現在精神科的病人要如何來護理治療呢，是什么原因導致現在精神科的病人增多呢?本文是一篇護理論文。由于精神科特殊的情況,由于病人的精神癥狀特殊,臨床應用治療藥物的副作用過大,患者經常出現便秘,如未得到及時處理,繼續發展可形成糞結石,嚴重的時候會發生腸梗阻而危及生命，此種情況在精神科臨床中并不罕見。

　　摘要：便秘是住院精神疾病患者常見的癥狀,由于精神疾病患者多有認知功能障礙,不能主動述說便秘癥狀,不僅給患者增加痛苦,也影響正常的治療。而且也給護理工作帶來更大的困難，為有效防止精神疾病患者發生便秘，本文就住院精神疾病患者便秘的原因和護理干預措施兩方面進行討論。

　　關鍵詞：精神科,精神疾病,便秘,護理論文

　　便秘是指正常的排便形態改變，排便次數減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢，排便困難[1]。便秘是精神疾病患者的常見臨床癥狀，便秘發生常常影響患者的臨床治療依從性。給患者帶來極大的痛苦。且常常并發麻痹性腸梗阻發生，嚴重者可危及患者生命[2]。

　　護理醫學論文：《上海精神醫學》，《上海精神醫學》創刊于1959年，1989年正式公開發行，是國內第一本精神科專業的學術期刊。讀者對象為廣大精神衛生工作者(包括精神科醫生、護士、精神病院管理人員、醫技人員等)，臨床心理工作者(包括心理咨詢、心理治療、心理測驗等方面)，及其他對精神衛生或精神醫學有興趣的醫藥工作者。

　　根據調查，住院精神疾病患者尤其是口服抗精神病藥的患者，便秘發生比例明顯高于正常人群(我國北京地區正常成年人便秘發病率6.00%[3]).因此,及時發現與早期治療住院精神疾病患者的便秘,在臨床治療和臨床護理中尤為重要.筆者就住院精神疾病患者便秘的常見原因進行分析并探討相應的護理對策,報告如下:

　　1便秘的原因

　　1.1抗精神病藥物的使用因素：大部分臨床使用的抗精神病藥物治療均有抗膽堿能作用,，產生抗膽堿能副作用。服用抗精神病藥會使腺體分泌減少，引起口干便秘。同時抗精神病藥的鎮靜作用又使得病人腸蠕動減慢。[4]

　　1.1.1抗精神病藥藥物選擇性的阻斷M受體，因而能對抗膽堿能的神經遞質或擬膽堿藥物的M樣作用。可抑制腺體分泌，抑制結腸前伸運動導致便秘。抗精神病藥藥物中氯丙嗪.硫利達嗪,氯氮平,奧氮平,蝰硫平,.抗抑郁藥中的阿米替林,多賽平,丙咪嗪,氯丙咪嗪,氟西汀,舍曲林,帕羅西汀均具有以上副作用。

　　1.1.2當臨床治療中抗精神病藥合并抗膽堿能藥物合用的時候，或是使用三環類抗抑郁藥物治療時，患者更易發生便秘。

　　1.2運動因素 ：住院期間缺乏體育運動：精神科病房大都采用封閉式管理。致使患者活動范圍受限。而且部分病人長期住院，生活懶散，活動量較少。

　　1.2.1有的時候受精神癥狀影響活動較少，導致腸蠕動減慢也是便秘發生的原因之一。

　　1.2.2部分患者因為抗精神病藥藥物的過多鎮靜作用，發生嗜睡乏力等表現，導致便秘更易發生。

　　1.2.3部分患者受精神癥狀木僵或意志貧乏的影響，長時間臥床活動極少致胃腸道肌肉張力減弱，腸蠕動減慢而發生便秘。

　　1.3飲食因素：主要集中在兩個方面：食物及液體攝入量不足及飲食搭配不合理。

　　1.3.1部分對精神癥狀無自知力的嚴重精神疾病患者，常常受精神癥狀的影響，拒絕飲食。如：嚴重抑郁患者自殺欲望強烈，拒絕進食。有被害妄想的精神分裂癥患者認為食物被投毒拒絕飲食;嚴重自罪妄想的患者認為自己不能進食正常食物只吃剩飯剩菜臟的食物;木僵或緊張癥綜合癥的患者受精神癥狀影響長時間臥床不動;陣發性行為紊亂的患者或躁狂癥患者在興奮期間無法進食等等情況，均會導致精神疾病患者食物及液體攝入量嚴重不足。

