對(duì)于現(xiàn)在倆說糖尿病已經(jīng)成為現(xiàn)在臨床上一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)病害，目前對(duì)孕婦中糖尿病的治療新手段有哪些技巧呢?本文是一篇預(yù)防醫(yī)學(xué)論文。本文對(duì)在胰島素及糖代謝的調(diào)節(jié)中APN為關(guān)鍵因子而胰島素及糖代謝均會(huì)影響胎兒的生長發(fā)育，因此，APN與妊娠兩者之間有密切的關(guān)系，妊娠婦女血APN水平降低是發(fā)生GDM的一項(xiàng)高危因素，不僅反映孕婦的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，而且提示孕產(chǎn)婦正常糖代謝穩(wěn)態(tài)受損，因此，對(duì)血清APN進(jìn)行監(jiān)測有助于對(duì)GDM發(fā)病的預(yù)測。相關(guān)研究表明，妊娠足月分娩的新生兒臍血中所含的APN水平明顯高于正常新生兒，提示其在調(diào)控宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育方面可能發(fā)揮著重要的作用。

　　摘要：目的 探討妊娠期糖尿病胎兒臍血APN、新生兒體重、臍血糖化血紅蛋白及臍血IR與脂聯(lián)素的關(guān)系。 方法 回顧性分析2013年3～12月在我院住院足月分娩的孕婦91例，根據(jù)OGTT試驗(yàn)結(jié)果將患者分為兩組，GDM組61例，NGT組30例，檢測血清APN、FINS、FPG、HbA1C、臍血IR。 結(jié)果 GDM組胎兒臍血APN水平與NGT組比較明顯較低，新生兒體重及臍血IR水平與NGT組比較明顯較高，兩組有顯著性差異(P<0.05);GDM組臍血糖化血紅蛋白與NGT組比較稍高，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組無顯著性差異(P>0.05);臍血APN與新生兒體重及臍血IR水平呈明顯負(fù)相關(guān)(P<0.05)。 結(jié)論 GDM孕婦胎兒脂聯(lián)素水平低于正常胎兒，新生兒體重及臍血IR水平與胎兒脂聯(lián)素水平有關(guān)，有效的糖尿病管理有利于新生兒體重及臍血IR水平降低。

　　關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病,糖尿病治療,預(yù)防醫(yī)學(xué)論文

　　妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，在妊娠期才發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖尿病[1]，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。脂聯(lián)素是新近發(fā)現(xiàn)的脂肪細(xì)胞分泌的激素，具有增強(qiáng)胰島素敏感性、抗糖尿病及抗炎癥等作用，在糖尿病等代謝性疾病的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要的作用[2]。有報(bào)道表明，妊娠期糖尿病孕婦血清脂聯(lián)素水平與正常健康孕婦比較明顯降低[3]。本研究回顧性分析2013年3～12月在我院足月分娩的GDM孕婦、NGT孕婦共91例，比較兩組研究對(duì)象胎兒臍血APN、新生兒體重、臍血糖化血紅蛋白(HbA1C)及臍血胰島素抵抗(IR)，并進(jìn)一步分析其與APN關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

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　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　回顧性分析2013年3～12月在我院住院足月分娩的孕婦91例，且均為單胎妊娠，年齡(26.28±4.96)歲，體重(64.73±9.18)kg，體重增加(16.89±3.01)kg，身高(160.23±26.72)cm，孕周(37.61±6.39)周，孕次(1.34±0.25)次。所有患者均進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果分為兩組，GDM組61例，該組研究對(duì)象試驗(yàn)結(jié)果中三項(xiàng)血糖中均有一項(xiàng)血糖值表現(xiàn)異常;NGT組30例，該組研究對(duì)象試驗(yàn)結(jié)果正常。兩組研究對(duì)象在一般資料方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 樣本的采集 孕婦完成分娩后立即采用臍帶血6 mL，具體方法為：①采集2 mL臍帶血放置于普通試管中，在室溫條件下以3000 rpm離心10 min，將上層血清分離出來分裝后在-80℃冰箱內(nèi)保存用于臍血胰島素、臍血APN的測定。②采集4 mL臍帶血置于加有抗凝劑的試管中，用于臍血糖化血紅蛋白(HbA1C)的檢測。

