摘要：聲帶麻痹(paralysis of vocal cord )或稱(chēng)喉麻痹，是一種臨床表現(xiàn)，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。當(dāng)喉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(喉返神經(jīng))受到損害時(shí)，即可出現(xiàn)聲帶外展、內(nèi)收或肌張力松弛三種類(lèi)型的麻痹。臨床上因左側(cè)喉返神經(jīng)行程較長(zhǎng)，故左側(cè)聲帶麻痹多見(jiàn)。若聲帶麻痹沒(méi)有及時(shí)得到治療、誤治或治療效果差，容易遷延為慢性喉炎、咽喉炎、聲帶小結(jié)、息肉等且病情易反復(fù)發(fā)作增加治療難度。

　　關(guān)鍵詞：聲帶麻痹,治療措施,臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志

　　臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志中這樣寫(xiě)到：聲帶麻痹由于聲帶的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配障礙，引起的聲帶運(yùn)動(dòng)異常稱(chēng)為聲帶麻痹，病因可以包括中樞性或者周?chē)窠?jīng)病變。聲帶麻痹可以是疑核及其核上徑路，迷走神經(jīng)主干或喉返神經(jīng)病變的結(jié)果。喉返神經(jīng)麻痹，可由頸部和胸部病變，外傷，甲狀腺切除術(shù)，神經(jīng)毒素(鉛)，神經(jīng)毒性感染(白喉)，頸椎損傷或手術(shù)，或病毒疾患所引起。

　　《臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志》是由中華人民共和國(guó)新聞出版總署、正式批準(zhǔn)公開(kāi)發(fā)行的優(yōu)秀期刊。自創(chuàng)刊以來(lái)，以新觀點(diǎn)、新方法、新材料為主題，堅(jiān)持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志內(nèi)容詳實(shí)、觀點(diǎn)新穎、文章可讀性強(qiáng)、信息量大，眾多的欄目設(shè)置，臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志公認(rèn)譽(yù)為具有業(yè)內(nèi)影響力的雜志之一。臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志并獲中國(guó)優(yōu)秀期刊獎(jiǎng)，現(xiàn)中國(guó)期刊網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)全文收錄期刊。

　　聲帶麻痹常引起聲嘶、誤咽、嗆咳、甚至不能進(jìn)食。雙側(cè)聲帶麻痹還可造成喉梗阻, 危及患者的生命。其病因有頭頸胸手術(shù)后, 甲狀腺癌, 食管癌, 肺癌及外傷, 腦血管病變, 多發(fā)性神經(jīng)炎等,誘發(fā)因素有感冒, 發(fā)熱等[1]。

　　在西醫(yī)治療上,對(duì)有明確病因者,積極給與解除病因,如采用各種辦法治療腫瘤、 抗風(fēng)濕及抗結(jié)核、治療腦血管病等, 如外傷或手術(shù)引起, 應(yīng)在術(shù)中積極行喉返神經(jīng)減壓術(shù)或神經(jīng)吻合修復(fù)術(shù),配合藥物、發(fā)聲訓(xùn)練,恢復(fù)喉返神經(jīng)功能。對(duì)半年以上,神經(jīng)功能無(wú)可能性者可行延時(shí)手術(shù)治療[2].延時(shí)手術(shù)可分為聲帶注射術(shù)、喉支架術(shù)、喉神經(jīng)移植術(shù)[3]。

