【摘 要】：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，就是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、農(nóng)民承受能力和醫(yī)療費(fèi)用相適應(yīng)的，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療新型互助共濟(jì)制度。該項(xiàng)制度對于提高全民族素質(zhì)、保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力發(fā)展和構(gòu)建和諧社會等領(lǐng)域展現(xiàn)并取得了重要的政策效益。筆者認(rèn)為，為了促進(jìn)這一“德政民心”工程的健康有序推進(jìn)和可持續(xù)發(fā)展，尤其突出和保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用效益，必須加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的審計(jì)。

　　【關(guān)鍵詞】：新農(nóng)村合作醫(yī)療基金、 新農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)

　　建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實(shí)解決三農(nóng)問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，對于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問題，具有重要作用。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)對社會和諧發(fā)展是有極大的現(xiàn)實(shí)意義及積極的促進(jìn)作用。

　　一、 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)的意義

　　(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)的現(xiàn)實(shí)意義

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是社會關(guān)注、人民關(guān)心的專項(xiàng)資金，是農(nóng)民看醫(yī)治病的“救命錢”。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金資金來源廣、渠道多、資金性質(zhì)復(fù)雜，資金運(yùn)作方式較為特殊，涉及我國廣大農(nóng)民的切身利益，是黨和國家解決“三農(nóng)”問題的重要舉措。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)即是對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集、管理和使用情況進(jìn)行全面的審計(jì)調(diào)查，是對基金運(yùn)行采取有效監(jiān)管的關(guān)鍵手段。具體來說，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義：首先，可以摸清新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置，基金籌集、使用與管理情況和農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀;其次，可以揭示存在的違法違規(guī)行為，確保資金的安全完整;再次，可以反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中存在的問題，分析問題產(chǎn)生的原因，提出改進(jìn)工作、加強(qiáng)資金管理、提高資金使用效率的建議;最后，可以在實(shí)踐中探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)的領(lǐng)域、方法，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)走上法制化、制度化、規(guī)范化的軌道。

　　(二)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)的積極作用

　　對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查，對于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，維護(hù)農(nóng)民群眾切身利益，建設(shè)社會主義新農(nóng)村極具有積極作用。在這一審計(jì)過程中，審計(jì)工作人員要堅(jiān)持效益審計(jì)的理念，注重審計(jì)這一涉農(nóng)專項(xiàng)資金的“三性”，即資金籌集撥付的及時性、項(xiàng)目實(shí)施的真實(shí)性、項(xiàng)目資金使用的效益性。

　　二、 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)的內(nèi)容

　　“農(nóng)村合作醫(yī)療”本是我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的一個重要環(huán)節(jié)，也是使廣大農(nóng)民享受到社會保障而實(shí)施的一種措施。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府支持、農(nóng)民群眾與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)組織共同籌資、在醫(yī)療上實(shí)行互助互濟(jì)的一種具有醫(yī)療保險(xiǎn)性質(zhì)的農(nóng)村健康保障制度。即農(nóng)民每年交一定數(shù)額的合作醫(yī)療資金，集體與政府也可投入一部分，共同形成專項(xiàng)基金，農(nóng)民就醫(yī)時可按一定比例報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。

　　農(nóng)村合作醫(yī)療基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進(jìn)行管理，必須專款專用，專戶儲存，不得擠占挪用。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)的內(nèi)容主要包括以下幾個方面：

　　(一)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集情況審計(jì)　新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集情況審計(jì)主要包括：審計(jì)中央補(bǔ)助資金申報(bào)情況、中央和地方各級政府補(bǔ)助資金到位情況、農(nóng)民參合人數(shù)及個人繳費(fèi)情況、銀行賬戶開設(shè)和資金存儲情況等。具體而言，主要審查地方政府和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)報(bào)表，是否有虛報(bào)參合人數(shù)和繳費(fèi)金額以騙取國家補(bǔ)助資金的問題;審查地方各級政府新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金撥款文件和資金到賬情況，是否資金足額到位和存在滯留挪用問題，尤其是要查清地方各級政府補(bǔ)助資金的來源渠道，是否擠占挪用其他財(cái)政資金和虛假配套問題;審查新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金銀行開戶許可證、銀行對賬單和存款余額等問題;審查農(nóng)民的實(shí)際參合人數(shù)、個人實(shí)際繳費(fèi)額度以及繳費(fèi)比例和方式，農(nóng)民參保繳費(fèi)資源是否自愿，有無不按規(guī)定的方式或采取行政命令強(qiáng)制收費(fèi)和亂攤派等問題。

