【摘要】 寧夏自2005年以來疫情報(bào)告增長較快，三種傳播途徑并存，寧夏為艾滋病低流行地區(qū)[3]，艾滋病防治工作重點(diǎn)仍然在高危人群的監(jiān)測(cè)、有效干預(yù)及已發(fā)現(xiàn)病例的管理上，以從源頭上阻止艾滋病在我區(qū)的蔓延。今后全區(qū)要進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病防治工作，要增設(shè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，人群覆蓋面更廣，種類全面，要采取有效干預(yù)措施，加大宣傳教育，同時(shí)準(zhǔn)確、科學(xué)地估計(jì)各類高危人群基數(shù)也是全面掌握全區(qū)艾滋病疫情的重要部分。

　　【關(guān)鍵詞】 艾滋病,高危人群,HIV感染者

　　艾滋病易感高危人群的特殊性、感染人群的隱蔽性、社會(huì)歧視以及感染人群的健康意識(shí)普遍淡薄，導(dǎo)致艾滋病病毒抗體檢測(cè)率較低，使得病例報(bào)告不能真實(shí)反映艾滋病疫情狀況，因此在病例報(bào)告數(shù)與實(shí)際感染數(shù)差異較大的地區(qū)艾滋病疫情估計(jì)成為了解實(shí)際感染情況的重要手段。工作方法是針對(duì)低流行及聚集流行地區(qū)的艾滋病疫情估計(jì)[1]。為了估計(jì)各類高危人群規(guī)模，預(yù)測(cè)HIV感染者人數(shù)，為艾滋病防治工作提供依據(jù)，2007年作者利用現(xiàn)有資料，運(yùn)用Workbook方法，對(duì)寧夏高危人群艾滋病疫情進(jìn)行了估計(jì)。

　　1 資料與方法

　　1.1 資料來源 寧夏1994—2007年歷年病例報(bào)告數(shù)及病例個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查相關(guān)數(shù)據(jù);2003-2007年國家級(jí)HIV哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、綜合點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù);2004—2005年有償供血人員篩查數(shù)據(jù);2005—2007年各實(shí)施項(xiàng)目調(diào)查數(shù)據(jù)(中國-歐盟項(xiàng)目、中美GAP項(xiàng)目、第五輪全球基金艾滋病項(xiàng)目);公安部門提供的在冊(cè)吸毒者資料;統(tǒng)計(jì)局提供的人口學(xué)資料及人口分布狀況等。

　　1.2 方法 采用全國統(tǒng)一的Workbook方法，該方法是聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃屬(UNAIDS)推薦的適合中國艾滋病流行特點(diǎn)的疫情估計(jì)方法，是對(duì)艾滋病流行現(xiàn)狀的時(shí)點(diǎn)估計(jì)，首先根據(jù)本地區(qū)艾滋病流行特點(diǎn)，確定了各類高危人群的種類，然后確定各類高危人群的高值和低值。Workbook使用是將各人群基數(shù)的高值和低值、感染率的高值和低值分別相乘，求出人群基數(shù)低值×感染率低值(A值)、人群基數(shù)低值×感染率高值(B值)、人群基數(shù)高值×感染率低值(C值)、人群基數(shù)高值×感染率高值(D值)，將A值和B值的平均值、C值和D值的平均值分別作為最終估計(jì)感染人數(shù)的低值和高值。

　　1.3 數(shù)據(jù)使用 (1)吸毒人群基數(shù)使用公安登記數(shù)，在只有吸毒無注射毒品人群登記數(shù)中，我們?nèi)?006年國家級(jí)HIV哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)行為學(xué)結(jié)果注射毒品的比例調(diào)整獲得，注射毒品人群規(guī)模使用吸毒人群基數(shù)2.5倍作為低值，8倍作為高值。感染率使用哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)計(jì)算，率的低高值為(1.61%，3.41%)。(2)城市男男性接觸者規(guī)模基數(shù)為城鎮(zhèn)男性成年(15～49歲)人口數(shù)的(2%，4%)計(jì)算，農(nóng)村男男性接觸者按農(nóng)村男性成年人口數(shù)的(0.5%，1.0%)計(jì)算。感染率按(0.06%，0.31%)計(jì)算。(3)暗娼人群規(guī)模使用摸底調(diào)查數(shù)據(jù)作為低值，高值為低值2倍計(jì)算，規(guī)模為(5847，13970)。暗娼感染率按2006年項(xiàng)目調(diào)查數(shù)據(jù)(0.24%，0.50%)計(jì)算。(4)嫖客規(guī)模基數(shù)估計(jì)按暗娼10倍計(jì)算，使用病例報(bào)告中異性傳播男女比例估計(jì)嫖客感染率為暗娼感染率的0.16倍。(5)既往獻(xiàn)血人員規(guī)模基數(shù)的估計(jì)按2005年大篩查時(shí)調(diào)查的登記數(shù)作為低值，以登記數(shù)1.5倍作為高值。感染率取2005年篩查全區(qū)陽性檢出率為低值(0.12%)，2005年及以后歷年發(fā)現(xiàn)既往獻(xiàn)血員感染病例為分子，大篩查登記數(shù)為分母計(jì)算高值(0.60%)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 寧夏高危人群艾滋病規(guī)模基數(shù)及感染率數(shù)據(jù)估計(jì) 見表1，高危人群規(guī)模為101192～230233人。

