情況并監(jiān)管整個教學進度。③為教師提供了更大的教學設(shè)計空間。通過網(wǎng)絡(luò)教師可以把相應(yīng)的教學資源整合加工后，根據(jù)學情特點實時上傳到網(wǎng)絡(luò)互動平臺，方便學生通過網(wǎng)絡(luò)自主學習。同時，也方便了教師課后在線更新教學資源和進行學生學習效果的評價，實現(xiàn)真正意義上的教學設(shè)計和教學創(chuàng)造過程。

　　目前國內(nèi)的臨床藥學專業(yè)教材包括人民衛(wèi)生出版社組織編寫的系列教材，供普通高等院校臨床藥學專業(yè)本科教學用。山東大學組織編寫的臨床各科《藥物治療學》一套7本，由人民衛(wèi)生出版社出版，供七年制臨床藥學專業(yè)教學使用，還有其他專業(yè)課程教材，如《藥物流行病學》、《藥源性疾病與防治》等。這些教材存在的共同問題，是編寫人員主要為臨床醫(yī)師或藥理學等基礎(chǔ)課程教師，在臨床合理用藥方面闡述的實用性、完整性和系統(tǒng)性不足，藥物不良反應(yīng)和給藥方案調(diào)整等屬于臨床用藥特色的內(nèi)容偏少，未能很好地體現(xiàn)臨床藥學專業(yè)專用教材的特點，加之教材的格式不統(tǒng)一，前后順序安排不甚合理;造成教學內(nèi)容與臨床實際相脫節(jié)，專業(yè)重點不突出，內(nèi)容比較雜亂，與其他學科重復(fù)過多，導(dǎo)致“學非所用，用非所學”的混亂現(xiàn)象。這些問題對教師的“教”和學生的“學”都帶來了一定的困難，需在再版時花大力氣解決。隨著我國臨床藥師制度的逐漸實施和完善，臨床藥師專業(yè)素質(zhì)、水平和經(jīng)驗不斷提高，專業(yè)教材的主編和編寫人員應(yīng)逐步過渡到由臨床藥師承擔。目前再版的臨床藥學專業(yè)教材編寫人員，可由臨床藥師、臨床醫(yī)師(具有豐富臨床用藥和教學經(jīng)驗)以及藥理學專業(yè)教師三方面組成，以真正適應(yīng)臨床藥學專業(yè)教學的實際需要。

　　教材內(nèi)容及重點應(yīng)以傳染病科常見病、多發(fā)病為重點，使學生熟悉傳染病學流行病學特點，掌握傳染病科常用防治藥物的用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負傳染病科臨床藥師的職責。

　　教材內(nèi)容及重點應(yīng)以皮膚性病科常見病、多發(fā)病為重點，使學生熟悉皮膚性病學臨床表現(xiàn)和診斷要點，掌握皮膚性病科常用治療藥物的劑型、用藥方法及治療原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負皮膚性病科臨床藥師的職責。

　　傳統(tǒng)的臨床藥理學包括藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病、藥物流行病學、藥物經(jīng)濟學、臨床藥物評價、甚至藥事管理學的部分內(nèi)容，并與藥理學和藥物治療學頗多交叉和重復(fù)。鑒于對臨床藥學專業(yè)開設(shè)臨床藥學課程的統(tǒng)一考慮，將上述有關(guān)內(nèi)容分出，單獨設(shè)課，為避免學科之間概念的混亂，減少不必要的內(nèi)容重復(fù)，界定和規(guī)范教材內(nèi)容及范圍，適當調(diào)整學時和學分非常必要。臨床藥理學作為臨床藥學一門獨立的重要專業(yè)課，教材編寫的內(nèi)容和重點應(yīng)放在總論部分，如新藥的臨床研究與設(shè)計、治療藥物監(jiān)測與給藥方案、藥物相互作用及合理用藥、時間藥理學、遺傳藥理學、老年人用藥、妊娠期及哺乳期合理用藥等，為制訂臨床治療方案，指導(dǎo)臨床合理用藥，以及進行新藥的臨床評價提供理論基礎(chǔ)。

　　藥物流行病學是臨床進行藥物療效、不良反應(yīng)和藥物經(jīng)濟學評價的一種方法學，教材的編寫重點是與藥物臨床應(yīng)用有關(guān)的流行病學研究方法、設(shè)計原則、基本類型、因果聯(lián)系以及Meta分析、多元Lo-gistic回歸模型等統(tǒng)計學方法，目的是要求學生系統(tǒng)地掌握藥物流行病學的基本理論、基本方法與基本內(nèi)容，具備開展循證藥學(evidence-basedpharmacy)研究的能力。

　　相當于臨床藥理學的各論內(nèi)容，按系統(tǒng)或治療的重要疾病評價臨床常用藥物，比較其療效和不良反應(yīng)特點，以及發(fā)展和應(yīng)用趨勢。如抗微生物藥物合理應(yīng)用與細菌耐藥變遷的關(guān)系、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的臨床評價、循環(huán)系統(tǒng)藥物的臨床評價、呼吸系統(tǒng)藥物的臨床評價、消化系統(tǒng)藥物的臨床評價、血液系統(tǒng)藥物的臨床評價、激素類藥物的臨床評價、抗腫瘤藥物的臨床評價等。目的是使學生初步具有臨床常用藥物的基本知識和分析評價藥物應(yīng)用的能力，了解臨床應(yīng)用藥物的最新進展，為將來從事臨床藥學工作打下堅實基礎(chǔ)。

　　按系統(tǒng)或器官綜合介紹引起不良反應(yīng)及藥源性疾病的臨床常用藥物(包括中成藥)，使學生掌握藥物不良反應(yīng)的分類、監(jiān)測及藥源性疾病的相關(guān)概念、發(fā)生機理、診斷與防治的基本原則，具備分析、處理藥源性疾病的基本能力。教材內(nèi)容包括藥源性肝臟疾病、源性腎臟疾病、藥源性心血管疾病、藥源性血液系統(tǒng)疾病、藥源性呼吸系統(tǒng)疾病、藥源性消化系統(tǒng)疾病、藥源性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥源性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、藥源性皮膚病、藥物所致變態(tài)反應(yīng)、藥物依賴性等。