摘要：聲帶麻痹(paralysis of vocal cord )或稱喉麻痹，是一種臨床表現(xiàn)，而不是一個獨立的疾病。當喉的運動神經(jīng)(喉返神經(jīng))受到損害時，即可出現(xiàn)聲帶外展、內(nèi)收或肌張力松弛三種類型的麻痹。臨床上因左側喉返神經(jīng)行程較長，故左側聲帶麻痹多見。若聲帶麻痹沒有及時得到治療、誤治或治療效果差，容易遷延為慢性喉炎、咽喉炎、聲帶小結、息肉等且病情易反復發(fā)作增加治療難度。

　　關鍵詞：聲帶麻痹,治療措施,臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志

　　臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志中這樣寫到：聲帶麻痹由于聲帶的運動神經(jīng)支配障礙，引起的聲帶運動異常稱為聲帶麻痹，病因可以包括中樞性或者周圍神經(jīng)病變。聲帶麻痹可以是疑核及其核上徑路，迷走神經(jīng)主干或喉返神經(jīng)病變的結果。喉返神經(jīng)麻痹，可由頸部和胸部病變，外傷，甲狀腺切除術，神經(jīng)毒素(鉛)，神經(jīng)毒性感染(白喉)，頸椎損傷或手術，或病毒疾患所引起。

　　《臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志》是由中華人民共和國新聞出版總署、正式批準公開發(fā)行的優(yōu)秀期刊。自創(chuàng)刊以來，以新觀點、新方法、新材料為主題，堅持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志內(nèi)容詳實、觀點新穎、文章可讀性強、信息量大，眾多的欄目設置，臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志公認譽為具有業(yè)內(nèi)影響力的雜志之一。臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志并獲中國優(yōu)秀期刊獎，現(xiàn)中國期刊網(wǎng)數(shù)據(jù)庫全文收錄期刊。

　　聲帶麻痹常引起聲嘶、誤咽、嗆咳、甚至不能進食。雙側聲帶麻痹還可造成喉梗阻, 危及患者的生命。其病因有頭頸胸手術后, 甲狀腺癌, 食管癌, 肺癌及外傷, 腦血管病變, 多發(fā)性神經(jīng)炎等,誘發(fā)因素有感冒, 發(fā)熱等[1]。

　　在西醫(yī)治療上,對有明確病因者,積極給與解除病因,如采用各種辦法治療腫瘤、 抗風濕及抗結核、治療腦血管病等, 如外傷或手術引起, 應在術中積極行喉返神經(jīng)減壓術或神經(jīng)吻合修復術,配合藥物、發(fā)聲訓練,恢復喉返神經(jīng)功能。對半年以上,神經(jīng)功能無可能性者可行延時手術治療[2].延時手術可分為聲帶注射術、喉支架術、喉神經(jīng)移植術[3]。

　　聲帶注射術:運用范圍比較廣,現(xiàn)在應用的注射材料主要可分為兩大類: 填充性注射材料和藥物性注射材料。不同的材料有不同的適應癥和禁忌癥。早期的永久性注射材料, 如特氟隆、硅膠、膠原纖維, 都屬于異物性材料, 可能導致過敏或排異反應, 但它們?nèi)员粡V泛應用于聲門閉合不全和聲帶麻痹的長期治療, 盡管它不適合有可能恢復或者準備開放手術的聲帶麻痹患者。20世紀90 年代, 開始采用自體組織作為注射材料, 如自體膠原、自體脂肪、自體筋膜等, 主要適用于單側聲帶麻痹和弓形聲帶所致的聲門閉合不全、聲帶良性腫瘤切除后遺留缺損、聲調(diào)異常以及需要短期改善發(fā)音[4]的患者。這些材料的最大優(yōu)點是沒有致敏作用和排異反應。隨著基因研究的發(fā)展,基因治療和細胞生長因子、脫細胞真皮基質(zhì)黏膜補片成為最有可能的一種新型治療聲帶麻痹的方法,因為它能有效促進神經(jīng)和肌肉功能恢復,而不止是代償功能[5-6]。

　　喉支架術:在通過重建喉的框架組織以改善發(fā)聲, 手術不損傷聲帶, 可避免此區(qū)域疤痕形成影響發(fā)音。喉支架手術分4 種類型, 即聲帶內(nèi)移術、聲帶外展術、聲帶放松術及聲帶縮短術[7]。術式選擇一般依據(jù)是, 通過喉鏡拔動環(huán)杓關節(jié)提示環(huán)杓關節(jié)固定時, 不論喉返神經(jīng)是否完全麻痹, 只能行杓狀軟骨內(nèi)移固定術;當環(huán)杓關節(jié)未固定時,喉返神經(jīng)亦不完全麻痹,應行甲狀軟骨成形術, 反之, 則需行下述的喉神經(jīng)移植術[8]。喉返神經(jīng)完全麻痹時, 長時間后聲帶易發(fā)生萎縮,此時行喉支架術發(fā)音質(zhì)量改善效果不佳。大多數(shù)患者在短期或長期均能取得較好的療效, 但是喉支架成形術不能恢復聲帶的張力和運動功能, 因此聲帶仍缺乏音調(diào)和響度的調(diào)節(jié)能力[3]。