　　聲帶注射術(shù):運(yùn)用范圍比較廣,現(xiàn)在應(yīng)用的注射材料主要可分為兩大類(lèi): 填充性注射材料和藥物性注射材料。不同的材料有不同的適應(yīng)癥和禁忌癥。早期的永久性注射材料, 如特氟隆、硅膠、膠原纖維, 都屬于異物性材料, 可能導(dǎo)致過(guò)敏或排異反應(yīng), 但它們?nèi)员粡V泛應(yīng)用于聲門(mén)閉合不全和聲帶麻痹的長(zhǎng)期治療, 盡管它不適合有可能恢復(fù)或者準(zhǔn)備開(kāi)放手術(shù)的聲帶麻痹患者。20世紀(jì)90 年代, 開(kāi)始采用自體組織作為注射材料, 如自體膠原、自體脂肪、自體筋膜等, 主要適用于單側(cè)聲帶麻痹和弓形聲帶所致的聲門(mén)閉合不全、聲帶良性腫瘤切除后遺留缺損、聲調(diào)異常以及需要短期改善發(fā)音[4]的患者。這些材料的最大優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有致敏作用和排異反應(yīng)。隨著基因研究的發(fā)展,基因治療和細(xì)胞生長(zhǎng)因子、脫細(xì)胞真皮基質(zhì)黏膜補(bǔ)片成為最有可能的一種新型治療聲帶麻痹的方法,因?yàn)樗苡行Т龠M(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù),而不止是代償功能[5-6]。

　　喉支架術(shù):在通過(guò)重建喉的框架組織以改善發(fā)聲, 手術(shù)不損傷聲帶, 可避免此區(qū)域疤痕形成影響發(fā)音。喉支架手術(shù)分4 種類(lèi)型, 即聲帶內(nèi)移術(shù)、聲帶外展術(shù)、聲帶放松術(shù)及聲帶縮短術(shù)[7]。術(shù)式選擇一般依據(jù)是, 通過(guò)喉鏡拔動(dòng)環(huán)杓關(guān)節(jié)提示環(huán)杓關(guān)節(jié)固定時(shí), 不論喉返神經(jīng)是否完全麻痹, 只能行杓狀軟骨內(nèi)移固定術(shù);當(dāng)環(huán)杓關(guān)節(jié)未固定時(shí),喉返神經(jīng)亦不完全麻痹,應(yīng)行甲狀軟骨成形術(shù), 反之, 則需行下述的喉神經(jīng)移植術(shù)[8]。喉返神經(jīng)完全麻痹時(shí), 長(zhǎng)時(shí)間后聲帶易發(fā)生萎縮,此時(shí)行喉支架術(shù)發(fā)音質(zhì)量改善效果不佳。大多數(shù)患者在短期或長(zhǎng)期均能取得較好的療效, 但是喉支架成形術(shù)不能恢復(fù)聲帶的張力和運(yùn)動(dòng)功能, 因此聲帶仍缺乏音調(diào)和響度的調(diào)節(jié)能力[3]。

　　喉神經(jīng)移植術(shù):在聲帶麻痹6個(gè)月之內(nèi), 大部分受損喉返神經(jīng)能夠再生, 加上健側(cè)代償共同恢復(fù)聲嘶。若聲帶經(jīng)保守治療或者觀察6個(gè)月仍不能使聲帶麻痹恢復(fù), 并且喉返神經(jīng)完全麻痹, 環(huán)杓關(guān)節(jié)未固定時(shí), 則應(yīng)進(jìn)行喉神經(jīng)移植。目前喉神經(jīng)手術(shù)正是研究熱點(diǎn), 有多項(xiàng)手術(shù)方法, 大致分為3 種方法: 喉返神經(jīng)直接吻合術(shù), 頸袢神經(jīng)移植術(shù)和喉上神經(jīng)移植術(shù)。神經(jīng)再支配在恢復(fù)聲帶厚度及彈性, 防止聲帶萎縮, 提高發(fā)音質(zhì)量方面是非常重要的, 因此極力提倡盡可能行神經(jīng)移植術(shù)。

　　目前上述方法尚不能同時(shí)恢復(fù)喉通氣、發(fā)聲、吞咽三種功能,但通過(guò)對(duì)比手術(shù)前后聲門(mén)氣管數(shù)值模擬的結(jié)果,分析兩者的氣體流場(chǎng)特性,運(yùn)用有限元分析技術(shù)可得出聲帶麻痹植入手術(shù)后聲帶的內(nèi)收和外展功能、聲門(mén)閉合情況以及聲帶發(fā)聲效率,為手術(shù)方案提供支持[9]。另外,喉起搏器作為一種功能性神經(jīng)肌肉刺激器,不僅能恢復(fù)喉肌收縮,且與上述手術(shù)相比,更符合喉生理功能,其研究前景更有必要[10]。

