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剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)。由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電平衡知識(shí)以及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染等措施的進(jìn)步,剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥,挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。本文發(fā)表在《臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》,文章分析了剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理19例,是醫(yī)師職稱論文發(fā)表范文,供醫(yī)師評(píng)職稱參考。
近年來(lái),剖宮產(chǎn)術(shù)被廣泛用于解決難產(chǎn)和搶救胎兒,但手術(shù)并發(fā)癥可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康,尤其是腹部切口感染的發(fā)生,若不及時(shí)處理,會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。現(xiàn)將我院2003年至2008年間的19例剖宮產(chǎn)腹部切口感染病例的處理總結(jié)如下。
一、臨床資料
1、對(duì)象
選擇2003年1月至2008年12月6年間在本院行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)后發(fā)生切口感染的產(chǎn)婦19例,其中14例為腹部橫切口,5例為腹部縱切口,孕周均足月。
2、臨床表現(xiàn)
19例患者均有體溫升高,術(shù)后5-7天腹部切口出現(xiàn)紅腫熱痛及有膿性分泌物溢出。19例中,18例切口部分裂開(kāi),1例切口全部裂開(kāi),深達(dá)腹直肌前鞘。
二、結(jié)果
1、腹部切口感染因素
19例中,妊娠合并高血壓2例,合并糖尿病2例;19例中破膜時(shí)間大于24小時(shí)10例者發(fā)生腹部切口感染;19例中,14例腹部切口感染者的產(chǎn)程超過(guò)12小時(shí);19例中,11例為急診剖宮產(chǎn),有9例剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)以上;另外,19例中,體型肥胖9例。
2、切口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果
19例中,革蘭陰性大腸埃希菌9株;革蘭陽(yáng)性金黃色葡萄球菌5株;肺炎克雷伯菌2株;銅綠假單胞菌3株。
三、處理
剖宮產(chǎn)腹部切口感染一旦發(fā)生,即應(yīng)拆除傷口縫線,在全身應(yīng)用廣譜抗生素的同時(shí),行清創(chuàng)術(shù)。局部用過(guò)氧化氫及抗生素液沖洗,堅(jiān)持每天換藥,清創(chuàng)要徹底。一旦腹壁切口無(wú)異常分泌物后,用蝶形膠布固定腹部切口,隔日換藥。本文19例感染切口,最短9天愈合,最長(zhǎng)愈合時(shí)間18天,平均13天。
四、討論
1、感染原因
剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的主要是切口暴露時(shí)間長(zhǎng)、洋水污染、經(jīng)生殖道的細(xì)菌侵入以及糖尿病、高血壓、肥胖等綜合因素論文的格式。
2、術(shù)中易感相關(guān)因素
(1)本組19例切口感染中,9例手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),超過(guò)1小時(shí),感染即增加1.5倍,主要原因是創(chuàng)面暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)剖腹產(chǎn),細(xì)菌大量繁殖。另外術(shù)中掛鉤用力牽拉,使組織壓榨傷更為嚴(yán)重,導(dǎo)致愈合緩慢。
(2)術(shù)中出血,筋膜下血腫直徑小于5厘米者可自然吸收,但容易造成粘連;血腫直徑大于5厘米的,大多數(shù)變成膿腫。
(3)縫線過(guò)密,引起組織缺血、壞死及縫線的異物反應(yīng),均可造成切口感染。
(4)術(shù)中術(shù)后失血量過(guò)多,機(jī)體抵抗力下降,傷口感染的機(jī)會(huì)增加。
五、預(yù)防
1、加強(qiáng)孕婦產(chǎn)前檢查的保健工作
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),及時(shí)治療糖尿病等合并癥,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,避免過(guò)多的陰道檢查。對(duì)不能進(jìn)食者,應(yīng)注意補(bǔ)充能量、液體,避免水電解質(zhì)紊亂。
2、術(shù)中選擇正確切口
子宮下段橫切口出血少、張力小,易縫合。防止切口向兩端撕裂,如切口撕裂,有活動(dòng)性出血時(shí),應(yīng)從裂口處找到退縮的血管,單獨(dú)縫扎止血,防止血腫形成,避免盲目反復(fù)縫扎,縫合過(guò)密,導(dǎo)致局部供血不良,組織壞死,影響切口愈合,也不可過(guò)松,而導(dǎo)致止血不徹底。
3、合理使用抗生素
目前,醫(yī)院內(nèi)感染的優(yōu)勢(shì)菌分別是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌,可選用對(duì)革蘭陰性菌和陽(yáng)性菌都有強(qiáng)大殺滅功能,如第三代頭孢菌素類等藥物,對(duì)腹部切口感染療效確切。預(yù)防手術(shù)切口感染,抗生素使用的時(shí)機(jī)十分重要,一般在24小時(shí)內(nèi)使用。因此,我們提倡圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素,利于防止切口感染。
參考文獻(xiàn)
1、龔時(shí)鵬,余艷紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的術(shù)前相關(guān)因素探討。實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(8):495
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