肺大皰常見于慢性阻塞性肺疾病患者。隨著肺大皰的增大，患者可出現逐漸加重的活動性氣短、胸悶等癥狀，嚴重時可出現氣胸發作。肺大皰的手術治療既往多采用剖胸手術，自引進電視胸腔鏡手術(VATS)以來，越來越多的手術者以及患者更傾向選擇這種創傷小的手術方式。

　　我院自2003年6月～2006年3月共對45例有癥狀的氣胸或非氣胸肺大皰患者進行VATS手術，我們對這組病人就手術創傷性、出血量、胸管停留時間、術后疼痛及遠期療效等觀察如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組45例，男19例，女26例，年齡17～82歲，平均42.5歲。無氣胸肺大皰者14例，有慢性咳嗽、胸悶、活動后氣促等呼吸系統癥狀，X線胸片檢查提示單側或雙側肺大皰，其中包括曾有氣胸發作史者5例。因氣胸住院者31例，均立即行胸腔閉式引流術，24例72h內肺基本復張后CT檢查，提示肺大皰存在。

　　7例72h后仍有大量氣泡引出，肺不復張或者復張很少。以上全部病例經X線或CT檢查發現左側肺大皰15例，右側肺大皰24例，雙側肺大皰6例，提示合并肺尖部陳舊性肺結核6例。肺大皰大于一側胸腔1/4的8例，大于1/2的5例。

　　1.2 手術方法 該組病人均使用雙腔氣管插管復合麻醉，單側者采用健側臥位，雙側者采用平臥位。應用0°、30°10mm腔鏡攝像系統，常規開胸手術器械。手術方式：(1)本組分別于腋前線第4肋間，腋中后線第6、7肋間，做3個1～1.5cm的切口，常規切開皮膚及皮下組織，分離肌層達胸膜，手指穿破胸膜證實無粘連后插入戳卡，拔除套管，單肺通氣。

　　伸入操作器械，腔鏡探查，分離粘連，從肺上葉至下葉尋找肺大皰或破裂口。明確部位后用無創肺葉抓鉗夾住并提起，另一操作口進入切割縫合器將肺大皰切除，小的或者蒂小的肺皰可用鈦夾或縫扎等方法，過于小的肺皰可用電凝的方法處理。注水沖洗并檢查有無較大漏氣，若沒有，常規用紗布摩擦胸膜壁或者胸腔均勻噴灑滑石粉5g，放置胸腔閉式引流管。(2)對于術前估計手術困難較大或者經濟原因不能使用切割縫合器者，于腋下4、5肋間切開4～6cm輔助小切口進胸，用小號撐開器撐開為半直視窗口，撐開時應緩慢，以免造成肋骨骨折及血管破裂。單肺通氣，使術側肺萎陷。

　　在小切口上，插入30°腔鏡，探查胸腔，找到肺大皰，自肺大皰基底部(包括部分正常肺組織)將大皰雙重結扎，如大皰較大、多，或基底部較寬，可用電刀切除肺大皰后，在基底部自正常肺組織處7號線水平褥式縫合(u形縫合)，注水沖洗并檢查若無較大漏氣，胸壁摩擦或噴灑滑石粉，放置胸腔閉式引流管，逐層關閉小切口。

　　2 結果

　　本組均無手術死亡病例。術中出血均少于30ml。胸管拔除時間3～7天，平均4.5天，僅4例因產生胸腔積液需要抽液(9%)，1～2次后消失。術后第1個24h主訴疼痛難以忍受需要干預者8例(17.8%)，無一例24h后再使用止痛劑。術后出現均有不同程度的發熱，T 37.5℃～39.0℃，大部分3天后逐步消失，9例持續低熱1周，通過對癥或者使用小劑量糖皮質激素好轉，考慮與應用滑石粉有關(20.0%)。

　　2例出現室性心律失常(4.4%)。2例巨大肺大皰切除后復張性肺水腫，經機械通氣2天緩解(4.4%)。1例肺復張不良，出現漏氣較重，通過手術后持續負壓吸引，1周后漏氣逐漸停止，肺完全膨脹治愈(2.2%)。均無傷口感染，7～14天出院，平均9.5天。失訪4例，死亡1例，該患者為男性，66歲，于術后6個月死于急性心肌梗死，隨訪時間3～78個月，平均46個月。術后同側氣胸發作1例(2.2%)，發作時間15個月，為術中未噴撒滑石粉病例，再次手術用滑石粉，觀察6個月未復發。