　　1.3.2精神科病房一般無陪護或集體伙食，集體伙食標準過低，或集體食譜過于單一。均導致病人對三大營養物質攝入不均衡。碳水化合物攝入過多，動物脂肪及動物蛋白質攝入過少，蔬菜水果攝入量過少，缺乏膳食纖維(有研究顯示:膳食纖維可影響結腸傳輸時間,糞便量和腸蠕動次數[5])食物中缺乏膳食纖維或水分,腸道中無法形成足夠的糞便容積和液化食糜,食糜通過結腸速度減慢時間延長,水分吸收增加產生便秘[6] 。或是護理人員數量過低，對病人進食情況管理不夠。病人愛吃的多吃不愛吃的少吃，甚至是不吃等等。以上情況飲食搭配不合理，均可導致長時間住院患者發生便秘。

　　1.4年齡因素: 老年患者隨年齡增加,腹壁肌張力下降,胃腸道蠕動減慢,肛門括約肌松弛等導致腸道控制能力下降而出現排便功能異常.

　　1.4.1初發病老年精神病人，因心理應激影響引發胃腸道反應，出現消化功能障礙，部分患者會出現便秘。

　　1.4.2時間服用抗精神病藥物老年精神病人，因長時間使用藥物，導致感覺閾值增高，常常在并發便秘時誘發腸梗阻，此時病人常缺乏主訴，常導致病情發現較晚,臨床處理困難。

　　1.4.3老年病人容易并發其他軀體疾病，也是誘發消化道異常的重要原因。

　　1.5環境變化因素：為確保臨床治療的安全性 ，住院期間精神病人往往不能獨自如廁。精神科病房如廁環境缺乏私密性，病人入院后 ，環境改變會引發生理節律變化，如廁設備不適宜及不能獨立如廁，均會對病人產生影響。因而影響正常排便引發便秘。

　　1.6其他因素：精神科患者合并其他軀體疾病，如痔瘡，肛裂;或入院前即有便秘;長時間使用止瀉劑導致的便秘;軀體疾病治療中使用嗎啡類藥物;使用鈣通道阻滯劑.神經阻滯劑及含鈣.鋁制酸劑等使得腸道肌肉松弛引起便秘[7]。

　　2 護理措施

　　2.1嚴密觀察便秘癥狀：一般情況下，精神疾病患者多有認知功能障礙，導致對便秘不能主動訴說或不愿意說，老年精神疾病患者排便反射不敏感，需要護士仔細觀察和主動詢問，甚至配合查體才能發現。故對于老年體弱精神疾病患者，長期臥床患者，認知功能障礙嚴重患者，生活自理能力差的患者，智能障礙的患者應每日重點觀察[8]。每日主動詢問排便情況,，定期查體。如發現患者煩躁不安，腹脹腹痛要及時協同醫生查明原因及時處理。

　　2.2飲食護理：合理安排飲食，督促病人增加飲水量。督促病人攝入足夠的膳食纖維(膳食纖維具有親水性,能使食物殘渣膨脹并形成潤滑凝膠,達到增加糞便容積刺激腸蠕動的作用[9])。

　　2.2.1督促病人多吃蔬菜水果。病情允許的情況下每日飲水達到xxxx0毫升，以保持胃腸道足夠的水分，軟化糞便。根據病人身體情況，適當食用油脂類的食物或蜂蜜，可潤滑腸道利于糞便排出。

　　2.2.2對不肯主動進食的患者，鼓勵其進食，必要時可喂食。

　　2.2.3對受精神癥狀控制拒絕進食的患者，應耐心勸解與解釋引導，鼓勵患者建立戰勝疾病的信心。引導患者參加分餐和集體進餐。以解除其患者的顧慮;對存在明顯自責自罪妄想的患者，可將飯菜混合后給予。對因藥物副作用引起的吞咽困難的患者，及時通知醫生早期處理。對低鉀血癥的患者要通知醫生及時補鉀。

　　2.2.4對老年精神疾病患者可給予腸道微生態制劑，一方便補充大量的有益菌，糾正菌群失調。另一方面有益菌定植后會產生足夠的有機酸，刺激腸道蠕動，促進腸道功能恢復。具有較好的保健作用[10]

