[摘要] 結、直腸癌是我國常見的惡性腫瘤。占我國惡性腫瘤的第四位，并有上升的趨勢。文章發表在《世界華人消化雜志》上，是中西論文發表范文，供同行參考。

　　[關鍵詞] 結直腸癌,腸梗阻,外科手術

　　結直腸癌合并腸梗阻，是結直腸癌晚期臨床表現， 也是外科常見急腹癥之一[1]。由于結腸梗阻多為閉袢性梗阻，結腸內含有大量產氣細菌，容易造成破裂穿孔，處理相對困難棘手，且有些方面處理措施至今存在爭議。現回顧性分析我院收治的17例結直腸癌合并腸梗阻的臨床資料，報道如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　2005年7月～2008年4月我院共收治17例結直腸癌急性腸梗阻患者，男10例，女7例;年齡58～87歲，平均68.5歲。均有腹痛、腹脹，肛門停止排氣、排便，伴有不同程度的惡心、嘔吐等急性梗阻癥狀。部分患者既往有反復腹脹不適，大便習慣改變，排黏液便和黏液血便的病史。

　　梗阻時間8 h ～5 d，平均3 d。并存病15例，其中，高血壓8例，冠心病4例，糖尿病3例。腫瘤部位：右半結腸癌4例(23.5%)，左半結腸癌7例(41.2%)，直腸癌2例(11.8%)，其他4例(23.5%);伴有肝轉移3例(17.6%)，腹腔廣泛轉移1例(5.9%);腫瘤分期：Dukes A期1例(5.9%)，B期2例(11.8%)，C期8例(47.1%)，D期6例(35.3%);病理類型：腺癌10例(58.8%)，未分化癌5例(29.4%)，黏液癌2例(11.8%)。

　　1.2 治療方法

　　經6～48 h保守治療，癥狀未解除或加重，17例患者均采用手術治療。術前準備包括：

　　①持續胃腸減壓。②糾正水電解質酸堿平衡紊亂。

　　③控制血壓和血糖達到正常水平。④控制感染，術前均靜脈使用大劑量抗生素，術時超過2 h追加1次，選擇抗厭氧菌及革蘭陰性桿菌為主的抗生素。

　　2 結果

　　術后出現并發癥4例(23.5%)，其中，切口感染2例，腹腔感染1例和吻合口瘺1例，無死亡病例。

　　3 討論

　　結直腸癌合并腸梗阻臨床并不少見，是進展期結直腸癌的嚴重并發癥之一， 文獻顯示其發生率為9.3%～15.0%[3]。這類患者往往病史較長，一般情況差，高齡患者多，多有其他臟器的合并癥，發生梗阻后由于閉袢的緣故，結腸容易缺血壞死穿孔，引起嚴重并發癥。結直腸癌并發急性腸梗阻是常見的外科急腹癥，成年人中約53.3% 的急性機械性腸梗阻是由腹內腫瘤引起，而84%腹內腫瘤為結直腸癌。

　　在外科手術中， 應根據患者全身情況及術中具體情況選擇合理術式。一般認為， 如術中探查發現腫瘤可以切除， 其手術方式可有兩種：一期切除和分期切除。其中一期切除又包括Hartmann 手術和Dixon手術兩種。右半結腸癌可行一期切除吻合已基本得到共識，左半結腸癌因腸壁菲薄，肌層欠發達，血運較差，愈合能力差。

　　梗阻后腸壁高度擴張、水腫，糞便大量堆積，細菌含量高，結直腸吻合口徑相差懸殊，盆腔操作困難等因素，是否一期切除吻合應視具體情況而定。對于梗阻時間較短，腸管擴張、水腫不明顯，腸管血運較好者，可行一期切除吻合( Dixon 手術) 。而對于梗阻時間較長，腸管擴張、水腫明顯，腸管血運較差，可選用Hartmann 手術。

　　核心醫學期刊刊發：《世界華人消化雜志》是由山西省科學技術廳主管，太原消化病研治中心主辦的國內外公開發行的消化科雜志，原刊名《華人消化雜志》創刊于1993年。

　　[參考文獻]

　　[1]樓文暈,秦新裕.城市老年人和成年人急性腸梗阻的病因及治療分析[J].中華胃腸外科雜志,2001,4:37-39.

　　[2]楊波.左半結腸急性梗阻一期切除吻合[J].腹部外科,2002,15(5):280.

　　[3]Umplby HC, Williamson RC. Survival in acute obstructing colorectal carcinoma[J].Dis Colon Rectum,1984,27(5):299-304.