在當(dāng)前有關(guān)抗菌的藥物有哪些呢?這些藥物在神經(jīng)內(nèi)科中起到了什么的作用個(gè)，如何正確的來(lái)使用這些藥物呢?本文主要從抗菌藥物的分析和抗菌藥物的應(yīng)用作用和對(duì)預(yù)防上又有哪些意義呢?本文選自：《中國(guó)藥物警戒》,《中國(guó)藥物警戒》(月刊)創(chuàng)刊于2004年，是由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局主管、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)價(jià)中心暨國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心主辦，國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行的綜合性學(xué)術(shù)期刊。現(xiàn)為“中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊(中國(guó)科技核心期刊)”，“中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源期刊”，是國(guó)內(nèi)唯一藥械警戒?？c最權(quán)威藥械安全信息期刊。

　　摘要：碳青霉烯類藥物是神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者常使用的藥物。神經(jīng)內(nèi)科腦卒中合并重癥肺炎,在藥敏結(jié)果支持下,可選用三線抗菌藥物,如美羅培南等,該藥廣譜,抗菌作用強(qiáng),價(jià)格相對(duì)貴些。圖2所示,抗菌藥物人均費(fèi)用年底較前偏高?？咕幬镔M(fèi)用受疾病類型、感染程度及患者體質(zhì)、藥品類型等影響。重癥感染患者使用抗菌藥物級(jí)別 高,費(fèi)用亦相對(duì)高些,且規(guī)格相關(guān)的藥品,進(jìn)口藥品比國(guó)產(chǎn)的貴?？垢腥局委熯^(guò)程,盡量首選國(guó)家基本藥物,同時(shí),抗生素人均費(fèi)用偏向,說(shuō)明醫(yī)師可能偏愛(ài)應(yīng)用廣譜、價(jià)格昂貴的“高端”抗菌藥物[4]。針對(duì)這些現(xiàn)象,應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化管理措施。

　　關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科,抗菌藥物,醫(yī)藥學(xué)

　　Abstract: green carbon alkene drugs is nerve medicine use is common in patients with severe infection. Neurology stroke with severe pneumonia in drug susceptibility results support, can choose three lines of antimicrobial agents, such as beauty e.faecalis, its broad spectrum, strong antibacterial effect, the price is relatively expensive. As shown in figure 2, the per capita cost at the end of the year from the previous high antimicrobial drugs. Antibacterial drug costs by disease type, degree of infection, and the constitution, the types of drugs, etc. Severe infection in patients with high level of use of antimicrobial agents, costs are relatively high, and specifications related to drugs, imported drugs than homebred expensive. Anti-infection treatment process, as far as possible choice for national essential drugs, at the same time, the antibiotic costs per bias, physicians may broad-spectrum, a preference for expensive "high-end" [4] antimicrobial drugs. Aiming at these phenomena, should further refine management measures.

　　Key words: neurology, antibacterial drugs, medicine

　　資料與方法 1.資料來(lái)源 從我院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)中,收集整理2012年1~12月神經(jīng)內(nèi)科出院的965例患者在院期間使用抗菌藥物的數(shù)據(jù)。

　　2.方法 根據(jù)WHO推薦“限定日劑量”(DDD值)作為藥物使用指標(biāo)。DDD值:指藥品應(yīng)用于成人主要適應(yīng)證的每例平均劑量。計(jì)算抗菌藥物的使用強(qiáng)度(AUD)和抗菌藥物的用藥頻度(DDDS)。DDDS反映該藥在臨床的地位,DDDs值越大,表明該藥的使用頻度越高?？咕幬锸褂脧?qiáng)度:指每100天消耗抗菌藥物的DDD數(shù)?？咕幬锸褂脧?qiáng)度越低,說(shuō)明用藥的合理性就越高。

　　結(jié) 果 1.抗菌藥物的使用率 2012年1~12月神經(jīng)內(nèi)科出院患者共計(jì)965例,每月抗菌藥物使用率均不超過(guò)30%;上半年標(biāo)本送檢率均大于30%,而下半年患者標(biāo)本的送檢率均大于60%。見(jiàn)表1。每月抗菌藥物使用強(qiáng)度均低于40 DDD,總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。見(jiàn)封四圖1。

　　2.DDDs前10位的抗菌藥物 2012年1~12月中我院神經(jīng)內(nèi)科使用抗菌藥物共40種,其中 DDDS排序前10位的抗菌藥物主要為頭孢類、喹諾酮類、青霉素類、氨基糖苷類、碳青霉烯類,其中β內(nèi)酰胺類有6種,喹諾酮類有2種,氨基糖苷類有1種,碳青霉烯類有1種。見(jiàn)表2。

　　作者簡(jiǎn)介:何小群(1976-),女(壯族),廣西田東縣人,主管藥師,藥學(xué)學(xué)士。 3.抗菌藥物使用費(fèi)用 2012年神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)患者使用抗菌藥物共計(jì)54.35萬(wàn)元,占藥品總費(fèi)用的10.76%。其中頭孢菌素類抗生素24.86萬(wàn)元,占抗菌藥物費(fèi)用45.74%;其他依次為碳青霉烯類和糖肽類藥物11.90萬(wàn)元,占21.89%;青霉素類抗菌藥物8.84萬(wàn)元,占16.26%;喹諾酮類藥物2.86萬(wàn)元,占5.27%;其它抗菌藥物5.89萬(wàn)元,占1084%。詳細(xì)來(lái)看,神經(jīng)內(nèi)科抗菌藥物費(fèi)用支出主要在頭孢菌素類,碳青霉烯類費(fèi)用次之,喹諾酮類藥物費(fèi)用較少。詳見(jiàn)封四圖2?？咕幬锬壳霸谂R床上對(duì)控制、預(yù)防和治療各種感染性疾病起著不可估量的作用,但同時(shí)也出現(xiàn)了因不合理的應(yīng)用而導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性。了解和掌握臨床抗菌藥物的使用情況和變化趨勢(shì),對(duì)抗菌藥物的供應(yīng)管理及指導(dǎo)臨床合理用藥具有重要意義。為了解我院神經(jīng)內(nèi)科抗菌藥物用藥現(xiàn)況,特對(duì)我院2012年1~12月神經(jīng)內(nèi)科965例出院患者抗菌藥物的使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。