　　(二)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理情況審計(jì)　新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理情況審計(jì)主要包括：審計(jì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金內(nèi)控制度執(zhí)行情況，風(fēng)險(xiǎn)基金建立情況，基金保值升值情況。基金財(cái)政專戶管理情況等。重點(diǎn)審計(jì)主要針對以下領(lǐng)域：檢查新型農(nóng)村合作基金管理相關(guān)部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否建立了必要的監(jiān)督管理法規(guī)等內(nèi)控制度，是否存在漏洞，各項(xiàng)制度運(yùn)行是否有效，制度執(zhí)行過程中還有哪些不規(guī)范、不合理的規(guī)定需要改進(jìn);審查上繳方式及財(cái)務(wù)處理情況，風(fēng)險(xiǎn)基金是否建立，上下級賬面記載是否一致;嘗試對基金結(jié)余、基金運(yùn)行過程中的保值增值情況進(jìn)行審計(jì)，檢查從合作醫(yī)療基金中提取的各類基金如門診和住院基金、大病救助基金是否按分配方案提取，比例是否正確，結(jié)余是否按照規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)以及結(jié)余基金保值增值的安全性、可行性和有效性。

　　(三)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出情況審計(jì)　新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出情況審計(jì)主要包括：審計(jì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付情況、農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立以及辦公人員經(jīng)費(fèi)列支情況、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)情況以及節(jié)超情況等。醫(yī)療費(fèi)用的支付制度是經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度的一種，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金如何支付直接影響基金的使用效率和醫(yī)療服務(wù)水平。因此新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支出審計(jì)應(yīng)該重點(diǎn)針對以下幾個領(lǐng)域：醫(yī)療費(fèi)用支付辦法是否有效;醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍是否符合規(guī)定;醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)是否公平;醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)構(gòu)是否合理;醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的控制效果是否達(dá)到要求;是否按規(guī)定進(jìn)行常規(guī)體檢等。在審查中要切實(shí)做到和有關(guān)部門互通有無，尤其要重點(diǎn)審查申請報(bào)銷人員的是否為參保對象，報(bào)效審批手續(xù)是否完備，防止人為因素和技術(shù)層次的雙重障礙。

　　三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)的方法

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求相同，對審計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配備要求較高。審計(jì)人員不僅要具備較高的審計(jì)專業(yè)素質(zhì)，還要了解與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)的法律法規(guī)。在實(shí)際的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)過程中，審計(jì)人員掌握一定的符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)際情況的審計(jì)方法就顯得十分重要，具體包括：

　　(一)收集文獻(xiàn)資料，開展審前調(diào)查　全面掌握和研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)文獻(xiàn)資料，是開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)的前提和必要步驟。一方面，要深入到各級衛(wèi)生部門、財(cái)政部門、合管中心等相關(guān)單位，調(diào)查了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合的基本情況、定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置情況、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金征集程序及其票據(jù)的使用情況、合作醫(yī)療基金專用賬戶設(shè)置情況及其各級主管部門的資金撥付情況等，把握“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法”的精神實(shí)質(zhì)。另一方面，要深入到點(diǎn)醫(yī)院調(diào)查了解參合農(nóng)民的住院情況。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，制定切實(shí)可行的審計(jì)實(shí)施方案。

　　(二)開展合作醫(yī)EDP系統(tǒng)輔助審計(jì)　隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐步實(shí)施和日趨完善，其EDP系統(tǒng)(一種針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的電子數(shù)據(jù)處理技術(shù)系統(tǒng))也邁向成熟，可操作性和實(shí)用性增強(qiáng)，從而對現(xiàn)有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療“分塊”模式的審計(jì)提出挑戰(zhàn)，這就需要審計(jì)人員在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療審計(jì)系統(tǒng)的同時，著手解決這些問題，逐步推進(jìn)和完善開展合作醫(yī)療EDP系統(tǒng)輔助審計(jì)，藉以進(jìn)一步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的審計(jì)效率。