　　表1 寧夏高危人群艾滋病規(guī)模基數(shù)及感染率數(shù)據(jù)估計(jì)(略)

　　2.2 疫情估計(jì)結(jié)果

　　寧夏成年人現(xiàn)存艾滋病病例估計(jì)為290～702人，其中，注射毒品者172～449人，男男性接觸者50～100人，暗娼22～52人，嫖客35～84人，既往有償獻(xiàn)血員12～18人。見表2。

　　根據(jù)艾滋病高危人群估計(jì)結(jié)果Workbook法得出相應(yīng)沒有納入高危人群的低危人群(高危人群性伴)估計(jì)數(shù)為32人。在估計(jì)中我區(qū)未將母嬰傳播及受血/血制品傳播設(shè)定為高危人群，49歲以上的感染者及傳播途徑其他也未考慮，上述人群占現(xiàn)有報(bào)告比例的20.4%，推算感染者應(yīng)為135例，依次推算現(xiàn)存HIV/AIDS應(yīng)為631例。

　　3 討論

　　寧夏2007年艾滋病估計(jì)病例數(shù)是已檢測(cè)出的4倍多，略高于《中國艾滋病防治評(píng)估報(bào)告》(2007年)全國估計(jì)與現(xiàn)有病例報(bào)告數(shù)之比。

　　寧夏累計(jì)報(bào)告艾滋病病例中，外省籍及外省報(bào)寧夏籍占比例較多，接觸史多樣化，流動(dòng)人群感染者將成為艾滋病傳播的重要傳染源[2]，在本次疫情估計(jì)中，可能有部分人群認(rèn)識(shí)不清或未能納入到本次疫情估計(jì)中的情況，導(dǎo)致寧夏估計(jì)結(jié)果較低。本次艾滋病疫情估計(jì)工作中，各地缺乏高危人群疫情估計(jì)相關(guān)資料。男男性接觸人群的干預(yù)在寧夏的起步晚，無可利用的規(guī)模及感染率數(shù)據(jù)，需要我們?cè)谙乱徊焦ぷ髦校μ剿髡{(diào)查方法，掌握人群規(guī)模情況，需要探索總結(jié)MSM人群的干預(yù)模式及技巧掌握其感染率情況。暗娼人群規(guī)模寧夏開展了全區(qū)的基線調(diào)查可信度高，但哨點(diǎn)及綜合點(diǎn)均未檢出HIV(+)結(jié)果，感染率使用了專項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)，提示存在監(jiān)測(cè)點(diǎn)的覆蓋面不足。寧夏2005-2006年均查出了外省既往有償獻(xiàn)血感染者，在估計(jì)中，我們將這些數(shù)據(jù)計(jì)算到了率的估計(jì)中，提示此類人群仍需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作。全區(qū)未開展過嫖客人群的專項(xiàng)調(diào)查，嫖客人群估計(jì)數(shù)據(jù)使用暗娼人群數(shù)據(jù)調(diào)整獲得，艾滋病經(jīng)性傳播的比例逐步上升，在今后估計(jì)中如何更好估計(jì)寧夏嫖客疫情我們需進(jìn)一步探討。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1] 查干花，呂繁.HIV/AIDS疫情估計(jì)與預(yù)測(cè)方法[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，32(3)：23-27.

　　[2] 呂繁，傅繼華，張睿孚，等.艾滋病疫情與流動(dòng)人口分析[J].傳染病信息，2006，19(5)：259-261.

　　[3] 夏清，王秀珍，張?zhí)N慧.寧夏艾滋病防治現(xiàn)狀分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2006，28(9)：678-679.