【摘要】：糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。文章發(fā)表在《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊》上，是醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　【關(guān)鍵詞】：糖尿病腎病,中醫(yī)藥治療

　　腎病，腎臟的各種病證。人體臟腑之間，內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境之間均保持著動(dòng)態(tài)平衡。內(nèi)外界多種致病因素如果破壞了人體的平衡，導(dǎo)致臟腑氣血功能失調(diào)，病及于腎，則引起腎臟疾病的產(chǎn)生。

　　糖尿病是一組病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明的內(nèi)分泌─代謝疾病，糖尿病有很多并發(fā)癥，其中糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病最常見的并發(fā)癥，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，糖尿病的患病率將不斷增加，隨之發(fā)展而來的糖尿病腎病的發(fā)生率也將不斷升高，因此DN已成為世界醫(yī)藥界面臨的重要課題。

　　糖尿病腎病的基本病理變化為腎小球肥大，細(xì)胞外基質(zhì)(extracellullar matrix，ECM)產(chǎn)生增多和腎小球硬化。糖代謝異常、細(xì)胞因子氧化應(yīng)激、遺傳基因背景以及由此引起的腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)谔悄虿∧I病的發(fā)病過程中起著重要的作用，DN的病程是以上多種因素綜合作用的結(jié)果。到目前為止尚無有效的方法能防止DN的發(fā)生發(fā)展和惡化，近年來，中醫(yī)藥在DN的治療中發(fā)揮的作用越來越受到關(guān)注，現(xiàn)就中醫(yī)藥在治療糖尿病腎病中的進(jìn)展綜述如下。

　　1 對(duì)糖尿病腎病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

　　中醫(yī)治病講究辨證論治，只有對(duì)病因病機(jī)有充分的認(rèn)識(shí)，才能更好地遣藥組方，達(dá)到理想的治療效果。縱觀近年對(duì)糖尿病病因病機(jī)的研究大多是從瘀論治：一是認(rèn)為因虛致瘀、瘀貫始終; 二是因瘀致病、瘀貫始終;三是瘀與糖尿病腎病的微觀研究。

　　高彥彬〔1〕等認(rèn)為DN的早期以陰虛為本，涉及肝脾，日久陰損耗氣導(dǎo)致氣陰兩虛，氣虛血瘀貫穿始終;鄧權(quán)〔2〕認(rèn)為DN的病機(jī)特點(diǎn)是:病變初期，陰虛為本，涉及肝腎，以肝腎氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻為主;病變中期，陰損耗氣損陽，傷及脾腎，以脾腎氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻為主;病變晚期。

　　2 中藥復(fù)方辨證論治

　　許多經(jīng)方或自擬方對(duì)糖尿病腎病有較好的治療效果。萬云莉〔6〕在常規(guī)治療糖尿病腎病的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯等活血化瘀方藥治療，取得較滿意療效; 丁美群〔7〕等以化裁于《蘭室秘藏》的活血潤(rùn)燥湯，方中重用黃芪，輔以生熟地、山萸肉、當(dāng)歸、桃仁、益母草、防風(fēng)、羌活、車前、大腹皮等治療糖尿病腎病65例，效果滿意; 楊霓芝。

　　〔8〕等將DN分為燥熱陰虛、氣陰兩虛、脾腎氣(陽)虛、陽衰濕濁瘀阻4型，分別治以白虎人參湯加味、生脈散合六味地黃湯加減、金匱腎氣丸加減、經(jīng)驗(yàn)方(人參、黃芪、山茱萸、麥門冬、陳皮、法半夏、大黃、桃仁、澤瀉、何首烏、益母草等)，且每型與DN改變的各期相對(duì)應(yīng)，應(yīng)用于臨床施治，效果較好。

　　3 中西醫(yī)結(jié)合治療

　　余宗陽〔9〕等將93例DN患者隨機(jī)分為兩組，通過胰島素及糖腎合劑聯(lián)合治療與單純用胰島素治療的對(duì)照組觀察比較，結(jié)果:治療組24h尿白蛋白、內(nèi)皮素、a-顆粒膜蛋白140、過氧化脂質(zhì)明顯下降，紅細(xì)胞超氧化物歧化酶活性顯著升高，與治療前比較差異有顯著性(P0.01或P0.05);李磊〔10〕等將60例患者平均分為治療組和對(duì)照組，分別予以糖適平加糖腎停膠囊及糖適平加開搏通。