　　在中醫(yī)上,聲帶麻痹屬于“ 喉喑”范疇, 多因臟腑虛弱、聲帶失養(yǎng), 或氣血瘀滯、痰濁凝聚聲門(mén)所致。有學(xué)者認(rèn)為本病是“痹癥”的一種特殊類(lèi)型[11],亦有學(xué)者認(rèn)為邪毒阻滯經(jīng)絡(luò)是喉喑的重要病機(jī)[12]。治療上可分中藥、針灸、按摩三部分。

　　用藥方面:對(duì)痰毒互結(jié),阻滯經(jīng)絡(luò),采用解毒化痰通絡(luò)的方法;對(duì)感受風(fēng)邪、經(jīng)氣失宣者, 以祛風(fēng)清熱通絡(luò)為主, 對(duì)其他類(lèi)型者, 亦可加入活血藥, 取“治風(fēng)先治血, 血行風(fēng)自滅”之意;對(duì)久病或體虛者, 可重用益氣藥, 既可使臟氣實(shí)而發(fā)音宏, 又可益氣活血,起到“血隨氣行”之效;對(duì)癥積壓迫經(jīng)脈者, 可選用化痰散結(jié)、咸寒軟堅(jiān)之品;對(duì)久病不愈者, 應(yīng)遵循葉天士之治痹大法, 著重培補(bǔ)肝腎氣血, 并根據(jù)“久病入絡(luò)”的原則, 加用全蝎、蜈蚣之類(lèi)蟲(chóng)藥, 以搜剔宣通經(jīng)絡(luò)[11-12]。

　　針灸方面:人迎穴為“足陽(yáng)明少陽(yáng)之合”, 與諸多和咽喉相關(guān)的經(jīng)脈相通。采用針刺人迎穴能刺激發(fā)聲肌的相關(guān)神經(jīng)纖維, 手法按壓人迎穴可刺激交感神經(jīng), 改善聲帶功能。合谷穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴, 被列為四總穴之一,合谷穴具有疏風(fēng)解表、宣肺利咽、通經(jīng)開(kāi)竅、清瀉陽(yáng)明、行氣活血之功,與人迎穴相配可促進(jìn)咽喉部血液循環(huán)和新陳代謝,改善聲帶部位的供血狀況, 促使病側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)和健側(cè)聲帶實(shí)現(xiàn)代償性運(yùn)動(dòng), 使聲門(mén)閉合, 并調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)臟功能, 修復(fù)發(fā)聲功能, 從而調(diào)節(jié)陰陽(yáng), 通達(dá)氣血, 有邪者驅(qū)之外出, 虛者則能補(bǔ)益之。風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)之穴, 有平肝熄風(fēng)、清熱解表之功,<類(lèi)經(jīng)圖翼>:“治中風(fēng)不語(yǔ), 牙關(guān)緊閉, 湯水不能入口”。太陽(yáng)穴為經(jīng)外奇穴, 具清熱消腫、止痛疏絡(luò)之效。推拿風(fēng)池穴、太陽(yáng)穴能通達(dá)氣機(jī)而利咽喉, 共同達(dá)到標(biāo)本兼治目的[13]。喉喑中以肺脾氣虛為主,以中脘、下脘培土生金,氣海、關(guān)元大補(bǔ)元?dú)鈩t肺氣足而金自鳴[14]。

　　按摩方面:首先采用小魚(yú)際法。沿雙側(cè)頸前,喉外側(cè)上下滾動(dòng)約5分鐘。采用指腹按揉法。在雙側(cè)喉結(jié)旁2cm處,按順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)按揉,手法時(shí)輕時(shí)重。5分鐘后逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)按揉5分鐘。按揉風(fēng)池穴10下,按壓合谷穴10下[15]。

　　綜上,聲帶麻痹一定要及早中西醫(yī)結(jié)合治療, 以免耽擱時(shí)間, 影響療效。