正確認識什么是嬰兒呼吸窘迫癥，此病產生的原因有哪些呢，應該如何來預防和治療呢?當前有關這方面的新管理措施本文做了介紹。本文選自：《中國呼吸與危重監護雜志》，《中國呼吸與危重監護雜志》是由中華人民共和國教育部主管、四川大學華西醫學中心及華西醫院主辦的專業性學術期刊。于2001年8月經中華人民共和國科技部、新聞出版署批準，獲正式刊號，2002年5月開始正式向國內、外公開發行。

　　摘要：新生兒呼吸窘迫綜合征，又稱新生兒肺透明膜病。指新生兒出生后不久即出現進行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，主要是由于缺乏肺泡表面活性物質所引起，導致肺泡進行性萎陷，患兒于生后4～12小時內出現進行性呼吸困難、呻吟、發紺、吸氣三凹征，嚴重者發生呼吸衰竭。發病率與胎齡有關，胎齡越小，發病率越高，體重越輕病死率越高。

　　關鍵詞：嬰兒呼吸窘迫癥,醫學治療,論文投稿

　　患嬰多為早產兒，剛出生時哭聲可以正常，6～12小時內出現呼吸困難，逐漸加重，伴呻吟。呼吸不規則，間有呼吸暫停。面色因缺氧變得灰白或青灰，發生右向左分流后青紫明顯，供氧不能使之減輕。缺氧重者四肢肌張力低下。體征有鼻翼搧動，胸廓開始時隆起，以后肺不張加重，胸廓隨之下陷，以腋下較明顯。吸氣時胸廓軟組織凹陷，以肋緣下、胸骨下端最明顯。肺呼吸音減低，吸氣時可聽到細濕啰音。本癥為自限性疾病，能生存三天以上者肺成熟度增加，恢復希望較大。但不少嬰兒并發肺炎，使病情繼續加重，至感染控制后方好轉。病情嚴重的嬰兒死亡大多在三天以內，以生后第二天病死率最高。

　　1 資料與方法

　　新生兒呼吸窘迫綜合征( NRDS) 是新生兒死亡的主要原因,占新生兒死亡原因的 30%,占早產兒死亡原因的 50% ~70%,特別是Ⅳ級 NRDS,死亡率更高[1]。我院新生兒重癥監護室( NICU) 近年來應用豬肺磷脂注射液和牛肺表面活性劑( PS) 治療NRDS 均取得了一定療效。雖然有關豬 PS 或牛 PS對 NRDS 的療效已有報道[2-3],但對這兩種不同 PS 療效以外的綜合性比較尚未見報道。本研究對我院用豬PS 和牛 PS 治療的 180 例重度 NRDS 患兒的臨床療效和住院時間、費用等進行了回顧性分析,現報道如下。

　　1. 1 研究對象

　　2006 年 1 月至 2011 年 6 月我院 NICU 收治的180 例Ⅳ級 NRDS 患兒,符合《實用新生兒學》診斷標準[4]。排除青紫型先天性心臟病、肺出血、氣胸、肺不張等合并癥。180 例患兒隨機分為兩組: ( 1) 豬 PS 組( 90 例) :男61 例,女29 例; 胎齡32 ±5 周; 體重2041 ±1227 g;年齡10 min ~18.5 h; Apgar 評分:1 min 1 ~3 分6 例,4 ~ 7 分 20 例,8 ~ 10 分 49 例,15 例評分不詳。( 2) 牛PS 組( 90 例) : 男 57 例,女 33 例; 胎齡 32 ± 4 周; 體重2050 ± 1237 g; 年齡 10 min ~ 19. 5 h; Apgar 評分:1 min 1 ~ 3 分 4 例,4 ~ 7 分 23 例,8 ~ 10 分 46 例,17 例評分不詳。兩組性別、胎齡、出生體重、年齡、Apgar 評分、發病時間差異無統計學意義( P > 0. 05) 。

　　1. 2 治療方法

　　入院 4 h 內盡早用藥。豬 PS 組使用豬肺磷脂注射液( 意大利凱西制藥公司,批號: 20060725,商品名固爾蘇) ,劑量為 100 ~200 mg/kg,使用前預熱至37℃ 左右。牛 PS 組使用牛肺表面活性劑( 北京雙鶴醫藥公司,批準文號: 國藥準字 H20052128,商品名珂立蘇) ,劑量 40 ~100 mg/kg。使用前加入滅菌注射液 2 ~ 4 mL 輕振蕩成混懸液,預熱至 37℃ 左右。用法: 患兒仰臥輻射臺上吸凈口鼻分泌物,無菌操作下經口氣管插管,導管固定后用復蘇氣囊正壓通氣 20 ~30 s,聽診確認雙肺呼吸音對稱,分三個體位( 仰臥、左、右側臥) 氣管內注入 PS 后復蘇氣囊正壓通氣 1 ~2 min 后予呼吸機治療。

