護(hù)理管理上的制度對醫(yī)學(xué)治療有著十分重要的作用，我們要如何來促進(jìn)現(xiàn)在預(yù)防醫(yī)學(xué)新管理發(fā)展模式呢?本文是一篇預(yù)防醫(yī)學(xué)論文。我們也知道現(xiàn)在ICU綜合征是ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的臨床綜合征，其表現(xiàn)包括譫妄、意識混亂、煩躁不安、言語錯亂、幻聽或幻視、思維紊亂、情感障礙、行為動作異常、定向力障礙、判斷力障礙注意力不集中、會出現(xiàn)疲倦、嗜睡、意志消沉、焦慮、失眠、頭痛、腰背痛、皮膚異樣感等。護(hù)理人員應(yīng)通過有效的針對措施來預(yù)防，全面促進(jìn)病人的康復(fù)通過改善ICU的環(huán)境，給病人營造一個安靜、舒適的休息環(huán)境，減輕病人的不適，并消除影響病人及家屬的環(huán)境刺激，以減少他們的恐懼和焦慮，加強(qiáng)相互溝通的過程能夠減少病人的焦慮和憂郁。

　　摘要：目的 探討 ICU綜合征發(fā)生的相關(guān)因素和護(hù)理措施。方法 利用心理護(hù)理的原理結(jié)合臨床實踐深入細(xì)致地做好ICU病人的心理護(hù)理，從而得到病人及家屬的信賴?yán)斫夂团浜希龠M(jìn)病人的康復(fù)，以保證病人的安全感。結(jié)論 切實有效的護(hù)理措施能夠預(yù)防和減少ICU綜合征的發(fā)生。

　　關(guān)鍵詞：ICU綜合征,心理護(hù)理,健康教育,預(yù)防醫(yī)學(xué)論文

　　ICU 醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備、管理要求與普通病房有著明顯的不同。ICU 的病人多起病急，病情變化快[1]，病人在接受復(fù)雜的綜合性治療與護(hù)理的同時，又要面對陌生的環(huán)境，加之無家屬的陪護(hù)，紛繁復(fù)雜的儀器，工作人員緊張的工作場面，使用儀器時發(fā)出的聲光報警，搶救無效死亡的病人，對病人都是不良的心理刺激，從而導(dǎo)致ICU 綜合征的發(fā)生。因此，加強(qiáng)對ICU 病人的心理護(hù)理，以達(dá)到預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生。

　　預(yù)防醫(yī)學(xué)論文：《應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)》，《應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)》1995年創(chuàng)刊，本刊堅持黨的基本路線，貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生方針。立足廣西，面向全國，推廣預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展服務(wù)。本刊注重學(xué)術(shù)性、先進(jìn)性、實用性和普及與提高相結(jié)合。

　　1 ICU綜合征的定義及臨床表現(xiàn)

　　ICU 綜合征指監(jiān)護(hù)綜合征：在ICU 監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼具其他表現(xiàn)的一組綜合征，可加重病人的現(xiàn)有疾患，造成不良預(yù)后[2]。譫妄是最常見的癥狀，表現(xiàn)為煩躁不安、言語錯亂、幻聽或幻視，思維紊亂，情感障礙、意識混亂、行為動作異常、如亂喊亂叫、打人罵人等、注意力不集中、疲倦、嗜睡、意志消沉等。

　　2發(fā)生ICU綜合征的原因

　　2.1 病人因素 心境欠佳、急躁，呼吸機(jī)使用的痛苦[3] ，病人對氣管切開、氣管插管，吸痰，變換體位后的不適，肢體被約束或活動相對受限制以及失去語言溝通能力，自我形象的紊亂，身體結(jié)構(gòu)、外觀、功能的改變、在感受、認(rèn)知、信念及價值觀方面都出現(xiàn)的各種不適應(yīng)。以及心靈的疾苦無法用語言表達(dá)，病人肢體語言表達(dá)的意思又得不到恰當(dāng)?shù)睦斫狻ａt(yī)護(hù)人員緊張忙碌的身影、嚴(yán)肅的表情和各種監(jiān)護(hù)治療儀的使用，使病人感到生活的絕望，從而自制力下降，產(chǎn)生憤怒，從而對醫(yī)護(hù)人員發(fā)泄，表現(xiàn)出暴躁、易怒等。

　　2.2 環(huán)境因素 焦慮和恐懼，ICU特殊環(huán)境的不適應(yīng)，各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的報警聲音，各種不舒適的有創(chuàng)及干擾性的定時操作，持續(xù)性的燈光照射，使病人失去了對日、夜的定向感干擾了病人的休息和睡眠[4]，鄰近床病人的治療帶來的影響，醫(yī)護(hù)人員對病人搶救，討論時的言語刺激及匆忙的身影，個別醫(yī)護(hù)人員的冷淡、漠不關(guān)心，以及處在一個無隱蔽性的環(huán)境中，操作時身體各部位的暴露，[5]也易讓病人產(chǎn)生不安、恐懼、緊張、焦慮和羞澀感。

