【摘要】 目的 評價術(shù)中自體血回輸能否具有減少全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期異體輸血總量的作用。方法 自2009年1月-2011年6月期間。行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)50例，其中25例采用術(shù)中自體血回輸(A組)，25例未用自體血回輸(B組)，比較兩組病人的性別、年齡、體重、身高、疾病、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)時間、術(shù)前血常規(guī)、術(shù)中出血量、自體血回輸量、異體血使用量和術(shù)后第1、3、7天的血常規(guī)。結(jié)果 A組術(shù)中自體血回輸(382±123)ml，輸異體血量(75±23)ml。B組術(shù)中輸異體血量(427±134)ml。兩組術(shù)前、術(shù)后第1天、第3天及第7天血常規(guī)差異均無顯著性(P0.05)。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中自體血回輸能夠減少術(shù)中異體輸血量。

　　【關(guān)鍵詞】 自體血回輸;異體血;全髖關(guān)節(jié)置換

　　隨著手術(shù)和麻醉技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生想方設(shè)法降低手術(shù)中出血量,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的出血已經(jīng)較前大幅減，但仍需要輸入大量異體血來補(bǔ)充術(shù)中的出血。盡管異體血輸入的檢測手段已進(jìn)步許多，其安全性大大提高，但使用異體血仍有一定的風(fēng)險，如產(chǎn)生溶血反應(yīng)，感染乙肝或丙肝，感染HIV或梅毒和免疫抑制等[1]。臨床常用三種減少異體血輸入的方法，包括術(shù)前自體血采集、術(shù)中自體血回輸、術(shù)后自體血回輸，其中最常用的是術(shù)中自體血回輸[1,2]。目前血源緊張，且異體輸血可引起輸血反應(yīng)及某些傳染病。為緩解上述矛盾，減少異體血輸入，自2009年1月-2011年6月，本科對部分全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病人進(jìn)行術(shù)中自體血回輸，并與常規(guī)輸異體血的病人進(jìn)行對比分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

　　1 臨床資料

　　本組50例,入選病人的手術(shù)指征為股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頸骨折。有明顯心肺功能不全、心腦血管疾病及血液系統(tǒng)疾病病人不納入本研究。為了減少術(shù)者技術(shù)對本研究的影響，本研究所選病例的主刀者均為同一人。隨機(jī)分為兩組,自體血液回輸組(A組)25例，男11例，女14例;年齡55～80歲,平均68.3歲，身高體重指數(shù)(23.1±2.5)，手術(shù)時間90～136min,平均(112±12.7)min;術(shù)前血紅蛋白(Hb)(127±10.7)g/L，紅細(xì)胞壓積(Hct)(0.31～0.44)。非自體血液回輸組(B組)25例，男10例，女15例;年齡53～81歲,平均70.2歲，身高體重指數(shù)(22.9±2.9);手術(shù)時間(95～147)min，平均(117±13.5)min;術(shù)前血紅蛋白(Hb)(125±12.3)g/L,紅細(xì)胞壓積(Hct)0.32～0.46。

　　2 方法

　　2.1 操作方法

　　兩組均采用硬膜外麻醉,術(shù)中常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度。所有病人均經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)。術(shù)中動態(tài)監(jiān)測輸血指征，以衛(wèi)生部“臨床輸血技術(shù)規(guī)范”中輸血指征血紅蛋白70g/L為準(zhǔn)。A組：手術(shù)開始即啟動國產(chǎn)自體3000型血液回收機(jī),術(shù)中盡可能少用紗布,利用負(fù)壓將手術(shù)區(qū)域出血吸入貯血器內(nèi)，在吸血的同時，加入抗凝劑(肝素)，通過過濾、離心、洗滌處理后，血液中的組織細(xì)胞片、血凝塊、脂肪、骨渣、游離血紅蛋白等分流到廢液袋中,清洗后濃縮紅細(xì)胞排入血袋內(nèi)，根據(jù)輸血指征術(shù)中直接回輸給患者。B組：不做自體血采集,根據(jù)輸血指征輸注濃縮紅細(xì)胞懸液。

　　2.2 觀察項(xiàng)目

　　血液回輸過程中，觀察患者的生命體征，記錄各種不良反應(yīng),如發(fā)熱、血紅蛋白尿、過敏反應(yīng)及凝血異常等,記錄回輸血量及異體血輸血量。術(shù)后第1、3和7天查血常規(guī)。2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),組內(nèi)手術(shù)前后比采用配對t檢驗(yàn)，P0.05為差異有顯著性。

　　3 結(jié)果

　　A組(自體血回輸組)和B組(非自體血回輸組)在性別、年齡、體重指數(shù)、疾病、手術(shù)時間、術(shù)前血紅蛋白和血細(xì)胞比容等方面的差異無顯著性，見表1。表1 術(shù)中自體血回輸和未用術(shù)中自體血回輸?shù)幕举Y料比較表2 兩組術(shù)后第1、3、7天的血常規(guī)比較

　　4 討論

　　全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是骨科手術(shù)中出血量較大的手術(shù)，盡管可以采用熟練的手術(shù)技術(shù)而縮短手術(shù)時間，術(shù)中控制性低血壓等手段減少手術(shù)的出血量，但大多數(shù)手術(shù)病人在術(shù)中和術(shù)后都要常規(guī)補(bǔ)充異體血。但異體輸血可引起肝炎、艾滋病及輸血相關(guān)性疾病，其危險性越來越引起人們的重視。自體血回輸應(yīng)用不僅可以節(jié)約血源，而且減少了異體輸血引起的并發(fā)癥和傳染性疾病，可使60%～70%的病人避免異體輸血[3,4]。本研究結(jié)果表明，回收術(shù)中創(chuàng)傷區(qū)的血液能基本滿足A組病人手術(shù)需要，給不愿輸異體血的病人帶來了希望，也解決了特殊血型的供血，為稀有血型提供手術(shù)保證。A組病人自體血液回輸，符合生理規(guī)律，術(shù)后恢復(fù)順利，無輸血反應(yīng)、感染、過敏等并發(fā)癥。B組輸血后出現(xiàn)2例全身寒戰(zhàn)、發(fā)熱，立即停止輸血，靜脈注射地塞米松10mg，20min后癥狀好轉(zhuǎn)。其發(fā)生與受者體內(nèi)的白細(xì)胞或血小板抗體有關(guān)。關(guān)于自體血液回輸對血細(xì)胞的影響，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后第1、3及7天血常規(guī)均差異無顯著性，筆者認(rèn)為自體血液回輸對血液細(xì)胞成分無明顯影響。由于血液回收處理后喪失了大量的血漿，降低了血液的膠體滲透壓，因此，如輸入大量回收血液后，應(yīng)補(bǔ)充足夠的膠體液和血漿，另外由于機(jī)器處理過程中丟失了血中的凝血因子及一部分血小板遭破壞，故要特別注意凝血指標(biāo)的監(jiān)測。回收血液時應(yīng)注意無菌操作，防止污染。但應(yīng)注意惡性腫瘤、血液傳播感染性疾病、局部及全身感染是自體血液回輸?shù)慕勺C[5,6]。因此，筆者認(rèn)為全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)利用自體血回輸技術(shù)可減少異體血輸入和節(jié)約用血，是一種經(jīng)濟(jì)、安全、可靠的方法。