　　1. 3 觀察項目

　　于用藥前、用藥后 12 h 攝 X 線胸片; 分別于用藥前、用藥后 0. 5 h、4 h、12 h、24 h、48 h 查動脈血氣分析并觀察呼吸、膚色等。

　　1. 4 療效評價標準

　　有效: X 線胸片改善≥Ⅱ級[3],動脈血氧分壓( PaO2) 達 50 ~ 60 mm Hg,動脈血二氧化碳分壓( PaCO2) 45 ~55 mm Hg,皮膚紅潤,呼吸困難減輕,呼吸≤80 次/min,呼吸機參數可下調。治愈: X 線胸片兩肺透亮度正常,皮膚紅潤,呼吸≤60 次/min,血氣分析正常,達撤機標準。1. 5 統計學分析采用 SPSS 12. 0 軟件進行統計分析,計量資料采用均數 ± 標準差( x ± s) 表示,計數資料以率( %)表示,組間比較采用 χ2檢驗或 t 檢驗。P <0. 05 為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2. 1 兩組療效比較

　　豬 PS 組治療 12 h 后,76 例 X 線胸片恢復正常,11 例轉為Ⅱ級 RDS,3 例轉為Ⅲ級 RDS,有效率為 97%,治愈率為84%。牛 PS 組治療12 h 后,59 例X 線胸片恢復正常,16 例轉為Ⅱ級 RDS,12 例轉為Ⅲ級 RDS,3 例無變化,有效率為 83% ,治愈率為66% 。兩組有效率、治愈率比較差異有統計學意義( 分別 χ2= 8. 56、8. 89,均 P < 0. 01) 。

　　2. 2 兩組血氣分析

　　兩組治療前血氣分析結果差異無統計學意義( P >0. 05) ,治療后多個觀察時間點兩組比較差異有統計學意義( P <0. 05) 。豬 PS 組治療 4 h 時 pH 和PaCO2達正常,牛 PS 組治療 12 h 達正常; 豬 PS 組治療 0. 5 h 時 PaO2和 SaO2明顯好轉,而牛 PS 組治療 4 h 明顯好轉。見表 1~4。

　　2. 3 兩組并發癥、平均住院時間和住院總費用比較

　　豬 PS 組氣胸發生比例( 3%) 低于牛 PS 組( 7%) ,差異有統計學意義( χ2= 4. 21,P < 0. 05) ; 兩組間呼吸機相關性肺炎( VAP) 、肺出血及支氣管肺發育不良( BPD) 的發生比例差異無統計學意義。豬 PS 組住院時間明顯短于牛 PS 組,兩組比較差異有統計學意義( P <0.05) ; 但兩組平均住院總費用比較差異無統計學意義( P >0.05) 。見表5。

　　3 討論

　　PS 由肺泡Ⅱ型上皮細胞合成分泌,可降低肺泡表面張力,防止肺泡萎縮和肺水腫。胎齡 24 ~25 周開始合成 PS,以后逐漸增多,所以胎齡越小,越容易發生 NRDS[5]。文獻報道 60% ~80%的 NRDS 發生在 28 周前,15% ~ 30% 發生于 32 ~ 36 周,5% 發生于足月兒[6-7]。總之,PS 不足或功能障礙,會導致廣泛的肺泡萎縮、氧合功能降低,血氧含量下降,CO2潴留等[1]。給予外源性 PS 能使肺泡均一擴張,血流重新分布,肺血管阻力下降而改善氧合、降低肺動脈壓[8],從而改善肺功能。本研究發現兩種 PS 治療Ⅳ級 NRDS 的療效差異,可能與兩種 PS 成份不同有關。牛 PS 為粉劑,溶解慢( 需 20 ~30 min) ,易產生泡沫,氣管內注藥偶有短時發紺。牛 PS 組治療后分段血氣分析示 12 h 內各項指標好轉慢,氣胸發生率較高,使用常規劑量對體重較大者療效不滿意。豬 PS 為溶液,不需溶解,無泡沫,使用方便。豬 PS 組治療后 0. 5 h 血氣分析即明顯好轉、12 h 后穩定,氣胸發生率低,有效率和治愈率均較牛 PS 組高。總之,選用豬 PS 治療Ⅳ級 NRDS 不僅能縮短上機及氧療時間,還可減少并發癥及住院時間,且住院費用兩組比較差異也無統計學意義。但治療中兩組均有VAP、氣胸、肺出血、BPD 等并發癥的發生,故在提高患兒生存率的同時,如何減少并發癥,仍是今后努力的方向。