　　2.3 家屬對病人的影響 孤獨(dú)，無助的心理，由于ICU有別于普通病房，限制家屬探視，加之病人有氣管插管、氣管切開，不能用語言來表達(dá)，ICU 護(hù)士通常忙于治療和護(hù)理，而缺乏跟病人溝通[5]。病人極易產(chǎn)生恐懼及缺乏安全感、被遺棄感。病人只能與親友在每天短暫的時間內(nèi)交談和相處，不能十分清楚地了解自己的病情及手術(shù)情況，使病人處在與外界相對隔絕的狀態(tài)下接受醫(yī)護(hù)人員的治療，加之家屬對ICU特殊環(huán)境的不了解，有些家屬在探視時間內(nèi)表現(xiàn)出的焦慮和不安，會給病人造成不良心理影響。使其極易產(chǎn)生孤單、害怕、煩躁不安、恐懼等心理。

　　2.4 治療因素 緊張和羞澀，由于病人處在一個無隱蔽性的環(huán)境中，醫(yī)療及護(hù)理操作時病人身體各部位的暴露，給予氣管插管及留置鼻飼管、導(dǎo)尿管、各種引流管，持續(xù)靜脈注射等[6]，都給病人帶來一定的痛苦，使病人產(chǎn)生不安、恐懼、緊張、焦慮和羞澀感。

　　2.5 手術(shù)后的反應(yīng) 手術(shù)后出現(xiàn)的各種不適，會使患者產(chǎn)生各種新的焦慮[7]。如手術(shù)后出現(xiàn)的發(fā)熱反應(yīng)、手術(shù)后帶來的各種不適及創(chuàng)傷、治療、各種引流管牽制所致的疼痛，擔(dān)心疾病的愈后及治療時所帶來的疼痛和治療疾病所花的費(fèi)用。

　　3 預(yù)防和護(hù)理 可以按照美國心理學(xué)家馬斯洛提出的人的基本需要層次論來劃分護(hù)理

　　3.1 生里需要 改善ICU的環(huán)境，降低設(shè)備及工作人員所產(chǎn)生的噪音，有利于緩解病人的緊張焦慮心理[8] 。采用隔簾遮掩病人，維持病人的隱私空間，將不必要的儀器移至病人的視野之外，更不要讓病人看到其他病人的搶救場面，減少對病人的不良刺激。在病人處于正常睡眠狀態(tài)時，盡量避免影響病人，保持體位的舒適，給予合適的臥位，適當(dāng)?shù)膲|襯，必要的翻身按摩并肢體活動，減少病人的不適、煩躁。加強(qiáng)治療的計劃性，盡量減少侵襲性操作，在操作過程中動作要敏捷、輕柔，并做好解釋工作。妥善安排治療操作時間，盡量保持病人白天清醒，夜間睡眠，創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境[9]。白天可采用自然光線，夜間宜采用柔和的燈光。病人進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作或搶救時，應(yīng)把布簾拉開或用屏風(fēng)遮擋，營造一個相對獨(dú)立的空間，既保護(hù)了病人的隱私，又避免對旁邊病人的影響。ICU的環(huán)境要力求溫馨，減緩病人的緊張情緒。醫(yī)務(wù)人員避免在病人的床旁談?wù)摬∏椋苊獯舐曅鷩W，走路時避免拖沓，工作人員的手機(jī)應(yīng)調(diào)至震動，避免在病區(qū)內(nèi)接、打電話。接、打工作電話時聲音應(yīng)輕，醫(yī)護(hù)人員在病室內(nèi)要保持安靜做到四輕。

　　3.2 安全需要 注重與病人的交流和溝通，護(hù)理人員要了解病人的手勢、表情，切忌只注意監(jiān)護(hù)儀器而忽視對病人的體驗，可根據(jù)病人的病情、社會地位、文化背景等因素選擇合適的語言交流方式，準(zhǔn)確判斷病人所要表達(dá)的意圖，及時給予解答，減輕病人的精神負(fù)擔(dān)和疾病痛苦[10]。在進(jìn)行各種操作前，應(yīng)用病人能懂的語言，說明病情、治療的過程與方式使病人配合。護(hù)士應(yīng)以熟練的技術(shù)，沉著、穩(wěn)重的舉止，可消除病人心理的疑慮，給病人以安全、信任感。護(hù)士能夠在危、急、重癥病人面前表現(xiàn)出勇敢、堅毅、鎮(zhèn)定、當(dāng)機(jī)立斷等非語言行為，無疑能使病人的情緒由恐懼、焦慮到平靜、穩(wěn)定。從而達(dá)到護(hù)患之間的默契與配合[11]。對神志清楚但不能進(jìn)行語言表述的病人，可給病人寫字板或用紙筆書寫的方式進(jìn)行交流，對神志清楚無語言表述及書寫能力者，可給予護(hù)患溝通卡通過卡上的圖解來與其溝通，及時給予解釋，使病人在心理上有一種安全感，對手術(shù)后的病人，可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥及一些鎮(zhèn)靜藥，使病人可以感覺不到或忘記手術(shù)治療后帶來的疼痛和不適，避免恐懼、害怕、焦慮，減輕病人的精神負(fù)擔(dān)[12]。

