【摘要】 目的 探究護理干預對流浪精神病患者不良行為的效果。方法 120例流浪精神病患者， 按照住院號尾數單雙號分為觀察組與對照組， 每組60例。對照組患者采用常規護理， 觀察組患者在對照組基礎上采用護理干預。比較兩組患者護理前后住院精神病人康復療效評定量表(IPROS)評分。結果 護理前， 兩組患者工療情況、生活能力、社交能力、講究衛生能力、關心和興趣評分及總分比較差異無統計學意義(P>0.05);護理后， 觀察組患者工療情況、生活能力、社交能力、講究衛生能力、關心和興趣評分及總分分別為(17.04±1.11)、(17.35±1.52)、(11.47±1.15)、(18.21±1.45)、(19.27±1.54)、(83.34±9.41)分， 均低于對照組的(19.49±1.15)、(18.24±1.13)、(15.03±1.52)、(22.03±2.47)、(22.47±2.66)、(97.26±10.22)分， 差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 流浪精神病患者采用護理干預能顯著改善其不良行為， 降低危險性， 有助于社會功能的恢復， 值得應用與推廣。

　　【關鍵詞】 流浪精神病;護理干預;不良行為;效果

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　　精神病又被稱為嚴重心理障礙， 精神病患者主要表現為精神心理出現明顯而持久的異常。精神病患者受所患精神類疾病影響， 其動作和行為往往較難被普通人群所理解， 部分患者甚至會出現自傷、自殺、傷害他人等攻擊性行為[1， 2]。精神病的發生多與遺傳因素、出生缺陷、體質因素、個性特征以及器質因素有關， 該病常顯現于青壯年時期， 有時為持續進展， 有時為間斷發作， 致殘率較高， 常呈現慢性發展趨勢。

　　流浪精神病患者是一種無人監管、患精神疾病的特殊群體， 相對有家屬照料的精神病患者， 流浪精神病患者因其流浪的生活經歷， 多數伴有不知洗漱、撿食垃圾等不良行為， 單純采取常規護理無法有效恢復患者的社會功能[5]。但隨著國家對精神病患者肇事、肇禍的重視， 特別是《重性精神疾病管理治療工作規范(2012年版)》頒布后， 各級政府對該類人群有了干預措施和管理流程。東莞市第七人民醫院作為東莞市政府指定收治流浪精神病患者的專科醫院， 對該類患者進行合理診療與護理。本研究分析護理干預對流浪精神病患者不良行為的效果， 現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 選擇本院2016年2月～2018年2月收治的120例流浪精神病患者作為研究對象， 患者均已簽署知情同意書， 且本研究已經本院倫理委員會批準。將患者按照住院號尾數單雙號分為觀察組與對照組， 每組60例。兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)， 具有可比性。見表1。

　　1. 2 納入及排除標準

　　1. 2. 1 納入標準 ①資料健全者;②無其他臟器系統病變者;③所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)[6]， 存在不知洗漱、撿食垃圾等不良行為。

　　1. 2. 2 排除標準 ①嚴重軀體疾病及生活完全不能自理者;②文盲及聽力障礙者;③中途退出/轉院者或不愿加入本次研究且不予合作者。

　　1. 3 方法 對照組患者采用常規護理， 包括健康宣教、心理護理、遵醫囑用藥、日常飲食指導、定期查房。觀察組在對照組基礎上采用護理干預， 具體內容如下。

　　1. 3. 1 健康教育 護理人員在與患者接觸時， 應給予精神和心理上的支持， 關注患者的心理變化， 態度親和， 拉近與患者之間的距離， 消除護患陌生感， 帶患者了解院內生活作息制度， 樹立健康生活習慣意識， 叮囑患者積極接受治療。

　　1. 3. 2 生活自理能力訓練 采用先示范后教育的方式， 對患者作息時間進行嚴格要求， 實際操作過程中適時督導、矯正， 提升患者的住院舒適感， 嚴格個人衛生， 及時更換干凈衣物， 定時洗澡、洗頭、修剪指甲、整理床鋪， 保證病房干凈整齊， 引導其養成健康的生活行為習慣。

　　1. 3. 3 不良行為糾正 根據患者具體情況制定干預措施， 對有撿食垃圾習慣的患者， 叮囑其飯前飯后洗手， 并加強宣教;對席地而睡的患者， 調整其作息規則， 進行睡眠指導， 樹立健康的睡眠習慣與意識， 每次睡覺前督促其睡覺上床;對隨地大小便者， 應講解大小便要入廁促使其形成羞恥感及自尊感， 告知廁所方位， 養成健康排便習慣。

　　1. 3. 4 心理護理 流浪精神病患者通常為民警、救助站等送院治療， 這類群體長期處于無人監護和關懷的狀態， 缺乏有效照顧， 因此需要對他們的心理給予呵護， 給予應有的尊重和非歧視的對待。針對以上情況， 護理人員應聽取患者的心聲， 關懷其內心真實感受， 根據每位患者個體情況給予最大程度的心理支持， 耐心、熱情地幫助這些患者， 使用語言、肢體、眼神、獎勵等多方式對此類患者進行心理調控， 從而提升其治療及護理的依從性。

　　1. 4 觀察指標及判定標準 為判斷患者實際社會功能缺陷程度， 于護理前和護理6周后采用IPROS對患者進行評定 [7]， 并比較。IPROS有工療情況、生活能力、社交能力、講究衛生能力、關心和興趣5個分量表， 共36個項目， 每個項目有0、1、2、3、4、9分， 社會功能缺陷與分數成反比， 分數越高表示社會功能缺陷越重。

　　1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示， 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

　　2 結果

　　護理前， 兩組患者工療情況、生活能力、社交能力、講究衛生能力、關心和興趣評分及總分比較差異無統計學意義(P>0.05);護理后， 觀察組患者工療情況、生活能力、社交能力、講究衛生能力、關心和興趣評分及總分均低于對照組， 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。