　　(三)靜態(tài)審計(jì)與動態(tài)審計(jì)相結(jié)合　新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)調(diào)查中，要以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行過程為切入點(diǎn)和主線，以新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌集基金的真實(shí)、安全、規(guī)范為突破口，采取靜態(tài)審計(jì)與動態(tài)審計(jì)相結(jié)合的審計(jì)方式，重點(diǎn)對地方各級政府補(bǔ)助資金到位情況、基金管理及使用情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用情況、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力情況、農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實(shí)施滿意度等實(shí)施審計(jì)調(diào)查。在這一過程中，要充分利用地方各級審計(jì)機(jī)關(guān)的審計(jì)資源，與他們聯(lián)系溝通、共同探索，充分利用其已有的審計(jì)成果，從而提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)的效率。

　　(四)加強(qiáng)審計(jì)分析研究　在實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)過程結(jié)束之后，將有關(guān)數(shù)據(jù)資料和調(diào)查情況結(jié)合起來，進(jìn)行專業(yè)的審計(jì)分析。一方面要查找新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理存在的突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，以進(jìn)一步規(guī)范基層對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和運(yùn)行;另一方面要從政策層面進(jìn)行研究，提出進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策建議，供相關(guān)部門參考。如強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為監(jiān)管、規(guī)范農(nóng)民個人繳納基金辦法、整合各級合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)等。

　　四、新農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問題

　　一、新農(nóng)合基金運(yùn)行中存在的主要問題

　　1. 管理落后,監(jiān)管不力。其一,由于培訓(xùn)的不到位和業(yè)務(wù)知識的匱乏,各地不同程度地存在著管理人員對當(dāng)?shù)剞r(nóng)戶的實(shí)際情況缺乏了解,識別假單據(jù)能力不高的問題,在實(shí)際操作當(dāng)中難免出現(xiàn)問題。其二,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合要害部位人員實(shí)施監(jiān)督的主體僅是上級主管部門,缺乏完善的法規(guī)和系統(tǒng)的監(jiān)督體系。其三,參合農(nóng)民利用政策漏洞套取新農(nóng)合基金。個別地方參合農(nóng)民出租(借)合作醫(yī)療證,如有的將合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給未參合的親友使用,在農(nóng)村拿著別人的就診卡冒名頂替去看病開藥的大有人在。

　　2. 藥品價(jià)格虛高現(xiàn)象依然存在。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品價(jià)格明顯高于縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。主要有以下幾個原因:首先是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的普遍存在。由于存在體制上的問題,國家財(cái)政投入少,自身運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)不足,再加上鄉(xiāng)村醫(yī)生工資待遇、養(yǎng)老保險(xiǎn)等問題沒有妥善解決,個人收入主要來源于藥品的差價(jià)收入,醫(yī)院只能靠藥品來維持自身發(fā)展,本來是福利性質(zhì)的醫(yī)院成了營利型、創(chuàng)收型的單位。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)實(shí)影響了農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展,使農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的利益很難保障到位,從而也影響了農(nóng)民參保的積極性。其次是藥品的流通體制問題。藥品具有特殊屬性,它的終端用戶病人沒有自主選擇權(quán),只能被動接受醫(yī)生建議,因此藥品價(jià)格出現(xiàn)“逆調(diào)解”現(xiàn)象,競爭越激烈,藥品定價(jià)越高,其中間環(huán)節(jié)可實(shí)現(xiàn)的回扣就越高,產(chǎn)品的市場競爭力就越強(qiáng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)模式、現(xiàn)行藥品定價(jià)機(jī)制和流通體制的不完善造成藥價(jià)虛高,導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用增長過快,農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)加重。

　　3. 新農(nóng)合的保障水平有待提高。由于籌資水平不高,因而補(bǔ)償水平也不高,造成農(nóng)民實(shí)際保障水平偏低。當(dāng)前平均較低的住院費(fèi)用補(bǔ)助率以及相對較低的補(bǔ)償封頂線,對于幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用有限,再加上相當(dāng)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品被列入新農(nóng)合報(bào)銷范圍之外,難以保證農(nóng)民得到優(yōu)良的基本醫(yī)療服務(wù),許多參合農(nóng)民一旦患了大病仍然會因?yàn)闊o力支付數(shù)千甚至上萬的醫(yī)療費(fèi)用而得不到應(yīng)有的醫(yī)療保障。目前,新農(nóng)合主要是對住院進(jìn)行補(bǔ)償,受益面窄,對門診和慢性病考慮較少,不利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,也不利于新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展。