　　3.3 愛與歸屬的需要 建立參與型護(hù)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與家屬及時溝通患者的情況，與其家人溝通了解病人日常生活習(xí)慣及喜好。結(jié)合現(xiàn)在病人的病情需要給與生活護(hù)理及心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)多陪伴在病人身邊與病人交流,對病人提出的問題要耐心解答[13]。讓病人知道雖然現(xiàn)在家人不能陪在身邊照顧自己，但在ICU住院期間有護(hù)士像家人一樣的照顧護(hù)理使病人減輕心理焦慮。與患者溝通，并鼓勵和安慰患者，也可讓家屬寫充滿溫馨與鼓勵的小卡片帶給病人，使病人感受到來自親人的關(guān)心與支持和生活的美好 每天下午讓家屬探視20分鐘，讓病人與家屬進(jìn)行充分的情感交流，從而減輕由于親人不能陪伴而產(chǎn)生的孤獨(dú)感，減輕焦慮和對分離的恐懼[14]。讓家屬了解病人的病情與醫(yī)護(hù)人員配合使病人早日康復(fù)。

　　3.4 自尊的需要 維護(hù)病人的自尊，采用隔簾遮掩病人，維持病人的隱私空間，盡可能減少病人裸露的次數(shù)和時間，給病人翻身、換藥、協(xié)助排尿排便及其他護(hù)理操作時，要注意遮擋，保護(hù)病人的隱私、注意保暖，對患者提出的要求均要合理解釋[15]。護(hù)士要密切觀察病人的生命體征，觀察引流液的量、顏色、性狀，對清醒的病人要了解其心理狀況，滿足病人合理的健康需求。

　　3.5 自我實現(xiàn)的需要 根據(jù)病人的病情制定相關(guān)的健康教育，護(hù)士應(yīng)向病人講解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，讓病人了解自己的病情避免恐懼、焦慮，提高病人對疾病的認(rèn)知能力，使其懂得進(jìn)入ICU 是為了更好地進(jìn)行治療護(hù)理，身邊的儀器設(shè)備是為了幫助監(jiān)測心率、血壓、呼吸等生命體征的，使病人在對ICU 的了解中自然地減輕壓力[16]。在病人身體情況許可的范圍內(nèi)，鼓勵病人參加個人日常生活照護(hù)活動，使原來的被動接受治療變?yōu)橹鲃訁⑴c治療，逐漸擺脫認(rèn)為自己是重病病人身份的心理，病人活動后肌肉和心理的放松狀態(tài)抑制了焦慮情緒的發(fā)生，也減少了ICU 綜合征的發(fā)生[17]，增加了自己對疾病康復(fù)的信心。

　　4 小結(jié)

　　提高ICU護(hù)理人員的素質(zhì)，要求ICU 護(hù)士除具備豐富的專業(yè)知識，熟練的技術(shù)操作和高尚的醫(yī)德之外，還應(yīng)具備敏銳的感知觀察力、準(zhǔn)確快速的記憶力、高度集中的注意力、敏捷獨(dú)立的思維、穩(wěn)定的情緒、廣泛的興趣愛好、良好的語言修養(yǎng)、溫柔的性格以及工作要有靈活性和健康的身體等，只有這樣，才能更好服務(wù)于ICU 病人[18]。ICU病房是以病人生命需求為中心的特殊單元，堅持“以人為本、尊重生命”的服務(wù)理念,，給予病人更多的人性化護(hù)理，可以提升病人和家屬的滿意度，為病人早日康復(fù)提供條件。[19]多與病人交流，了解病人的心理狀態(tài)，根據(jù)病人不同的心理特點，給予不同的心理護(hù)理。了解發(fā)生ICU綜合征的高危因素和誘發(fā)因素，及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施，消除或減輕這些不利因素。對已發(fā)生ICU綜合征的病人，應(yīng)分析其原因，針對原因制定合理的護(hù)理計劃，并采取針對性的護(hù)理措施。同時護(hù)士要有高度的責(zé)任心和仁愛之心，為病人營造一個和諧、舒適、充滿信任和關(guān)愛的就醫(yī)環(huán)境，預(yù)防和減少ICU綜合征的發(fā)生[20]。