　　喉神經(jīng)移植術:在聲帶麻痹6個月之內(nèi), 大部分受損喉返神經(jīng)能夠再生, 加上健側代償共同恢復聲嘶。若聲帶經(jīng)保守治療或者觀察6個月仍不能使聲帶麻痹恢復, 并且喉返神經(jīng)完全麻痹, 環(huán)杓關節(jié)未固定時, 則應進行喉神經(jīng)移植。目前喉神經(jīng)手術正是研究熱點, 有多項手術方法, 大致分為3 種方法: 喉返神經(jīng)直接吻合術, 頸袢神經(jīng)移植術和喉上神經(jīng)移植術。神經(jīng)再支配在恢復聲帶厚度及彈性, 防止聲帶萎縮, 提高發(fā)音質(zhì)量方面是非常重要的, 因此極力提倡盡可能行神經(jīng)移植術。

　　目前上述方法尚不能同時恢復喉通氣、發(fā)聲、吞咽三種功能,但通過對比手術前后聲門氣管數(shù)值模擬的結果,分析兩者的氣體流場特性,運用有限元分析技術可得出聲帶麻痹植入手術后聲帶的內(nèi)收和外展功能、聲門閉合情況以及聲帶發(fā)聲效率,為手術方案提供支持[9]。另外,喉起搏器作為一種功能性神經(jīng)肌肉刺激器,不僅能恢復喉肌收縮,且與上述手術相比,更符合喉生理功能,其研究前景更有必要[10]。

　　在中醫(yī)上,聲帶麻痹屬于“ 喉喑”范疇, 多因臟腑虛弱、聲帶失養(yǎng), 或氣血瘀滯、痰濁凝聚聲門所致。有學者認為本病是“痹癥”的一種特殊類型[11],亦有學者認為邪毒阻滯經(jīng)絡是喉喑的重要病機[12]。治療上可分中藥、針灸、按摩三部分。

　　用藥方面:對痰毒互結,阻滯經(jīng)絡,采用解毒化痰通絡的方法;對感受風邪、經(jīng)氣失宣者, 以祛風清熱通絡為主, 對其他類型者, 亦可加入活血藥, 取“治風先治血, 血行風自滅”之意;對久病或體虛者, 可重用益氣藥, 既可使臟氣實而發(fā)音宏, 又可益氣活血,起到“血隨氣行”之效;對癥積壓迫經(jīng)脈者, 可選用化痰散結、咸寒軟堅之品;對久病不愈者, 應遵循葉天士之治痹大法, 著重培補肝腎氣血, 并根據(jù)“久病入絡”的原則, 加用全蝎、蜈蚣之類蟲藥, 以搜剔宣通經(jīng)絡[11-12]。

　　針灸方面:人迎穴為“足陽明少陽之合”, 與諸多和咽喉相關的經(jīng)脈相通。采用針刺人迎穴能刺激發(fā)聲肌的相關神經(jīng)纖維, 手法按壓人迎穴可刺激交感神經(jīng), 改善聲帶功能。合谷穴為手陽明大腸經(jīng)的原穴, 被列為四總穴之一,合谷穴具有疏風解表、宣肺利咽、通經(jīng)開竅、清瀉陽明、行氣活血之功,與人迎穴相配可促進咽喉部血液循環(huán)和新陳代謝,改善聲帶部位的供血狀況, 促使病側聲帶運動和健側聲帶實現(xiàn)代償性運動, 使聲門閉合, 并調(diào)節(jié)機體內(nèi)臟功能, 修復發(fā)聲功能, 從而調(diào)節(jié)陰陽, 通達氣血, 有邪者驅之外出, 虛者則能補益之。風池穴為足少陽膽經(jīng)之穴, 有平肝熄風、清熱解表之功,<類經(jīng)圖翼>:“治中風不語, 牙關緊閉, 湯水不能入口”。太陽穴為經(jīng)外奇穴, 具清熱消腫、止痛疏絡之效。推拿風池穴、太陽穴能通達氣機而利咽喉, 共同達到標本兼治目的[13]。喉喑中以肺脾氣虛為主,以中脘、下脘培土生金,氣海、關元大補元氣則肺氣足而金自鳴[14]。

　　按摩方面:首先采用小魚際法。沿雙側頸前,喉外側上下滾動約5分鐘。采用指腹按揉法。在雙側喉結旁2cm處,按順時針方向旋轉按揉,手法時輕時重。5分鐘后逆時針方向旋轉按揉5分鐘。按揉風池穴10下,按壓合谷穴10下[15]。

　　綜上,聲帶麻痹一定要及早中西醫(yī)結合治療, 以免耽擱時間, 影響療效。