　　1.2.2 各指標(biāo)的測定方法 ①采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清APN水平;②采用化學(xué)發(fā)光法檢測空腹胰島素(FINS)水平;③采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖(FPG)水平;④采用DS5糖化血紅蛋白檢測儀測定HbA1C水平;⑤IR的評(píng)價(jià)采用穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，臍血HOMA-IR為臍血胰島素(FINS)與臍血血糖(FPG)乘積與22.5的比值。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　將研究數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)，采用直線回歸與相關(guān)分析法對(duì)臍血APN水平與其他指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析，以上數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，即P<0.05表示兩組有顯著性差異。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組研究對(duì)象一般資料比較

　　由表1可見，GDM組研究對(duì)象年齡、體重、體重增加、身高、孕周及孕次與NGT組比較無顯著性差異(P>0.05)。

　　2.2 兩組胎兒臍血APN、新生兒體重、臍血糖化血紅蛋白及臍血IR比較

　　由表2可見，GDM組胎兒臍血APN水平與NGT組比較明顯較低，新生兒體重及臍血IR水平與NGT組比較明顯較高，兩組有顯著性差異(P<0.05);GDM組臍血糖化血紅蛋白與NGT組比較稍高，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組無顯著性差異(P>0.05)。

　　3 討論

　　我國妊娠婦女中GDM孕婦所占比例呈現(xiàn)逐年上升趨勢，GDM可導(dǎo)致胎兒先天性畸形、孕婦易早產(chǎn)、增加子代遠(yuǎn)期代謝綜合征的患病率、促使剖宮產(chǎn)率提高等，對(duì)胎兒及母體的健康均造成嚴(yán)重威脅，因此，GDM的早期預(yù)防具有重要的意義[4-6]。在GDM發(fā)病機(jī)制中機(jī)體對(duì)胰島素敏感性及β細(xì)胞分泌功能是兩個(gè)重要環(huán)節(jié)，機(jī)體葡萄糖的正常代謝有賴于兩者的平衡維持，因此，妊娠糖尿病的發(fā)生發(fā)展中胰島素抵抗在一定程度上講為其始動(dòng)因素，而是否發(fā)生GDM的關(guān)鍵因素則取決于胰島β細(xì)胞功能[7]。APN是近期發(fā)現(xiàn)的一種由脂肪組織特異性分泌的細(xì)胞因子，在血液循環(huán)中大量存在，在人體血漿總蛋白中所占的比例約為0.01%，比其他激素高出約兩倍，人體血漿APN質(zhì)量濃度約為(5～30) mg/L，并且白天與夜間的分泌物不存在明顯規(guī)律，進(jìn)餐對(duì)APN的分泌也不會(huì)造成明顯影響。APN與維持機(jī)體代謝和能量平衡有關(guān)，APN通過三種方式參與調(diào)解能量代謝平衡：內(nèi)分泌方式、旁分泌方式及自分泌方式[8]。血清APN水平的降低與胰島素敏感性降低相平行，低水平的APN則提示胰島素敏感性下降，即存在IR[9]。

　　本次研究結(jié)果表明，GDM組胎兒臍血APN水平與NGT組比較明顯較低，新生兒體重及臍血IR水平與NGT組比較明顯較高，兩組有顯著性差異(P<0.05);臍血APN與新生兒體重及臍血IR水平呈明顯負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)果中GDM組胎兒臍血APN水平出現(xiàn)下降，提示在GDM的發(fā)病機(jī)制中APN具有重要的作用;GDM組臍血IR水平升高可能是由于胎兒臍血APN水平下降，胰島素敏感性也出現(xiàn)相應(yīng)的下降從而導(dǎo)致IR升高;孕婦由于血糖處于較高水平，經(jīng)過胎盤對(duì)胎兒發(fā)生作用，從而使胎兒胰島β細(xì)胞受到刺激增加分泌，糖原的合成量升高，脂肪分解及蛋白質(zhì)的合成受阻，導(dǎo)致GDM組新生兒的體重較高[12]。

　　綜上所述，GDM孕婦胎兒脂聯(lián)素水平低于正常胎兒，新生兒體重及臍血IR水平與胎兒脂聯(lián)素水平有關(guān)，有效的糖尿病管理有利于新生兒體重及臍血IR水平降低。