　　4 單味中藥或中藥提取物

　　近年來，王紅綱〔12〕等用大黃治療糖尿病腎病的臨床研究表明：大黃能降低白蛋白尿、糾正血脂代謝紊亂及血流變異常，改善腎功能 ;于洪浩〔13〕等用川芎嗪治療糖尿病腎病36例，治療組總有效率97%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組尿蛋白排泄率治療前后差異有顯著性;彭衛(wèi)華〔14〕等發(fā)現(xiàn)黃芪可改善早期DN患者的高灌注、高濾過狀態(tài)，能夠明顯減輕DN蛋白尿所致的低蛋白水腫，還可促進(jìn)糖尿病腎病患者蛋白質(zhì)合成，提高血漿蛋白水平。

　　5 中成藥

　　安躍進(jìn)〔19〕等觀察在一般治療的基礎(chǔ)上，加糖腎靈膠囊(由當(dāng)歸、生地、川芎、黃芪、人參、桑白皮、知母等組成)對(duì)58例糖尿病腎病的療效，總有效率為91%，收到滿意的療效; 施煒〔20〕等用參芪降糖顆粒治療糖尿病腎病，將64例患者隨機(jī)分為治療組36例，對(duì)照組28例。結(jié)果表明:參芪降糖顆粒治療后，尿白蛋白排出量和腎小球?yàn)V過率不論與治療前相比還是與對(duì)照組治療后相比降低都非常明顯(P0.01);李紅〔21〕等對(duì)32例氣虛血瘀腎虧型DN患者給予治糖保腎沖劑治療，與服用苯那普利對(duì)照組比較，3個(gè)月后觀察，結(jié)果治糖保腎沖劑能降低血糖及尿微量白蛋白，優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)，并能有效改善臨床癥狀。

　　6 中藥作用機(jī)制的認(rèn)識(shí)

　　藥學(xué)工作者還對(duì)中藥作用機(jī)制進(jìn)行了許多研究。許惠琴、朱荃〔22〕發(fā)現(xiàn)山茱萸環(huán)烯醚萜總苷(HXMTZG)對(duì)鏈脲佐菌素(STZ)誘導(dǎo)的大鼠DN有很好的保護(hù)作用，認(rèn)為是通過減輕腎小球系膜增生、GBM增厚，減少糖原沉積及AE透明變而產(chǎn)生作用;黃河清〔23〕等觀察糖脈安泰(由黃芪、肉桂等組成)對(duì)糖尿病腎病大鼠血脂及腎功能的影響。

　　7 討論

　　糖尿病腎病歷來被廣大醫(yī)家所重視，近年來對(duì)其研究更為深入。可以肯定地說:中醫(yī)藥治療糖尿病腎病取得了一定成績(jī)，尤其是在改善臨床癥狀和體征方面，目前認(rèn)為絕大多數(shù)中藥可以改善微循環(huán)和相關(guān)的理化指標(biāo)，如血液流變學(xué)、血黏度、24h尿蛋白排出量、血肌酐、尿素氮、甘油三酯等，可以延緩和減輕糖尿病腎病的發(fā)展。

　　醫(yī)學(xué)期刊論文發(fā)表：《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊》我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的技術(shù)交流和企業(yè)及產(chǎn)品的宣傳具有行業(yè)主流強(qiáng)勢(shì)媒體的功能。多年來，在國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的管理和領(lǐng)導(dǎo)下，在國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局信息中心領(lǐng)導(dǎo)的支持和編輯部全體同仁，作者和讀者共同努力下，近10年來《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊》一直高質(zhì)量按時(shí)出版，2008年6月又被科技部正式評(píng)為“中國(guó)科技核心期刊(中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源核心期刊)”。同時(shí)，《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊》也迎來了新的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 高彥彬，易京紅.中醫(yī)藥辨治糖尿病腎病100例臨床分析.中醫(yī)雜志，1991，32(7)：31.

　　2 鄧權(quán).益腎活血法治療糖尿病腎病62例.浙江中醫(yī)雜志，1996，31(7)：317.

　　3 陳大舜，曲曉璐. 2型糖尿病并發(fā)腎病的辨證論治研究.中醫(yī)藥導(dǎo)刊，2003，21(2)：165.