摘要：慢性腰肌勞損或稱“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等。主要指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，導(dǎo)致局部無(wú)菌性炎癥，從而引起腰骶部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常見(jiàn)的疾病之一，常與職業(yè)和工作環(huán)境有一定關(guān)系。患者日常生活也要注意，盡可能不要穿帶跟的鞋，避免癥狀加重，康復(fù)鍛煉，平時(shí)注意最好睡硬板床。

　　關(guān)鍵詞：腰肌膿腫,護(hù)理措施,預(yù)防醫(yī)學(xué)論文

　　腰背筋膜分淺、深兩層包繞在骶棘肌周圍。其淺層貼于骶棘肌表面，內(nèi)側(cè)附于棘突和棘上韌帶，向外與背后肌腱膜緊密結(jié)合，尤其厚韌。深層位于第12肋和借髂嵴之間，內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突，向外分個(gè)隔骶棘肌和腰方肌，在骶棘肌外側(cè)緣與淺層會(huì)合，再向外成為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的起始部之一。腰背筋膜對(duì)骶棘肌起著強(qiáng)有力的保護(hù)和支持作用。

　　腰大肌膿腫應(yīng)該如何診斷?

　　1)疼痛：多為輕微鈍痛，休息則輕，勞累則重，咳嗽、打噴嚏或持物時(shí)加重，但夜間病人多能較好地睡眠，這與惡性腫瘤不同。患者訴說(shuō)疼痛部位有時(shí)和病變不一致，胸腰段病變的患者常訴腰骶部疼痛。如不仔細(xì)檢查，或僅攝腰骶部X線片，往往會(huì)漏診。后凸畸形嚴(yán)重者，可引起下腰勞損，產(chǎn)生疼痛。如病變壓迫脊髓和神經(jīng)根，疼痛可能相當(dāng)劇烈，并沿神經(jīng)根放射。

　　2)姿勢(shì)異常：病變部位不同，患者所采取的姿勢(shì)各異。頸椎結(jié)核病人常有斜頸畸形，頭前斜，頸短縮，一直用雙手托住下頜。胸腰椎、腰椎及腰骶椎結(jié)核患者站立或走路時(shí)盡量將頭與軀干后仰，坐時(shí)喜用手扶椅，以減輕體重對(duì)受累椎體的壓力。腰椎結(jié)核患者從地上拾物盡量屈膝、屈髖，避免彎腰，起立時(shí)用手扶大腿前方，這稱為拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　3)脊柱畸形：以后凸畸形最常見(jiàn)，多為角形后凸，側(cè)彎不常見(jiàn)，也不嚴(yán)重。

　　4)脊柱活動(dòng)受限：由于病灶周圍肌肉的保護(hù)性痙攣，受累脊柱活動(dòng)受限，運(yùn)動(dòng)幅度較大的頸椎和腰椎容易查出，活動(dòng)度較小的胸椎則不易查出。

　　脊柱的正常活動(dòng)有屈伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)三個(gè)方向。寰樞關(guān)節(jié)主要是使頭旋轉(zhuǎn)，如該關(guān)節(jié)受累后，頭部旋轉(zhuǎn)功能大部喪失。不能較小兒童，可被動(dòng)活動(dòng)該關(guān)節(jié)，以觀察活動(dòng)受限情況。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)不可使用暴力，以免造成脫位、截癱，甚至突然死亡。檢查腰椎活動(dòng)時(shí)，使患兒俯臥，醫(yī)生用手提起雙足，使骨盆離床，觀察腰椎后伸情況;然后讓患兒伸膝坐于床上，觀察腰椎的前屈功能。

　　5)壓痛和叩擊痛：因椎體離棘突較遠(yuǎn)，故局部壓痛不太明顯;叩擊局部棘突，可引起疼痛。

　　6)性膿腫：常為患者就診的最早體征，有時(shí)將膿腫誤認(rèn)為腫瘤。有時(shí)膿腫位置深，不易早期發(fā)現(xiàn)，因此應(yīng)當(dāng)在膿腫的好發(fā)部位去尋找膿腫的病灶。

　　7)髓受壓現(xiàn)象：有的病人因出現(xiàn)截癱方來(lái)就診。即使病人沒(méi)有神經(jīng)障礙的主訴，醫(yī)生也應(yīng)常規(guī)地檢查雙下肢的神經(jīng)情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期脊髓受壓現(xiàn)象

　　1低蛋白血癥的護(hù)理

　　低蛋白血癥是指血漿白蛋白低于35g/L的一種病理狀態(tài)。低蛋白血癥不僅會(huì)引起患者血液黏度增高,促進(jìn)血栓形成,還會(huì)使機(jī)體免疫力下降,感染機(jī)會(huì)增加,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。患者由于全身感染消耗嚴(yán)重,入院時(shí)機(jī)體已處于低蛋白狀態(tài),白蛋白30.1g/L。入院后,遵醫(yī)囑間斷輸注血漿及20%人血白蛋白等,改善患者低蛋白狀態(tài);加強(qiáng)飲食干預(yù),指導(dǎo)患者增加食物攝入量,進(jìn)食高蛋白食物,如牛奶、雞蛋、魚肉等;調(diào)整輸液順序,在輸注蛋白類營(yíng)養(yǎng)制劑前,先輸注葡萄糖或者氨基酸類營(yíng)養(yǎng)物;定期復(fù)查血常規(guī);加強(qiáng)皮膚護(hù)理,病情許可后,應(yīng)用氣墊床并按時(shí)翻身,以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。通過(guò)上述措施,患者住院期間未發(fā)生壓瘡,低蛋白狀態(tài)得以明顯改善,出院時(shí)白蛋白恢復(fù)正常。