　　4. 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏,難以適應(yīng)新農(nóng)合發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著新農(nóng)合的大量技術(shù)服務(wù),充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用,可減輕基金的壓力和患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。目前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)建設(shè)得到加強(qiáng),但人才匱乏,技術(shù)落后,很多農(nóng)民把小病拖成大病,目前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)水平與農(nóng)民的健康需求差距很大。

　　5. 沒有形成一個長效的籌資機(jī)制。新農(nóng)合按照個人繳費(fèi)、集體扶持、財(cái)政補(bǔ)貼的方式進(jìn)行籌資。從農(nóng)民繳費(fèi)角度看,現(xiàn)階段農(nóng)民收入水平還不高,投保能力不強(qiáng)。從集體扶持角度看,自家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制之后,農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)逐漸解體,現(xiàn)在除了東部富裕地區(qū)能給予一定數(shù)額的資助外,中西部地區(qū)資助很少,甚至沒有資助。從財(cái)政補(bǔ)貼角度看,現(xiàn)階段財(cái)政用于支持新農(nóng)合的資金有限,而且財(cái)政采取后續(xù)性的補(bǔ)貼方式,只有當(dāng)農(nóng)民繳費(fèi)之后,地方財(cái)政才給與配套資金,地方財(cái)政資金到位之后,中央財(cái)政才給予補(bǔ)貼,從而使一部分低收入農(nóng)民不能享受補(bǔ)貼,財(cái)政有困難的地方不能獲得中央補(bǔ)貼,從而人為地造成群體間、地區(qū)間的醫(yī)療保障水平的差異。 轉(zhuǎn)

　　二、提高新農(nóng)合基金管理

　　1. 建立農(nóng)民、集體、財(cái)政三方合理的籌資比例,逐步形成一個長效籌資機(jī)制。中央財(cái)政應(yīng)逐漸加大對新農(nóng)合的支持力度,特別是中西部地區(qū)。財(cái)政應(yīng)改變后續(xù)性的介入方式,不論農(nóng)民繳費(fèi)與否,地方財(cái)政資金到位與否,財(cái)政都應(yīng)主動首位進(jìn)行介入注資,這樣做一是有利于提高農(nóng)民的參合意愿,二是能使新農(nóng)合基金有一個穩(wěn)定的資金來源。

　　2. 提高新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作效率和管理能力。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是新農(nóng)合基金的組織和管理者,其工作效率和管理能力的高低直接影響到基金的運(yùn)行狀況。在人才隊(duì)伍建設(shè)方面,一方面要足額保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的公用和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),在有條件的地方,還可試行預(yù)算、財(cái)務(wù)單列,提高工作、生活待遇,增強(qiáng)對人才的吸引力; 另一方面對現(xiàn)有人員還應(yīng)就專業(yè)知識和服務(wù)意識方面加大培訓(xùn)力度,提高對違規(guī)行為的鑒別能力。在內(nèi)部控制方面,嚴(yán)格遵循 “不相容職務(wù)相分離”的原則,在技術(shù)保障層面,要投入足夠的財(cái)力和人力,打造區(qū)域網(wǎng)絡(luò)平臺,精心設(shè)計(jì) “健康網(wǎng)”。

　　3. 加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的監(jiān)管力度。由于醫(yī)療服務(wù)信息的不對等,決定著醫(yī)療消費(fèi)的被動性,患者的醫(yī)療消費(fèi)支配權(quán)大多被醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員所代替。推行新農(nóng)合后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能誘導(dǎo)需求,如果不加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的監(jiān)管,就勢必出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的不合理攀升,使農(nóng)民參合后不能真正受益,進(jìn)而對新農(nóng)合失去信心。從一定程度上講,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為決定著新農(nóng)合的成敗。