　　2.3合理使用藥物：精神科護士要主動協調醫生，及時通報病人的飲食和排便情況，以提供足夠的臨床觀察，促進醫生合理使用藥物，預防并發癥的發生。

　　2.3.1研究發現：抗精神病藥的種類不同，便秘的發生率不同,，依次為氯氮平(52.63%);氯丙嗪(39.29%);氟哌啶醇(38.46%).舒必利(37.50%)奮乃靜(20.00%);其他(16.67%)。[11]

　　2.3.2以上藥物合并使用時便秘更為多發，所以臨床應盡量避免聯合用藥，以單一藥物治療為宜，可減少藥物副反應。對于頑固性便秘的患者，盡量選用抗膽堿能及鎮靜等副作用小的藥物，以求便秘發生率減少到最低限度[12]

　　2.3.3對于長期服用抗精神病藥物的患者可加服維生素B1，有研究證實其參與有機體代謝過程，即治標又治本。[13]

　　2.3.4對于以上措施使用后還不能緩解便秘的患者，可視精神癥狀情況采 用以下措施 ：溫水坐浴，促進肛周血液循環，減少肛門水腫;2.5%溫肥皂水灌腸保留10~15分鐘后自行排出;口服甘露醇效果比較好;[14]亦可選用結腸透析法治療便秘[15]。便秘可引起高血壓及心腦血管疾病和痔瘡出血，嚴重便秘可誘發急性心肌梗塞甚至造成猝死[16]因此在積極治療精神疾病的同時，護士要和醫生努力協同，減少嚴重并發癥的發生。

　　2.4加強運動：在精神科臨床護理中，應促進患者適當運動，注意精神和心理調節。適當的體育運動對于緩解老年功能性便秘有一定療效[17]。創造有利于患者運動的病房環境，鼓勵患者參加病區組織的工娛，文娛活動及體育運動。做到室內活動和室外活動相結合。

　　2.4.1對精神癥狀允許，有一定活動能力的患者，組織有規律的文體活動，指導患者主動參加工娛治療及力所能及的勞動[18]

　　2.4.2對臥床的患者可進行床上活動，如鼓勵患者做腹式呼吸運動，勤翻身，做平臥抬腿，抬高臀部等活動，增強腹肌和盆底部肌肉的運動，增加腸蠕動和肌張力，促進排便。

　　2.5幫助患者建立正常的排便習慣:指導患者每日養成定時排便習慣[xxxx]尤其對精神衰退患者,思維障礙患者,生活不能自理患者,護士督促其排便，可逐漸養成良好的排便習慣。理想的排便時間是飯后(早餐后最佳，因早餐后易引起胃結腸反射[20])每天固定在此時督促排便，但不宜隨便使用緩瀉藥物及灌腸。

　　2.6 心理護理和健康教育：

　　2.6.1因為抗精神病藥物副作用引起便秘的患者，便意明顯但不能順利排出的患者非常痛苦，常伴有緊張焦慮恐懼心理。而不愿意再配合藥物治療。護理人員要關心，和安慰患者耐心解釋。說明便秘是常見的藥物副反應，是一種功能性的障礙，可通過許多辦法解決，不會對身體造成長久傷害。以此消除病人的緊張情緒和心理顧慮。同時要有足夠的耐心傾聽患者的主訴，盡量使用和藹的語言及方法緩解病人的心理應激，鼓勵患者自行排便。

　　2.6.2在病人入院后，開始使用抗精神病藥物之前，要進行心理健康教育，及對藥物副作用的的處理知識，了解藥物治療的機制。強調藥物治療的必要性，提高治療依從性。

　　2.7如以上方法無效的時候，可使用簡易通便劑，如開塞露，甘油栓等通便。或協同醫生給予灌腸或人工取便。[21]

　　病人在遭受精神疾病的折磨下，又因為副反應和自身情況特點要忍受軀體的極度不適。不僅增加病人的痛苦及負擔，也是臨床治療和護理中的一大難點。

　　醫護人員，尤其是護理人員在工作中要認真仔細觀察，結合精神科臨床現實，主動觀察和詢問病人的食欲和排便情況，以預防便秘的發生。

　　當便秘發生時，應及早采用各種措施給予治療，以減輕病人的痛苦感。從而提高治療依從性和病人的生活質量，促進疾病的康復。