[摘 要]在我國(guó)大力推進(jìn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的背景下，加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)建設(shè)對(duì)滿足群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求具有重要的作用。面對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理日益復(fù)雜的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用醫(yī)療信息化手段能夠提升管理水平，進(jìn)行高效管理，并節(jié)約成本，便于人民享受醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。本文將服務(wù)群眾作為立腳點(diǎn)，以縣級(jí)人民醫(yī)院為例，探討在4G全面普及的背景下建設(shè)公立醫(yī)院信息化醫(yī)保財(cái)務(wù)管理平臺(tái)的重要性及對(duì)策，對(duì)全面提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理水平具有一定的積極意義。

　　[關(guān)鍵詞]城鎮(zhèn)居民;醫(yī)療保險(xiǎn);財(cái)務(wù)管理;醫(yī)療信息化

　　0 引 言

　　2016年8月，習(xí)近平同志首次提出“健康中國(guó)”理念，而后中國(guó)共產(chǎn)黨第十九次代表大會(huì)報(bào)告提出實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，國(guó)民健康被擺在突出的戰(zhàn)略位置，國(guó)民醫(yī)療保障一直受到黨中央、國(guó)務(wù)院重視。在計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)和數(shù)字技術(shù)高度發(fā)達(dá)的新時(shí)代，醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)開(kāi)始進(jìn)入“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，醫(yī)療信息化成為醫(yī)院平臺(tái)建設(shè)的發(fā)展趨勢(shì)。截至目前，大型醫(yī)院掛號(hào)、預(yù)約、檔案已經(jīng)初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化建設(shè)，醫(yī)療信息化不僅能為醫(yī)生節(jié)省時(shí)間，使醫(yī)生有更多的精力為患者服務(wù)，同時(shí)也有利于醫(yī)院樹(shù)立高科技形象，提高患者的滿意度。

　　目前，大部分醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，住院患者憑身份證和醫(yī)保卡即可在出院時(shí)結(jié)算，但對(duì)于不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院，患者需攜帶很多材料到參保所在地進(jìn)行報(bào)銷。本文以尚未建設(shè)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院為例，提出在醫(yī)療信息化發(fā)展趨勢(shì)下建設(shè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)信息化管理平臺(tái)的方案，探討提升城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理水平的可能性，對(duì)縣鄉(xiāng)以下醫(yī)院建設(shè)信息化醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理平臺(tái)具有重要的意義，對(duì)醫(yī)療事業(yè)更好地發(fā)展具有積極的作用。

　　1 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的重要性

　　在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略中，位于基礎(chǔ)位置的醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)的有效管理對(duì)居民和醫(yī)院都有十分重要的作用。對(duì)居民來(lái)說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)高效管理醫(yī)療保險(xiǎn)后，報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)更加容易;對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，可以節(jié)省許多資本付出，同時(shí)改善醫(yī)院形象。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、數(shù)字技術(shù)、通信技術(shù)開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理工作可以大幅提升工作效率，減少醫(yī)患糾紛，有利于營(yíng)造良好的工作氛圍，早日實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”。

　　1.1 降低投入成本

　　目前，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理中，涉及海量數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和調(diào)取，若以紙質(zhì)為媒介承載這些數(shù)據(jù)，無(wú)論是人力還是物力，醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理都將面臨巨大的壓力。數(shù)據(jù)信息不斷呈指數(shù)式上升，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)使用傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理方法，不僅浪費(fèi)了人力、物力，還浪費(fèi)了數(shù)據(jù)資源。一方面，4G時(shí)代新型信息技術(shù)支持的文字或語(yǔ)音檢索能幫助工作人員高效快速查找目標(biāo)信息，在很大程度上降低了工作人員的工作難度，為他們減輕了工作壓力，為醫(yī)院節(jié)省了人力資本;另一方面，將醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)信息以電子形式保存和管理，能節(jié)約紙張，節(jié)省了保存這些紙質(zhì)資料的空間資源，為醫(yī)院節(jié)省物力資本。

　　1.2 有利于提高管理水平

　　城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理與其他醫(yī)療信息不同，不僅包括患者個(gè)人基本信息和醫(yī)療信息，還包括財(cái)務(wù)信息和國(guó)家政策等許多方面，尤其是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息在妥善解決醫(yī)患糾紛等方面扮演重要角色，醫(yī)療保險(xiǎn)信息的重要作用要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)信息和資料進(jìn)行妥帖存儲(chǔ)和保管。以信息技術(shù)建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理平臺(tái)，有利于工作人員讀取和調(diào)用醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)，達(dá)到高效管理復(fù)雜信息的目的。同時(shí)，電子化醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)能夠有效提高信息的安全性，為未來(lái)建設(shè)科技化醫(yī)院奠定基礎(chǔ)。

　　1.3 其他附加功能

　　在現(xiàn)實(shí)生活中，居民進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)，往往對(duì)需要準(zhǔn)備的復(fù)雜材料摸不著頭緒，若醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)完成，患者就不用面對(duì)大量的數(shù)據(jù)資料和復(fù)雜的報(bào)銷流程，可以直接借助醫(yī)保卡進(jìn)行保險(xiǎn)報(bào)銷，醫(yī)保卡方便了人們的醫(yī)療消費(fèi)和查詢。除上述優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)信息化有利于專家學(xué)者采集數(shù)據(jù)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)步，推動(dòng)國(guó)家制定相應(yīng)政策。

　　2 國(guó)內(nèi)信息化財(cái)務(wù)管理概述

　　目前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理信息化水平參差不齊，在科學(xué)技術(shù)水平高、經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)地區(qū)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理水平能達(dá)到“智慧”型水平，但在縣鄉(xiāng)及以下地區(qū)這類平臺(tái)建設(shè)還有非常大的發(fā)展空間。

　　2.1 現(xiàn)階段的醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理水平

　　4G時(shí)代的到來(lái)為醫(yī)療系統(tǒng)信息化建設(shè)提供了保障，為更好地滿足群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展醫(yī)療信息化建設(shè)。根據(jù)2018年政府公布的醫(yī)療信息化建設(shè)投入總額來(lái)看，許多地區(qū)的醫(yī)療信息化建設(shè)已經(jīng)籌建完成。在國(guó)家政策的大力支持下，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)初步建成，有專門用于財(cái)務(wù)管理的服務(wù)器和相應(yīng)硬件設(shè)施。同時(shí)，隨著患者對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)需求增加，醫(yī)院信息系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)建設(shè)也在一定程度上推動(dòng)了醫(yī)保財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的進(jìn)步。目前，有少量醫(yī)院擁有自主研發(fā)團(tuán)隊(duì)，剩下大部分醫(yī)院依賴軟件公司提供各種技術(shù)支持和人員培訓(xùn)。

　　2.2 現(xiàn)階段公立醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的難點(diǎn)

　　雖然全面推廣醫(yī)保財(cái)務(wù)信息化管理能帶來(lái)諸多益處，但是在現(xiàn)實(shí)實(shí)施中還存在以下困難。一是嚴(yán)密的財(cái)務(wù)信息化制度尚未健全，或者即使有健全的相應(yīng)制度，在執(zhí)行方面也不夠嚴(yán)謹(jǐn)。二是由于各醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理軟件不一致導(dǎo)致數(shù)據(jù)口徑不統(tǒng)一;三是兼具統(tǒng)計(jì)學(xué)、信息學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的專業(yè)人才匱乏，對(duì)數(shù)據(jù)處理能力不足。

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