摘要：抗生素(antibiotics)是由微生物(包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬)或高等動(dòng)植物在生活過(guò)程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類(lèi)次級(jí)代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)?，F(xiàn)臨床常用的抗生素有轉(zhuǎn)基因工程菌[1] 培養(yǎng)液液中提取物以及用化學(xué)方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下萬(wàn)種。

　　關(guān)鍵詞：抗生素,醫(yī)學(xué)管理,論文刊發(fā)

　　抗生素以前被稱(chēng)為抗菌素，事實(shí)上它不僅能殺滅細(xì)菌而且對(duì)霉菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次氏體等其它致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用，通常將抗菌素改稱(chēng)為抗生素。抗生素可以是某些微生物生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中產(chǎn)生的一種物質(zhì)，用于治病的抗生素除由此直接提取外;還有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地講，抗生素就是用于治療各種非病毒感染的藥物。 但是在臨床使用中已經(jīng)顯現(xiàn)了許多副作用。

　　中國(guó)是抗生素使用大國(guó)，也是抗生素生產(chǎn)大國(guó)：年產(chǎn)抗生素原料大約21萬(wàn)噸，出口3萬(wàn)噸，其余自用(包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用)，人均年消費(fèi)量138克左右(美國(guó)僅13克)。

　　據(jù)2006~2007年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，全國(guó)醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74%。而世界上沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家如此大規(guī)模地使用抗生素，在美英等發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22%~25%。中國(guó)的婦產(chǎn)科長(zhǎng)期以來(lái)都是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)，上海市長(zhǎng)寧區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科多年的統(tǒng)計(jì)顯示，青霉素的耐藥性幾乎達(dá)到100%。而中國(guó)的住院患者中，抗生素的使用率則高達(dá)70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá)97%。

　　另?yè)?jù)1995~2007年疾病分類(lèi)調(diào)查，中國(guó)感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中細(xì)菌感染性占全部疾病的18%~21%，也就是說(shuō)80%以上屬于濫用抗生素，每年有8萬(wàn)人因此死亡。這些數(shù)字使中國(guó)成為世界上濫用抗生素問(wèn)題最嚴(yán)重的國(guó)家之一。

　　1合理使用抗生素的基本原則

　　合理使用抗生素的臨床藥理概念為安全有效使用抗生素，即在安全的前提下確保有效，這就是合理使用抗生素的基本原則。

　　2 如何合理使用抗生素

　　2.1確定病原菌

　　盡早從患者的感染部位、血液等取樣培養(yǎng)分離致病菌，并進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，有針對(duì)性的選擇抗生素。

　　2.2 抗生素的選擇

　　抗生素使用合理與否，關(guān)系到治療的成敗。在選擇用藥時(shí)，必須考慮以下幾點(diǎn).

　　2.2.1首先要掌握抗生素的抗菌譜 各種抗生素都有不同的作用特點(diǎn)，因此所選的藥物的抗菌譜務(wù)必使其與所感染的微生物相適應(yīng)，否則就無(wú)的放矢，既浪費(fèi)錢(qián)財(cái)，又延誤病情。

　　2.2.2 抗生素療效與不良反應(yīng)的輕重權(quán)衡：大多數(shù)抗生素都或多或少地有一些與治療目的無(wú)關(guān)的副作用或其他不良反應(yīng)，以一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)盡可能選擇對(duì)病人有益無(wú)害或益多害少的藥物，因此在用藥時(shí)必須嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥，防止濫用藥物。比如腎功能減退應(yīng)避免使用主要經(jīng)腎排泄的而對(duì)腎臟有損害的抗菌藥物;肝功能減退應(yīng)避免使用主要經(jīng)肝代謝而對(duì)肝臟有損害的抗菌藥物;對(duì)新生兒、兒童、孕婦和哺乳期婦女等特殊人群應(yīng)選用安全的抗菌藥物。

　　2.2.3 聯(lián)合用藥 聯(lián)合用藥可能使原有藥物作用增加，稱(chēng)為協(xié)同作用;也可能使原有藥物作用減弱，稱(chēng)為拮抗作用。提高治療效應(yīng)，減弱毒副反應(yīng)是聯(lián)合用藥的目的，反之，治療效應(yīng)降低，毒副反應(yīng)加大，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生有害反應(yīng)。目前，一般將抗生素分為四大類(lèi)型，第一類(lèi)為繁殖期殺菌藥(Ⅰ)，如β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，第二類(lèi)為靜止期殺菌藥(Ⅱ)，如氨基甙類(lèi)、多粘菌素類(lèi)抗生素等，第三類(lèi)為快速抑菌藥(Ⅲ)，如四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，第四類(lèi)為慢速抑菌藥(Ⅳ)，如磺胺類(lèi)藥物等。聯(lián)合使用上述抗生素時(shí)，可產(chǎn)生協(xié)同(Ⅰ+Ⅱ)、拮抗(Ⅰ+Ⅲ)、相加(Ⅲ+Ⅳ)、無(wú)關(guān)和相加(Ⅰ+Ⅳ)四種效果，為達(dá)到聯(lián)合用藥的目的，需根據(jù)抗菌藥物的作用性質(zhì)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)呐湮椤?/p>

　　總的說(shuō)來(lái)在使用抗生素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，凡屬可用可不用者盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對(duì)性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)，體內(nèi)過(guò)程與療效關(guān)系。其中發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素;病毒性感染的疾病不用抗生素; 盡量避免抗生素的外用(如皮膚)。嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍在下列情況下可預(yù)防治療：風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血性鏈球菌，防止風(fēng)濕復(fù)發(fā);風(fēng)濕性或先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股兀苑乐箒喖毙约?xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生;感染灶切除時(shí)，依據(jù)病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股?戰(zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽;結(jié)腸手術(shù)前采用新霉素等作腸道準(zhǔn)備;嚴(yán)重?zé)齻?，在植皮前?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染。