【摘要】 目的 通過探討術(shù)后患者康復(fù)過程中將功能鍛煉前移，生活自理的患者鼓勵(lì)其及早自理，及早鍛煉，以觀察并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率。方法 轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，提昌術(shù)后患者康復(fù)前移，尤其對(duì)骨折病人、顱腦外傷術(shù)后的病人，指導(dǎo)及鼓勵(lì)其進(jìn)行功能鍛煉，生活自理，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 通過對(duì)股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)病人100例、顱腦外傷血腫清除術(shù)病人100例的探討，患者的康復(fù)時(shí)間明顯縮短，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

　　【關(guān)鍵詞】 康復(fù)前移 護(hù)理 并發(fā)癥 職稱論文

　　我從事骨科臨床護(hù)理15年余，在過往的年月里，我堅(jiān)持“以病人為中心”的人文護(hù)理理念融入更多實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)為患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。從去年的7月起，我科響應(yīng)136工程活動(dòng)的通知后在科內(nèi)不斷學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的政策和相關(guān)信息，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)病人的康復(fù)總結(jié)出一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)就是在全面落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)行責(zé)任到人，包干到底的全程無縫隙的護(hù)理服務(wù)，我們還針對(duì)術(shù)后患者提昌及早鍛煉，康復(fù)前移，即康復(fù)介入前移至治療之初，貫穿于治療的全過程[1]，促使疾病的早日康復(fù)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。過往，在患者的思維理念上康復(fù)是指能更好、更快地將身心疾病康復(fù)，達(dá)到維系以往生活水平、生活質(zhì)量的目的要求，但作為醫(yī)療的角度方面，更進(jìn)一步是指綜合地，協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者(包括先天性殘)，已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們?cè)隗w格上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會(huì)(WHO)。最終目的是提高人文的生活素質(zhì)，恢復(fù)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使其能在家庭和社會(huì)過上有意義的生活。而“前移”是提前進(jìn)行，有前瞻性地、有計(jì)劃地進(jìn)行。這意味著什么呢?我們應(yīng)該怎樣做呢?現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病發(fā)作之時(shí)，康復(fù)護(hù)理就應(yīng)開始【2】，因此我們應(yīng)在護(hù)理病人的同時(shí)提倡康復(fù)前移，毋庸置疑也就是說在病情允許的情況下把康復(fù)的功能鍛煉項(xiàng)目與疾病的治療同時(shí)進(jìn)行，以盡可能減少或避免患者因損傷而造成肢體萎縮、功能退化等并發(fā)癥，提高患者的自理能力，讓患者早日回歸家庭，回歸社會(huì)。

　　我科是一個(gè)綜合性的臨床外科，主要收治是一些外傷性的病人，其中包括有保守治療或手術(shù)治療的病人，在臨床上對(duì)住院患者有可能誘發(fā)的并發(fā)癥有多種，主要十大并發(fā)癥發(fā)生其中包括有：1.褥瘡;2.關(guān)節(jié)僵硬;3.下肢靜脈血栓形成;4.肺部感染、墜積性肺炎;5.營(yíng)養(yǎng)不良;6.肌肉廢用性萎縮;7.泌尿系感染;8.下肢水腫;9.社會(huì)支持(物質(zhì)性支持需要、情緒性支持需要、信息性支持需要);10.生存意志明顯降低。往往這些都與術(shù)后康復(fù)過程中的的護(hù)理有密切的關(guān)系。針對(duì)這十大風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理介入，鼓勵(lì)患者及早鍛煉，生活自理，促進(jìn)康復(fù)前移，大大有利于患者的康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

　　1 資料與方法

　　股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)在我科是普遍、常有的手術(shù)，各種顱腦外傷血腫清除術(shù)也不少見，往往術(shù)后患者的康復(fù)過程需要漫長(zhǎng)的時(shí)間，病人的配合程度也是明顯影響患者的康復(fù)。針對(duì)這些康復(fù)前移的適合人群，現(xiàn)采取對(duì)比形式，選擇2005年至2011年間佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)病人100例、顱腦外傷血腫清除術(shù)病人100例進(jìn)行探討。其中以對(duì)比形式為分組進(jìn)行，50股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)病人采取康復(fù)前移的護(hù)理模式作對(duì)比組，50例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的模式;50例顱腦外傷血腫清除術(shù)病人采取康復(fù)前移的護(hù)理模式作對(duì)比組，50例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的模式進(jìn)行探討，使用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)對(duì)患者的自主生活能力進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)[3]，判斷其康復(fù)程度及并發(fā)癥的發(fā)生率。

　　從以上數(shù)據(jù)明顯可體現(xiàn)，實(shí)施康復(fù)前移大大有助于促進(jìn)患者康復(fù)，增加患者對(duì)疾病治療的自信心，配合并幫助治療護(hù)理，加快患者執(zhí)回自我，回歸自我自主能力。