　　2低鉀血癥的護(hù)理

　　低鉀血癥是指血鉀低于3.5mmol/L時(shí)的一種臨床常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂狀態(tài)。若觀察治療不及時(shí),容易產(chǎn)生室性心動(dòng)過(guò)速、軟癱、呼吸困難等嚴(yán)重癥狀,危及患者生命[11]。患者由于食欲較差,進(jìn)食較少,加之疾病本身的消耗,住院期間共發(fā)生了4次低鉀血癥,血鉀最低時(shí)為2.5mmol/L,出現(xiàn)了腹脹、全身無(wú)力等表現(xiàn)。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)鉀,并加強(qiáng)補(bǔ)鉀液泵注速度、心律及每小時(shí)尿量等的觀察;口服補(bǔ)鉀時(shí)指導(dǎo)患者餐后服用,避免對(duì)胃黏膜產(chǎn)生刺激導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀;加強(qiáng)飲食指導(dǎo),鼓勵(lì)患者進(jìn)食香蕉、橘子、西瓜、菠蘿等含鉀豐富的食物;關(guān)注患者血液生化結(jié)果,了解患者補(bǔ)鉀后的治療效果。除此之外,及時(shí)告知患者腹脹及全身無(wú)力是因血鉀低造成,待血鉀恢復(fù)正常后,癥狀會(huì)明顯緩解。

　　3控制感染及引流管的管理

　　合理應(yīng)用抗生素及膿腫穿刺抽液引流術(shù)是目前治療腰大肌膿腫主要的治療方法[12]。術(shù)前患者主要采用頭孢替安及左氧氟沙星靜脈輸注控制感染。行經(jīng)皮膿腫穿刺抽液引流術(shù)后,膿液細(xì)菌培養(yǎng)示糞腸球菌感染。經(jīng)藥劑科會(huì)診后使用青霉素鈉及阿米卡星靜脈輸注,進(jìn)行抗感染治療。術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用負(fù)壓引流器充分引流膿液,并予甲硝唑氯化鈉注射液100ml每天沖洗傷口1次。留置引流管期間,嚴(yán)密觀察并記錄引流液的性狀、量及顏色等;保持引流管通暢,防止引流管打折、脫落等;及時(shí)更換負(fù)壓引流器,保持有效負(fù)壓,更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止逆行感染;注意觀察傷口敷料情況,及時(shí)更換。

　　4心理護(hù)理

　　患者全身感染癥狀明顯,且并發(fā)了多種嚴(yán)重并發(fā)癥,隨時(shí)可能因右下肢深靜脈血栓的再次脫落出現(xiàn)致命性肺栓塞危及生命。除此之外,患者來(lái)自偏遠(yuǎn)山區(qū),家庭經(jīng)濟(jì)困難。疾病本身及疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致患者及家屬出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒,患者不愿配合治療,白天沉默不語(yǔ),夜間入睡困難,家屬出現(xiàn)焦躁不安、哭泣等反應(yīng)。這些不良情緒嚴(yán)重影響了患者的治療及康復(fù)。針對(duì)上述問(wèn)題,我們采取了如下措施:①耐心解釋疾病的治療方法、注意事項(xiàng),以及下一步的治療計(jì)劃。在與家屬溝通病情時(shí),盡量回避在患者面前進(jìn)行討論,并囑家屬盡量以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)患者疾病,陪伴患者時(shí)盡量不要流露出悲觀失望的表情。②鼓勵(lì)患者通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力,減輕疾病所帶來(lái)的各種不適及不良情緒。③增加查房次數(shù),采用語(yǔ)言及非語(yǔ)言性方式關(guān)心鼓勵(lì)患者及家屬。經(jīng)過(guò)有效的溝通交流,提供心理支持,患者和家屬的不良情緒均有所減輕,愿意積極面對(duì)疾病。

　　5出院指導(dǎo)

　　患者病情明顯好轉(zhuǎn)后,帶傷口引流管及腔靜脈濾網(wǎng)轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。出院時(shí)告知患者仍需繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,禁煙酒,進(jìn)食清淡飲食;仍需抗感染治療1~2個(gè)月,并根據(jù)抗炎治療效果、沖洗液清亮程度及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果等具體情況調(diào)整或停用抗感染藥物及確定拔除引流管時(shí)間;定期復(fù)查腔靜脈濾器的位置,持續(xù)服用華法林半年以上,每3~4日復(fù)查凝血功能,保持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(InternationalNormalizedRatio,INR)2.0~3.0,并根據(jù)該值調(diào)整華法林的用量,如發(fā)現(xiàn)有色素沉著或患肢的紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象時(shí),及時(shí)就診;活動(dòng)時(shí)堅(jiān)持穿著醫(yī)用彈力襪,適度進(jìn)行功能鍛煉,避免過(guò)度活動(dòng)造成疲勞而影響下肢靜脈的血液供應(yīng);臥床時(shí)注意適度抬高患肢,并主動(dòng)進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)以加速血液回流。

　　6小結(jié)

　　腰大肌膿腫是一種慢性感染性疾病,由于疾病的原因,常易并發(fā)各種并發(fā)癥。疾病確診后,應(yīng)預(yù)見(jiàn)性地盡早對(duì)患者飲食及床上功能鍛煉等進(jìn)行指導(dǎo)及干預(yù),關(guān)注患者血液生化、血常規(guī)、凝血功能等檢查結(jié)果,觀察雙下肢等是否有異常,以有效預(yù)防并早期發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥的發(fā)生。若已經(jīng)發(fā)生了各種并發(fā)癥,應(yīng)積極配合醫(yī)生,加強(qiáng)患者病情的觀察,做好并發(fā)癥的護(hù)理、引流管護(hù)理、心理護(hù)理、用藥觀察及出院指導(dǎo)等,以促進(jìn)患者早日康復(fù)。