剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)。由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電平衡知識(shí)以及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染等措施的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。本文發(fā)表在《臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》，文章分析了剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理19例，是醫(yī)師職稱論文發(fā)表范文，供醫(yī)師評(píng)職稱參考。

　　近年來(lái)，剖宮產(chǎn)術(shù)被廣泛用于解決難產(chǎn)和搶救胎兒，但手術(shù)并發(fā)癥可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康，尤其是腹部切口感染的發(fā)生,若不及時(shí)處理,會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。現(xiàn)將我院2003年至2008年間的19例剖宮產(chǎn)腹部切口感染病例的處理總結(jié)如下。

　　一、臨床資料

　　1、對(duì)象

　　選擇2003年1月至2008年12月6年間在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后發(fā)生切口感染的產(chǎn)婦19例，其中14例為腹部橫切口，5例為腹部縱切口，孕周均足月。

　　2、臨床表現(xiàn)

　　19例患者均有體溫升高，術(shù)后5-7天腹部切口出現(xiàn)紅腫熱痛及有膿性分泌物溢出。19例中，18例切口部分裂開(kāi)，1例切口全部裂開(kāi)，深達(dá)腹直肌前鞘。

　　二、結(jié)果

　　1、腹部切口感染因素

　　19例中，妊娠合并高血壓2例，合并糖尿病2例;19例中破膜時(shí)間大于24小時(shí)10例者發(fā)生腹部切口感染;19例中，14例腹部切口感染者的產(chǎn)程超過(guò)12小時(shí);19例中，11例為急診剖宮產(chǎn)，有9例剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)以上;另外，19例中，體型肥胖9例。

　　2、切口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

　　19例中，革蘭陰性大腸埃希菌9株;革蘭陽(yáng)性金黃色葡萄球菌5株;肺炎克雷伯菌2株;銅綠假單胞菌3株。

　　三、處理

　　剖宮產(chǎn)腹部切口感染一旦發(fā)生，即應(yīng)拆除傷口縫線，在全身應(yīng)用廣譜抗生素的同時(shí)，行清創(chuàng)術(shù)。局部用過(guò)氧化氫及抗生素液沖洗，堅(jiān)持每天換藥，清創(chuàng)要徹底。一旦腹壁切口無(wú)異常分泌物后，用蝶形膠布固定腹部切口，隔日換藥。本文19例感染切口，最短9天愈合，最長(zhǎng)愈合時(shí)間18天，平均13天。

　　四、討論

　　1、感染原因

　　剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的主要是切口暴露時(shí)間長(zhǎng)、洋水污染、經(jīng)生殖道的細(xì)菌侵入以及糖尿病、高血壓、肥胖等綜合因素論文的格式。

　　2、術(shù)中易感相關(guān)因素

　　(1)本組19例切口感染中，9例手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，超過(guò)1小時(shí)，感染即增加1.5倍，主要原因是創(chuàng)面暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)剖腹產(chǎn)，細(xì)菌大量繁殖。另外術(shù)中掛鉤用力牽拉，使組織壓榨傷更為嚴(yán)重，導(dǎo)致愈合緩慢。

　　(2)術(shù)中出血，筋膜下血腫直徑小于5厘米者可自然吸收，但容易造成粘連;血腫直徑大于5厘米的，大多數(shù)變成膿腫。

　　(3)縫線過(guò)密，引起組織缺血、壞死及縫線的異物反應(yīng)，均可造成切口感染。

　　(4)術(shù)中術(shù)后失血量過(guò)多，機(jī)體抵抗力下降，傷口感染的機(jī)會(huì)增加。

　　五、預(yù)防

　　1、加強(qiáng)孕婦產(chǎn)前檢查的保健工作

　　加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)治療糖尿病等合并癥，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，避免過(guò)多的陰道檢查。對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)注意補(bǔ)充能量、液體，避免水電解質(zhì)紊亂。

　　2、術(shù)中選擇正確切口

　　子宮下段橫切口出血少、張力小，易縫合。防止切口向兩端撕裂，如切口撕裂，有活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)從裂口處找到退縮的血管，單獨(dú)縫扎止血，防止血腫形成，避免盲目反復(fù)縫扎，縫合過(guò)密，導(dǎo)致局部供血不良，組織壞死，影響切口愈合，也不可過(guò)松，而導(dǎo)致止血不徹底。

　　3、合理使用抗生素

　　目前，醫(yī)院內(nèi)感染的優(yōu)勢(shì)菌分別是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌，可選用對(duì)革蘭陰性菌和陽(yáng)性菌都有強(qiáng)大殺滅功能，如第三代頭孢菌素類等藥物，對(duì)腹部切口感染療效確切。預(yù)防手術(shù)切口感染，抗生素使用的時(shí)機(jī)十分重要，一般在24小時(shí)內(nèi)使用。因此，我們提倡圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素，利于防止切口感染。

　　參考文獻(xiàn)

　　1、龔時(shí)鵬，余艷紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的術(shù)前相關(guān)因素探討。實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(8)：495

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