　　4. 逐步提高新農(nóng)合待遇水平,積極探索新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,會有越來越多的資源用于新農(nóng)合,在此基礎(chǔ)上,應(yīng)逐步提高新農(nóng)合補(bǔ)償水平,使新農(nóng)合對廣大農(nóng)民更有吸引力,切實(shí)減輕農(nóng)民的疾病負(fù)擔(dān),徹底扭轉(zhuǎn)“因病致貧、因病返貧”狀況。

　　5. 完善相關(guān)法律法規(guī)和制度體系。國家應(yīng)盡快出臺新農(nóng)合基金管理專項(xiàng)法律法規(guī)、完善針對新農(nóng)合基金安全高效運(yùn)行的法律法規(guī)。

　　自2003年新農(nóng)合試點(diǎn)以來,參合率逐年提高,覆蓋面不斷擴(kuò)大,提高了農(nóng)民群眾醫(yī)療服務(wù)的可得性和公平性,在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的狀況。提高農(nóng)民群眾的健康水平。但也要看到,由于我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高,國家財(cái)政不充裕和一些基礎(chǔ)性因素的制約,新農(nóng)合在運(yùn)行過程中暴露出了一系列問題。這些問題的存在極大的限制了新農(nóng)合所應(yīng)發(fā)揮的作用。對新農(nóng)合的健康持續(xù)發(fā)展造成了威脅。

　　五、新農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)重要途徑

　　因?yàn)檗r(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)的內(nèi)容主要包括：農(nóng)村合作醫(yī)療基金預(yù)算(計(jì)劃)執(zhí)行情況和決算的真實(shí)性、合法性;預(yù)算(計(jì)劃)調(diào)整的真實(shí)性、合法性;征收、管理農(nóng)村合作醫(yī)療基金的政府部門和事業(yè)單位、社會團(tuán)體及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照法律規(guī)定，執(zhí)行征收醫(yī)療基金項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性和完整性;農(nóng)村合作醫(yī)療基金費(fèi)繳納義務(wù)人是否按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，及時、足額地繳納社會保險(xiǎn)費(fèi);管理農(nóng)村合作醫(yī)療基金的政府部門和事業(yè)單位、社會團(tuán)體及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否依法及時支付醫(yī)療金;對農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和營運(yùn)是否安全，增值是否合規(guī)、有效;管理農(nóng)村合作醫(yī)療基金的政府部門和事業(yè)單位、社會團(tuán)體及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的健全性、有效性。

　　基于上述內(nèi)容，農(nóng)村合作醫(yī)療基金資金審計(jì)要找準(zhǔn)審計(jì)

　　主線和切入口，就是以資金運(yùn)動作為主線，資金流向哪

　　審計(jì)就追溯到哪里。

　　(一)、農(nóng)村合作醫(yī)療基金專項(xiàng)審計(jì)要把好三個關(guān)口。

　　1、是資金流入關(guān)口。審查農(nóng)村合作醫(yī)療基金的資金流入是否合規(guī)，資金是否按照預(yù)算和規(guī)定來源渠道及時到位。

　　2、是資金流出關(guān)口。主要審計(jì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金的資金撥付是否有預(yù)算，有無預(yù)算外撥付;是否按項(xiàng)目進(jìn)度、按預(yù)算進(jìn)行撥款，有無因撥款不及時影響項(xiàng)目進(jìn)度或因提前撥款形成資金閑置、造成資金浪費(fèi)的問題;是否按規(guī)定用途安排使用資金，有無擠占挪用的問題;資金撥付渠道是否流暢，有無資金中途滲漏，造成個人私分、貪污等惡意侵吞問題。

　　3、是資金結(jié)余或缺口關(guān)。農(nóng)村合作醫(yī)療基金的資金如有結(jié)余或缺口都要查明原因，原因可能有：高估冒算項(xiàng)目成本、費(fèi)用，置換項(xiàng)目，不實(shí)施或不完全實(shí)施預(yù)算項(xiàng)目等其他原因都可能形成資金結(jié)余;資金損失浪費(fèi)，擠占挪用，超預(yù)算實(shí)施項(xiàng)目或其他原因都可能形成資金缺口。

