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剖宮產術是產科領域中的重要手術。由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步,剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥,挽救產婦和圍產兒生命的有效手段。本文發表在《臨床和實驗醫學雜志》,文章分析了剖宮產腹部切口感染處理19例,是醫師職稱論文發表范文,供醫師評職稱參考。
近年來,剖宮產術被廣泛用于解決難產和搶救胎兒,但手術并發癥可嚴重影響產婦的身心健康,尤其是腹部切口感染的發生,若不及時處理,會導致嚴重后果。現將我院2003年至2008年間的19例剖宮產腹部切口感染病例的處理總結如下。
一、臨床資料
1、對象
選擇2003年1月至2008年12月6年間在本院行剖宮產術,術后發生切口感染的產婦19例,其中14例為腹部橫切口,5例為腹部縱切口,孕周均足月。
2、臨床表現
19例患者均有體溫升高,術后5-7天腹部切口出現紅腫熱痛及有膿性分泌物溢出。19例中,18例切口部分裂開,1例切口全部裂開,深達腹直肌前鞘。
二、結果
1、腹部切口感染因素
19例中,妊娠合并高血壓2例,合并糖尿病2例;19例中破膜時間大于24小時10例者發生腹部切口感染;19例中,14例腹部切口感染者的產程超過12小時;19例中,11例為急診剖宮產,有9例剖宮產手術時間超過1小時以上;另外,19例中,體型肥胖9例。
2、切口細菌培養結果
19例中,革蘭陰性大腸埃希菌9株;革蘭陽性金黃色葡萄球菌5株;肺炎克雷伯菌2株;銅綠假單胞菌3株。
三、處理
剖宮產腹部切口感染一旦發生,即應拆除傷口縫線,在全身應用廣譜抗生素的同時,行清創術。局部用過氧化氫及抗生素液沖洗,堅持每天換藥,清創要徹底。一旦腹壁切口無異常分泌物后,用蝶形膠布固定腹部切口,隔日換藥。本文19例感染切口,最短9天愈合,最長愈合時間18天,平均13天。
四、討論
1、感染原因
剖宮產術后切口感染的主要是切口暴露時間長、洋水污染、經生殖道的細菌侵入以及糖尿病、高血壓、肥胖等綜合因素論文的格式。
2、術中易感相關因素
(1)本組19例切口感染中,9例手術時間延長,超過1小時,感染即增加1.5倍,主要原因是創面暴露時間過長剖腹產,細菌大量繁殖。另外術中掛鉤用力牽拉,使組織壓榨傷更為嚴重,導致愈合緩慢。
(2)術中出血,筋膜下血腫直徑小于5厘米者可自然吸收,但容易造成粘連;血腫直徑大于5厘米的,大多數變成膿腫。
(3)縫線過密,引起組織缺血、壞死及縫線的異物反應,均可造成切口感染。
(4)術中術后失血量過多,機體抵抗力下降,傷口感染的機會增加。
五、預防
1、加強孕婦產前檢查的保健工作
加強營養,及時治療糖尿病等合并癥,增強機體免疫力,避免過多的陰道檢查。對不能進食者,應注意補充能量、液體,避免水電解質紊亂。
2、術中選擇正確切口
子宮下段橫切口出血少、張力小,易縫合。防止切口向兩端撕裂,如切口撕裂,有活動性出血時,應從裂口處找到退縮的血管,單獨縫扎止血,防止血腫形成,避免盲目反復縫扎,縫合過密,導致局部供血不良,組織壞死,影響切口愈合,也不可過松,而導致止血不徹底。
3、合理使用抗生素
目前,醫院內感染的優勢菌分別是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌,可選用對革蘭陰性菌和陽性菌都有強大殺滅功能,如第三代頭孢菌素類等藥物,對腹部切口感染療效確切。預防手術切口感染,抗生素使用的時機十分重要,一般在24小時內使用。因此,我們提倡圍手術期應用抗生素,利于防止切口感染。
參考文獻
1、龔時鵬,余艷紅.剖宮產術后切口感染的術前相關因素探討。實用婦產科雜志,2005,21(8):495
醫學論文發表代理:《臨床和實驗醫學雜志》是由北京市衛生局主管,首都醫科大學附屬北京友誼醫院主辦的全國性醫學期刊。自2010年1月起改為半月刊,全年24期,逢每月10日和20日出版,大16開本,國內郵發代號:80-494。