急性心肌梗死(AMI)是老年人的常見病危、病重之一，同時也是致死的主要疾病。冠狀動脈造影的普及，使冠心病診斷水平明顯提高，并促進冠心病無創診斷方法的發展。冠心病介入性治療作為冠心病血運重建的有效手段，近年來發展更為迅速。這些先進有效的治療方法，基層衛生人員應有一定認識和必需的掌握，有利于一線救治工作。現將本所近幾年來10例老年急性心肌梗死救治體會總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
老年急性心肌梗死患者10例，男9例，女1例;年齡72～85歲;平均為77歲。既往有冠心病史8例，高血壓病史3例，糖尿病史1例，房顫病史1例。10例均為急性起病，其中7例為初次發急性心肌梗死。發作的誘因：過度勞累2例，情緒激動、生氣等精神刺激4例，洗熱水浴1例 ，寒冷天氣室外活動1例，無明顯誘因2例。起病至就診時間為10～30min不等。
1.2 癥狀與體征
出現胸痛、煩躁不安、大汗及休克癥狀2例，胸痛伴全身不適，乏力、血壓無變化8例。服硝酸甘油或速效救心丸癥狀不緩解6例;服藥后癥狀稍有緩解，繼后胸痛等癥狀反復4例，其中1例患者肌肉注射嗎啡后癥狀緩解。
1.3 檢查
1.3.1 心電圖檢查
典型急性心肌梗死圖像5例， ST-T明顯改變，伴頻發室早3例，ST-T明顯改變，伴房室傳導阻滯1例，快速房顫1例。
1.3.2 血壓監測
血壓偏低，服藥后癥狀有所緩解、血壓恢復正常7例，血壓未恢復者3例。
1.3.3 醫院檢查心肌酶譜
10例均為異常。
2治療與結果
常規鎮靜、止痛、吸氧、抗凝、擴冠等治療，除以上治療外冠狀內動脈支架3例，10例患者均臨床治愈出院。現藥物治療有3例偶有反復心絞痛發作癥狀，另7例現病情穩定、恢復正常活動。
3 討論
老年人急性心肌梗死(AMI)在臨床表現千變萬化，尤其是不典型病例，易造成漏診或延誤診斷，其治療搶救成功取決于發病最初幾個小時的“黃金時間”。本組10例患者，僅5例在干休所為出現典型心電圖型，到醫院后“心肌酶譜”檢查均為異常。本所10例患者，發病時無休克癥狀8例，占80%;心電圖不典型5例，占50%;僅有2例平時無冠心病史，發病突然，心電圖典型，胸痛癥狀服藥后有緩解;其余8例平時均患有冠心病，及其他疾病如：高血壓病、糖尿病、腦血管疾病等。筆者在搶救老年人急性心肌梗死有以下體會：(1)在老年人冠心病心絞痛發作時癥狀不緩解，診治時考慮急性心肌梗死的可能。(2)發病時臨床癥狀多不典型，心前區疼痛多不典型，僅表現為胸悶、憋氣、惡心、嘔吐等。(3)發病前有或無先兆癥狀，如發病前數日至數周有乏力、胸悶不適、活動時心悸、氣短癥狀等。(4)心絞痛發作較前頻繁、程度加重、含服硝酸甘油療效差。(5)心電圖有明顯ST-T改變，病理性Q波有或無，多伴有心律失常、傳導阻滯等。對于老年心肌梗死關鍵在于早期診斷，掌握老年人急性心肌梗死特點，盡快建立靜脈通道，給予有效的藥物治療，及時送院進一步藥物、溶栓、介入等治療，是搶救成功關鍵。
