[摘 要] 本文對28側頸叢淺支穿胸鎖乳突肌后緣交AB線的范圍O點的位置的自身比例相對數值的均數和標準差的統計分析，可以估計出頸叢淺支各分支淺出范圍中點的可能分布范圍。即:OB.AB的均數±標準誤為(0.57±0.31)，99%可信區范圍(X±2.48)為0553～0.567，本文提出OB.AB總體均數可信區范圍之間的區域為頸叢各分支淺出范圍中點的表面投影區。

　　[關鍵詞] 頸叢,麻醉,應用解剖

　　目的 為臨床麻醉醫師提供有關頸叢麻醉的解剖學基礎。 方法 解剖觀察成人尸體28側(男18側女10側)頸前外側區，以胸鎖乳突肌鎖骨頭起點為A點，顳骨乳突的最低點為B點，頸叢淺支穿出胸鎖乳突肌后緣范圍中點定為O點，第4頸椎橫突肋結節定為C4 ，測量有關臨床頸叢麻醉的6項數據。

　　結果 AB線的長度為(12.6±1.1)cm，OB的距離為(6.8±0.6)cm，C4 B的距離為(6.5±0.8)cm，SO的最短距離為(0.8±0.1)cm，SC4 的最短距離為(2.0±0.2)cm。 結論 臨床頸叢阻滯麻醉，進針部位應在胸鎖乳突肌后緣距乳突最低點(6.8±0.6)cm處，進針的深度，頸叢淺支阻滯麻醉應為(0.8±0.1)cm，頸叢深支阻滯麻醉應為(2.0±0.2)cm。

　　頸叢阻滯麻醉是頸部手術常用的麻醉方式，尤其是雙側頸叢淺支的阻滯麻醉可滿足甲狀腺切除術的需要。但頸叢深支阻滯麻醉因麻醉點定位困難，并發癥較多，副作用大[1-2] 。諸如頸叢阻滯誤入蛛網膜下腔致全髓麻醉，呼吸、心跳驟停，誤入頸血管鞘可引起毒性反應，累及喉反神經，引起聲音嘶啞，波及頸交感神經時可出現Horner綜合征，阻滯迷走神經時引起心動過速，甚至出現高血壓。

　　因此，雙側頸叢深支阻滯術應慎用。1998年，李慧友、柏樹令等提出以胸鎖乳突肌前緣中點為頸叢阻滯麻醉的麻醉點，并經此點進針至第4頸椎橫突，注入4～5ml染料，觀察頸叢周圍重要結構的著色情況[3-4] ，研究結果表明新的頸叢麻醉點進行的頸叢阻滯麻醉仍然存在并發癥和副作用的可能性。

　　同時期，陳文薈、余桃英等人提出采用C4 橫突一針法頸叢神經阻滯加局部麻醉，以胸鎖乳突肌與頸外靜脈交叉處外側緣作穿刺點[5] 。在第4頸椎橫突處穿刺若有堅實骨性感覺，表示針尖已達頸叢區[6] 。目前，有關頸叢麻醉的應用解剖學資料較少，為了給臨床麻醉醫師提供有關頸叢神經阻滯術的可信數據，以提高頸叢麻醉穿刺點定位準確性，本文對頸叢阻滯麻醉點的部分內容進行了觀察和測量，供臨床參考。

　　1 材料與方法

　　研究的材料為經福爾馬林固定的成人尸體，進行頸前外側區局部解剖(保留皮片和淺筋膜)28側(男18側，女10側)，測量時標本所取位置，仰臥位，頭偏向對側，測量側朝上。測量器材為普通直尺和游標卡尺。胸鎖乳突肌鎖骨頭起點為A點，顳骨乳突的最低點為B點，頸叢淺支穿出胸鎖乳突肌后緣范圍中點定為O點，第4頸椎橫突肋結節定為C4 ，以A點至B點作直線AB，分別測量AB線的長度，并換算成其長度的自身比例相對數(OB.AB)，以消除個體差異，便于臨床應用，OB的距離、皮膚至O點(SO)的最短距離、皮膚至C4 (SC4 )最短距離。本文有關測量標志的設定與文獻相似[7] 。

　　2 結果

　　從本組標本測得AB線的長度為(12.6±1.1)cm(10.6～15.1cm);OB的距離為(6.8±0.6)cm(5.6～9.4cm);C4 B的距離為(6.5±0.8)cm(4.3～8.8cm);SO的最短距離為(0.8±0.1)cm(0.7～1.2cm);SC4 的最短距離為(2.0±0.2)cm(1.4～2.6cm);OB.AB為(0.57±0.31)cm(0.51～0.69cm)。同時從本組標本觀察到頸叢淺支在胸鎖乳突肌后緣淺出范圍中點(O點)在AB線的中1.3下半部的占98.5%，在AB線下1.3上半部的占1.5%。

　　3 討論

　　臨床作頸叢淺支阻滯麻醉時，先要找準顳骨乳突和胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣為體表標志，進針部位宜選擇在胸鎖乳突肌后緣距乳突最低點(6.8±0.6)cm處，進針的深度為(0.8±0.1)cm。頸叢深支阻滯麻醉，進針部位也可在同一處進行，因為C4 B的距離(6.5±0.8)cm與OB的距離相近，所以從同一穿刺點可達第4頸椎橫突，進針的深度為(2.0±0.2)cm。切勿進針過深以免麻藥誤入蛛網膜下腔引起全髓麻醉。

　　進針的方向應對向第4頸椎橫突，不宜向前偏斜，誤入頸血管鞘內，造成對鞘內結構的毒性反應。根據文獻研究的結果，經胸鎖乳突肌前緣中點進針至第4頸椎橫突，注入4～5ml染料，觀察到頸叢周圍的頸血管、迷走神經、頸交感干都被染色，說明5ml以上就有引起周圍重要結構的麻醉和毒性作用[3] ，因此，注入的麻藥劑量不宜過大避免并發癥的發生。

　　本文認為頸叢麻醉的進針部位宜選擇在胸鎖乳突肌后緣頸叢各分支淺出范圍中點，其優點有:①定位體表標志易于找準確;②經此點進針不易損傷甲狀腺血管，同時可作為頸叢淺、深支阻滯麻醉的進針點。當進行頸叢深支阻滯麻醉時，進針深度達0.8cm時，可適量注入麻醉劑以增強頸叢深支阻滯麻醉效果。

　　[參考文獻]

　　[1]李慧友，柏樹令.甲狀腺手術頸叢阻滯麻醉點的研究進展[J].解剖科學進展，1998，4(01):33-36.

　　[2]Winnie AP，Ramamurthy S，Durrani Z.Interscalene cervical plexus block:asingle-injection technic[J].Anesth-Analg，1975，54(3):370-375.

　　[3]李慧友，柏樹令，劉德成，等.一個新的甲狀腺手術麻醉點的解剖學基礎及臨床應用[J].中國臨床解剖學雜志，1998，16(03):193-196.

　　[4]朱昭鑫.頸叢神經阻滯術局麻藥用量的探討[J].中華麻醉學雜志，1985，5(4):210.

　　[5]陳文薈.甲狀腺手術頸叢神經阻滯方法的選擇[J].淮海醫藥，1998，16(02):15.

　　[6]余桃英.頸椎2、3、4三點注藥法行頸叢神經阻滯用于甲狀腺手術體會[J].江西煤炭科技，1998，02:56.