　　我們每天進(jìn)行護(hù)理查房，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)都會(huì)根據(jù)患者恢復(fù)期康復(fù)目標(biāo)：?進(jìn)一步平衡肌張力包括抑制平衡肌，易化拮抗劑活動(dòng);‚促進(jìn)更多分離動(dòng)作的出現(xiàn);ƒ加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的控制;④促進(jìn)和改善患者的步行能力;⑤改善ADL能力?！?】結(jié)合評(píng)價(jià)患者康復(fù)的情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)的項(xiàng)目，利用科內(nèi)現(xiàn)有的資源幫助患者配合治療，對(duì)患者、家屬給予鼓勵(lì)和肯定，講解康復(fù)的進(jìn)程，并作相應(yīng)的心理護(hù)理。主管護(hù)士從細(xì)微入手，點(diǎn)點(diǎn)滴滴為病人著想，從病情評(píng)估開始日夜不停地守護(hù)在患者的身旁，進(jìn)行病情觀察，調(diào)整康復(fù)鍛煉的項(xiàng)目細(xì)節(jié)，加強(qiáng)生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，對(duì)病情穩(wěn)定后進(jìn)入康復(fù)期的病人，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行手把手的康復(fù)功能訓(xùn)練。首先先對(duì)患者作出肯定，做好心理評(píng)估，使患者有一定的心理準(zhǔn)備后，從最簡(jiǎn)單的握拳放松、肌肉舒縮，伸腿抬起，到十指交叉自我健肢帶動(dòng)患肢運(yùn)動(dòng)，到泡手搓手巾，到自我洗臉，再到自我梳頭;從喂食到自主進(jìn)食，從平臥到坐起，從床邊活動(dòng)到扶拐下床活動(dòng)，一步一步前進(jìn)，由每一次康復(fù)措施的示范做起，再一步步細(xì)心地指導(dǎo)幫助，直至患者理解、領(lǐng)悟，我們的示范指導(dǎo)都得到家屬、病人的積極配合和回應(yīng)。碰到患者對(duì)鍛煉時(shí)帶來的不適、疼痛或挫敗等，不能過于急燥，要細(xì)心、耐心、關(guān)心地與患者、家屬進(jìn)行原因分析，掌握患者心理動(dòng)向、理解其難處，鼓勵(lì)患者再接再厲。當(dāng)聽到家屬及患者對(duì)我們反饋康復(fù)進(jìn)展，如“她今天能自己舉手了，”“她今天可以自己拿起筷子挾菜吃了”，“今天我可以把毛巾擰干70%”，“我自己可以洗臉了”，“我能下床步行幾步了”，甚至是“我可以自已自解小便了”。……這些對(duì)于我們來說是那么簡(jiǎn)單，那么輕而易舉的事情，但卻能激發(fā)患者鍛煉康復(fù)的自主能力。功夫不負(fù)有心人，從50例病例中，我們可以領(lǐng)悟到，病人從某個(gè)疾病角度上對(duì)他們會(huì)帶來或造成一定的功能障礙或自理隱患，但除去某些情況下，他們的自身能力或某種功能不能因?yàn)檫@樣而被剝奪或掩蓋，我們需正視這一點(diǎn)，作為醫(yī)護(hù)工作者，我們是他們的管理者，也是教育者，我們應(yīng)該正面去引導(dǎo)患者，在治療期間不能從思想上頹廢，形成有懶惰之心，鼓勵(lì)并誘導(dǎo)其積極參與一些力所能及的活動(dòng)，從而促使健康關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，降低因心理因素造成不必要的并發(fā)癥發(fā)生。

　　2 結(jié)果 常規(guī)組共100例住院病人，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為40例，并發(fā)癥發(fā)生率為40%;對(duì)比組共100例住院病人，其中并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為18例，并發(fā)癥發(fā)生率為18%，經(jīng)準(zhǔn)確護(hù)理評(píng)估與合理的護(hù)理措施，大大降低了人工骨骨頭置換術(shù)后及顱腦外傷血腫清除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使康復(fù)時(shí)間縮短，得到比較滿意的治療效果。

　　3總結(jié) 立足?？铺攸c(diǎn)，重視患者的需求，從提高患者的自理能力為目標(biāo)，挖掘豐富服務(wù)項(xiàng)目，深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，倡導(dǎo)以人為本的護(hù)理模式，對(duì)待病人循循善誘，激發(fā)本能，在康復(fù)過程的階段中，主張鍛煉在先，能自理的項(xiàng)目自理進(jìn)行，這就體現(xiàn)了康復(fù)前移的根本內(nèi)涵，在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了我們護(hù)理人員的人生價(jià)值。

　　參考文獻(xiàn)

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