　　4.抗菌藥物每月人均費(fèi)用 2012年神經(jīng)內(nèi)科患者抗菌藥物每月人均費(fèi)用以1月份最低為555.50元,以12月份最高為1161.04元,見(jiàn)表3。神經(jīng)內(nèi)科患者抗菌藥物每月人均費(fèi)用變化不大,基本平穩(wěn),只是11月份和12月份呈快速上升之勢(shì)。見(jiàn)封四圖3。

　　討 論 抗菌藥物作為預(yù)防和治療感染性疾病的主要藥物,在醫(yī)院中的應(yīng)用非常普遍,但不合理使用的情況嚴(yán)重。近年來(lái),隨著國(guó)家對(duì)抗菌藥物的監(jiān)管力度和宣傳力度不斷加強(qiáng),抗菌藥物的臨床應(yīng)用有了好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定使用抗菌藥物前,應(yīng)盡量做病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn),作為合理選用抗菌藥物的依據(jù)。感染性疾病患者的病原學(xué)標(biāo)本送檢率的高低在一定程度上反映抗菌藥物合理使用的情況。我院神經(jīng)內(nèi)科使用抗菌藥物患者的標(biāo)本送檢率均>30.00%,達(dá)到衛(wèi)生部的要求。標(biāo)本送檢率幾乎呈逐月上升趨勢(shì),是否行標(biāo)本送檢與醫(yī)師重視程度和患者經(jīng)濟(jì)狀況及其它患者不配合治療因素有關(guān)。

　　本研究結(jié)果顯示,我院神經(jīng)內(nèi)科2012年1~12月各月抗菌藥物使用率達(dá)到衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率<60.0%的要求,抗菌藥物的使用強(qiáng)度均<40 DDD,也與衛(wèi)生部要求的合理范圍相符合。我院神經(jīng)內(nèi)科抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度符合要求,可能跟以下幾個(gè)因素有關(guān)。主要原因是由于該科室感染患者不是很多,多屬于治療性用藥的原因。其二,該科室介入治療,能嚴(yán)格按照清潔手術(shù)預(yù)防感染的要求,未濫用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防。其三,嚴(yán)格分級(jí)分類管理,對(duì)限制使用的抗菌藥物,尤其是特殊使用抗菌藥物,要求經(jīng)專家會(huì)診同意后方可使用。研究表明,專項(xiàng)整治活動(dòng)促使醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度顯著下降,使用種類更趨合理,限制使用的第三、四代頭孢菌素、喹諾酮類以及碳青霉烯類使用強(qiáng)度明顯下降,推薦使用的第一、二代頭孢菌素使用強(qiáng)度明顯上升[2]。

　　2012年1~12月我院神經(jīng)內(nèi)科抗菌藥物DDDs排序中第1位的是頭孢曲松鈉,該藥為第三代頭孢菌素類抗菌藥物,具有抗菌作用強(qiáng)、耐酶、臨床療效高、毒性低、不良反應(yīng)較青霉素類藥物少,且對(duì)多種β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定,對(duì)革蘭陰性桿菌的抗菌活性強(qiáng)等特點(diǎn)。頭孢曲松鈉對(duì)顱內(nèi)感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等具有良好效果,且該藥半衰期長(zhǎng),用藥頻次少,腎功能異常者不須調(diào)整劑量等特點(diǎn),在神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用廣泛。頭孢呋辛酯片排名第二,該藥為第二代頭孢類口服藥物,按照能口服就不靜滴原則選藥,降低患者輸液次數(shù),且院外繼續(xù)治療,降低用藥風(fēng)險(xiǎn),增加患者用藥安全性。喹諾酮類藥物使用頻度亦不少,該藥亦對(duì)多系統(tǒng)的感染有良好效果,其對(duì)頭孢類過(guò)敏患者,可選用喹諾酮類藥物。隨著抗菌藥物在臨床的廣泛應(yīng)用,細(xì)菌對(duì)該類藥物的耐藥率也逐步增長(zhǎng)。研究表明,一定范圍內(nèi)抗菌藥物使用種類和使用量的變化可以導(dǎo)致病原菌整體耐藥水平以及耐藥病原菌感染率的相應(yīng)變化[3]。

　　綜上所述,我院神經(jīng)內(nèi)科抗菌藥物利用基本合理。神經(jīng)內(nèi)科的住院患者以腦梗死和腦出血為主,且多為發(fā)病急、病情嚴(yán)重、基礎(chǔ)疾病多,常合并意識(shí)障礙,因此容易發(fā)生各種類型的感染[5],因此,應(yīng)高度重視抗菌藥物的合理應(yīng)用,避免產(chǎn)生細(xì)菌耐藥。