正確認(rèn)識(shí)葡萄球菌以及抗生素的應(yīng)用，同時(shí)在這些藥物中又該怎樣正確使用呢?目前藥學(xué)的管理建設(shè)新技巧有哪些呢?本文選自：《淮海醫(yī)藥》,《淮海醫(yī)藥》Journal of Huaihai Medicine(雙月刊)曾用刊名：蚌埠醫(yī)藥，1983年創(chuàng)刊，為綜合性醫(yī)藥學(xué)術(shù)期刊其宗旨是貫徹黨和國(guó)家的衛(wèi)生工作方針政策，推動(dòng)淮海地區(qū)及相鄰諸省醫(yī)藥衛(wèi)生科技事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)學(xué)術(shù)討論和經(jīng)驗(yàn)交流。

　　摘要：近年來(lái)伴隨著抗生素的不合理應(yīng)用,使得各種葡萄球菌的耐藥性呈現(xiàn)了升高的趨勢(shì),其中金黃色葡萄球菌耐藥性上升趨勢(shì)最明顯,臨床應(yīng)給予高度重視。

　　關(guān)鍵詞：葡萄球菌,抗生素,預(yù)防醫(yī)學(xué)

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　葡萄球菌是目前臨床最為常見(jiàn)的病原菌之一,同時(shí)也是血液培養(yǎng)、創(chuàng)傷分泌物和膿液中含量最高的致病菌種。在所有葡萄球菌的感染中,其中尤以耐甲氧西林葡萄球菌引起的感染最為顯著,其在葡萄球菌感染中所占的比例也越來(lái)越高。本院近期內(nèi)分離收集了271株葡萄球菌并對(duì)其進(jìn)行了藥敏試驗(yàn),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

　　選取本院2011年1-7月收治的各科室住院患者的不同部位進(jìn)行標(biāo)本采集,其中包括手術(shù)患者切口邊緣物、創(chuàng)傷分泌物、痰液、膿液、引流物等,合計(jì)分離采集葡萄球菌株271株。

　　1.2 方法

　　分離收集后的菌株按照常規(guī)方法對(duì)菌種種類進(jìn)行鑒定分離,嚴(yán)格操作,并將菌種保存送檢以待進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)方法:采用K-B方法進(jìn)行,采用藥敏試紙對(duì)葡萄球菌株進(jìn)行測(cè)試,質(zhì)控菌株選取金黃色葡萄球菌,整個(gè)試驗(yàn)方法及質(zhì)量控制嚴(yán)格遵循有關(guān)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定。

　　1.3 數(shù)據(jù)分析

　　將所得原始數(shù)據(jù)錄入WHONET5.4軟件,并進(jìn)行分析研究。

　　2 結(jié)果

　　本組合計(jì)分離收集菌株271株,其中其中金黃色葡萄球菌117株,占43.17%;凝固酶陰性葡萄球菌154株,占56.83%。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分離52株,占44.44%;耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌分離97株,占62.99%。

　　葡萄球菌株藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示,除對(duì)抗生素萬(wàn)古霉素菌株具有100%的敏感性外,對(duì)其他抗生素藥物均具有不同程度的耐藥性,詳見(jiàn)表1。

　　3 討論

　　葡萄球菌是目前臨床上最常見(jiàn)的致病菌之一,本組收集的271株葡萄球菌株中金黃色葡萄球菌117株,占收集菌株總數(shù)的43.17%,凝固酶陰性葡萄球菌154株,占菌株總數(shù)的56.83%。同時(shí)利用苯唑西林紙片檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌52株,占44.44%,耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌分離97株,占62.99%。

　　葡萄球菌的耐藥性不斷升高,這與葡萄球菌可以在短時(shí)間內(nèi)大量繁殖、其遺傳基因可以自發(fā)突變有著密不可分的關(guān)聯(lián),同時(shí)其自身所攜帶的質(zhì)粒也是產(chǎn)生耐藥性的關(guān)鍵,另一方面目前臨床上抗生素的大量應(yīng)用、不合理應(yīng)用也是葡萄球菌耐藥性升高的關(guān)鍵。其主要耐藥機(jī)制包括:(1)某些葡萄球菌可通過(guò)對(duì)特定的抗生素產(chǎn)生質(zhì)粒或轉(zhuǎn)座子介導(dǎo)的修飾酶產(chǎn)生磷酸化、腺苷酸化及乙酰化等作用,并直接作用于在氨基或羥基上,從而對(duì)抗生素抑制細(xì)菌蛋白的合成產(chǎn)生抑制作用,繼而產(chǎn)生耐藥性。(2)作用靶點(diǎn)的改變,青霉素結(jié)合蛋白具有酶活性[3]。它可以參與細(xì)菌壁的合成,同時(shí)該種物質(zhì)不依賴于內(nèi)酰胺酶,而是獨(dú)立存在于葡萄球菌的病原菌中,因此,一旦發(fā)生耐藥性加強(qiáng),此種物質(zhì)便會(huì)發(fā)生部分的轉(zhuǎn)移,并在細(xì)菌中生長(zhǎng)。(3)葡萄球菌本身可以產(chǎn)生與抗菌藥物相似的拮抗物,而這些產(chǎn)生的拮抗物其結(jié)構(gòu)與抗菌藥物的本身結(jié)構(gòu)極為相似,因此,這類拮抗物便會(huì)與抗菌藥物產(chǎn)生結(jié)合位點(diǎn)的競(jìng)爭(zhēng),使得藥物活性降低,繼而加大耐藥性的產(chǎn)生。(4)葡萄球菌的基因突變會(huì)引起DNA促螺旋酶的改變,而使其不能產(chǎn)生完整的酶亞基,從而影響抗生素藥物與作用靶位的結(jié)合,繼而影響藥物的敏感性[4]。本組研究結(jié)果顯示,MRSA、MSSA、MRCNS、MSCNS均對(duì)萬(wàn)古霉素具有100%的敏感性,此外MRSA、MSSA、MSCNS對(duì)利福平的敏感性也較高,而MRCNS不敏感;MSSA、MSCNS對(duì)慶大霉素的敏感性明顯高于其余MRSA和MRCNS。這些結(jié)果說(shuō)明了臨床在治療MRSA、MRCNS時(shí)可選取的抗生素藥物不足,而在治療MSSA和MSCNS時(shí)選擇性較高。因此,臨床在面對(duì)葡萄球菌感染時(shí),應(yīng)結(jié)合細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果后,針對(duì)不同致病菌選取合適的用藥,但有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)體外耐藥敏感,而臨床治療失敗的現(xiàn)象,從而加重多重耐藥[5]。因此,臨床治療過(guò)程中必需加強(qiáng)對(duì)葡萄球菌的耐藥監(jiān)測(cè),并針對(duì)細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行合理用藥。

　　綜上所述,為有效避免因葡萄球菌對(duì)抗生素產(chǎn)生的耐藥性而對(duì)治療效果的影響,臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)葡萄球菌的耐藥性監(jiān)測(cè),并結(jié)合細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素,這對(duì)疾病的預(yù)后有著至關(guān)重要的意義。