　　(二)、、農(nóng)村合作醫(yī)療基金專項(xiàng)審計(jì)應(yīng)著重抓好四個環(huán)節(jié)。

　　1、是搞好審前調(diào)查。通過審前調(diào)查摸清農(nóng)村合作醫(yī)療基金資金的基本情況，熟悉有關(guān)政策和規(guī)定。

　　2、是制訂好審計(jì)實(shí)施方案。根據(jù)審計(jì)調(diào)查情況，有針對性地制訂出審計(jì)實(shí)施方案，做到有的放矢。

　　3、是向有關(guān)部門下達(dá)審前自查通知，了解有關(guān)部門的協(xié)助配合情況。

　　4、是進(jìn)行審前培訓(xùn)，提高認(rèn)識，統(tǒng)一審計(jì)方式方法。實(shí)踐證明，開展審前調(diào)查和被審計(jì)單位自查及進(jìn)行審前培訓(xùn)，是貫徹突出重點(diǎn)、節(jié)約成本、提高審計(jì)質(zhì)量的一種好做法。

　　按照資金的流程實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)是審計(jì)人員的主要方法之一，此方法適應(yīng)于醫(yī)療資金或單一資金的追蹤檢查，通過資金流轉(zhuǎn)的各個環(huán)節(jié)檢查是否存在資金流轉(zhuǎn)過程中的“跑、冒、滴、漏”行為，直到資金最終的合法、有效、效率和效果使用。在審計(jì)實(shí)踐中審計(jì)人員經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)因資金流轉(zhuǎn)過程中的資金“滲漏”或“蒸發(fā)”的現(xiàn)象，使醫(yī)療資金的使用達(dá)不到預(yù)期目的或?qū)Ｓ媚康模瑩p害了資金使用者的切身利益。追蹤資金流向?qū)徲?jì)法在審計(jì)實(shí)踐中具有明顯的審計(jì)效果，資金流轉(zhuǎn)的每一個環(huán)節(jié)都在審計(jì)人員的可控制范圍之內(nèi)，其缺點(diǎn)是耗費(fèi)時間、精力，也擴(kuò)大了國家審計(jì)成本支出。在具體的審計(jì)業(yè)務(wù)中審計(jì)人員往往采取抽樣的方式確定樣本，完成樣本審計(jì)的流程過程以期獲取舞弊存在的證據(jù)，從而決定是否放棄或擴(kuò)大審計(jì)樣本。審計(jì)路徑：確定源頭資金總量→確定資金流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)→審查流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)資金的安全存在性→計(jì)算資金流轉(zhuǎn)的時間性→審查資金流轉(zhuǎn)末端的完整性→測試資金使用的合規(guī)合法性。

　　總之：綜上所述，農(nóng)村合作醫(yī)療基金資金來源廣，渠道多，資金性質(zhì)復(fù)雜，資金運(yùn)作方式較為特殊，涉及我國近10億廣大農(nóng)村人民的切身利益。這就要求我們結(jié)合實(shí)際，各級審計(jì)機(jī)關(guān)上下配合，才能保質(zhì)保量完成工作任務(wù)。農(nóng)村合作醫(yī)療制度分布在縣一級實(shí)施，很多涉及村、戶，所以各級審計(jì)機(jī)關(guān)應(yīng)統(tǒng)一認(rèn)識，明確各自審計(jì)重點(diǎn)、任務(wù)，熟悉法律法規(guī)和科學(xué)填報(bào)審計(jì)報(bào)表，做到分工明確、任務(wù)清晰、責(zé)任到人，同時，圍繞當(dāng)?shù)厝罕婈P(guān)注的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，突出審計(jì)重點(diǎn)，同時加大對基層審計(jì)人員的培訓(xùn)力度，避免操作上的盲目性，在審計(jì)實(shí)踐中要加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)資金、重點(diǎn)項(xiàng)目開展審計(jì)和審計(jì)調(diào)查。只有這樣才能達(dá)到審計(jì)目的，確保審計(jì)質(zhì)量，這也是提高農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)工作質(zhì)量的有效途徑。

　　相信隨著中國經(jīng)濟(jì)特別是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,新農(nóng)合發(fā)展的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)會更加牢固,制約新農(nóng)合發(fā)展的因素會逐步得到解決。廣大農(nóng)民群眾從新農(nóng)合中的受益會更多,中國的衛(wèi)生不公平現(xiàn)象逐漸得到改善。

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