在當(dāng)前有關(guān)藥物發(fā)展中的新建設(shè)管理模式有什么不同呢，有關(guān)現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)上的新應(yīng)用制度有什么意義呢?同時現(xiàn)在藥物教學(xué)管理的新發(fā)展措施有哪些呢?本文選自：《中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用》,《中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用》半月刊)2007年創(chuàng)刊，辦刊宗旨：為疾病的預(yù)防與控制、治療與用藥進(jìn)行綜合評價和討論，介紹國際上先進(jìn)的理論、觀點和研究成果。普及新理論、新方法，推廣醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)成果，促進(jìn)醫(yī)、教、研協(xié)調(diào)發(fā)展，努力成為醫(yī)藥衛(wèi)生工作者交流與探索的知識園地。

　　摘要：發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀不相符合的可疑結(jié)果,根據(jù)病人的用藥情況,共同分析有無藥物影響的可能性,盡力將干擾降到最低程度,為臨床診療提供更為可靠的依據(jù)。藥物對臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的影響最多方面的,往往導(dǎo)致實驗結(jié)果與臨床癥狀嚴(yán)重不符。為減少藥物對檢驗結(jié)果的分析干擾,檢驗工作者應(yīng)該熟悉可做檢驗項目詳細(xì)的操作程序,對有藥物干擾的實驗方法,應(yīng)該用特異性好的方法或作實驗方法的改進(jìn)。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗,臨床論文,論文發(fā)表

　　1 藥物對臨床檢驗的干擾分類

　　藥物對臨床檢驗的影響主要分為對檢驗方法的干擾和對檢驗標(biāo)本(人體代謝)的影響兩類。由于藥物的使用使得人體代謝受到影響,從而改變了標(biāo)本的原有條件,使得在檢驗過程中影響了檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。而藥物代謝不完全,造成標(biāo)本中殘留藥物也會對檢驗試劑產(chǎn)生影響,影響檢驗結(jié)果。了解藥物對臨床檢驗的干擾分類對科學(xué)分析藥物對臨床檢驗結(jié)果的影響有著重要的意義。

　　2 藥物對臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的影響分析

　　2.1 生理病理過程的影響:當(dāng)病患服用鎮(zhèn)痛消炎藥物后其血、尿中所含的淀粉酶會大幅提升;當(dāng)病患服用量稍大的維生素C其尿中所含“葡萄糖、膽紅素、隱血、亞硝酸鹽”則會呈現(xiàn)假陽性;當(dāng)病患服用維生素A、D、蛋白同化激素其膽固醇檢驗值則會偏高,當(dāng)病患服用甲狀腺素卡那霉素其膽固醇檢驗值則會偏低。

　　2.2 特定組織的親合影響:當(dāng)病患服用一些藥物后,藥物對病患體內(nèi)特定的組織具有特殊親合力而導(dǎo)致其組織受到損害。當(dāng)病患服用抗凝藥肝素藥物后因其能夠有效促使病患體內(nèi)組織脂蛋白酶的釋放而導(dǎo)致血液甘油三酯驗值偏低;當(dāng)病患服用青霉素與紅霉素弱酸性藥物后因其會競爭尿酸分泌部位而導(dǎo)致血液尿酸濃度驗值偏高。

　　(1)抗菌藥物:一些抗菌藥物等抗生素能增加血液中尿酸濃度;比如服碘胺藥后,尿膽原檢查出現(xiàn)混濁,影響結(jié)果的判斷。用磺基水楊酸法測尿蛋白時,頭孢類、丁胺卡那霉素、磺胺類藥物、左氧氟沙星可使尿蛋白呈假陽性。一些藥物如氯霉索,可抑制骨髓細(xì)胞的有絲分裂,而使白細(xì)胞減少,退熱的藥物如瑞芝清,能使白細(xì)胞數(shù)嚴(yán)重降低。

　　(2) 鎮(zhèn)痛消炎藥物:鎮(zhèn)痛消炎藥物可導(dǎo)致淀粉檢驗產(chǎn)生變化,比如嗎啡、可待因、杜冷丁、平痛新和消炎痛等藥物,能使總膽管開口處的奧狄括約肌痙攣,而導(dǎo)致血、尿中的淀粉酶會明顯升高,在用藥后3-4h影響最大,24h后消失。

　　(3) 激素類藥物:激素類藥物可導(dǎo)致血脂、血糖代謝障礙,引起血小板和紅細(xì)胞數(shù)量減少。水、鈉潴留和低血鉀癥及血鈣、血磷偏低,且血糖明顯增高,臨床上常誤診為糖尿病。

　　(4)利尿劑藥物:利尿劑可導(dǎo)致低血 、低血容量、低氯,長期使用后可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和高尿酸血癥;抗癌藥對造血系統(tǒng)有抑制和毒害作用;抗癲癇藥和抗結(jié)核藥損害肝功能;抗糖尿病藥使用后會出現(xiàn)低血糖,肝損害后出現(xiàn)黃疽、谷草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等增高。

　　(5)抗糖尿病藥物:胰島素使用后會出現(xiàn)低血糖癥,這已為大家所熟知。其他抗糖尿病藥可損害肝功能,使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶升高,出現(xiàn)黃疸,血細(xì)胞減少等。

　　(6)抗癲癇藥物:如苯妥英鈉因抑制葉酸的吸收,常見巨細(xì)胞性貧血。因輕度抑制骨髓,故使血細(xì)胞(尤其是白細(xì)胞和血小板)減少,偶有再生障礙性貧血的報道。卡馬西平可致粒細(xì)胞、血小板減少,長期應(yīng)用損害肝功能,導(dǎo)致膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。

　　2.3 干擾檢驗程序與方法:藥物對檢驗程序與方法的干擾可分為兩大類。

　　(1)藥物產(chǎn)生的藥理學(xué)效應(yīng):比如半胱氨酸可干擾硝基鹽試驗,導(dǎo)致血中酮體的假陽性。酚酞可干擾酚磺酞排泄試驗,使尿液變成品紅,同時使酚磺酞排泄變快。吡嗉酰胺可與硝基氰化物作用使尿變?yōu)榧t棕色而影響尿酮測定。青霉素類可使紅細(xì)胞非特異性結(jié)合IgG和白蛋白。

　　(2)藥物或其代謝物對檢測方法直接產(chǎn)生干擾:服苯琥珀后尿呈桔紅色;服氨苯蝶呤后使尿呈藍(lán)綠色,如維生素可使尿液變成黃色。口服酚酞藥物后,只有很少一部分被吸收,且主要由尿排出,如果尿液呈堿性時,尿液變紅色。呋喃妥因可使尿液呈棕色。呋喃唑酮可使尿液呈橙棕色。利福平口服后在肝臟分解成乙酚基代謝物,呈橙紅色,可使尿液以及糞便、痰液、淚液、汗液呈橙紅色。

　　3 防范藥物干擾臨床檢驗結(jié)果的措施

　　組織開展應(yīng)急檢驗工作。藥品在臨床使用過程中出現(xiàn)異常反應(yīng),緊急從技術(shù)上找出內(nèi)在原因,或者確定用藥質(zhì)量,是藥檢機構(gòu)經(jīng)常面臨的檢驗任務(wù)。一方面加強應(yīng)急檢驗的組織管理,加強對應(yīng)急管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo),及時有效地處置好突發(fā)事件。另一方面應(yīng)加強應(yīng)急演練,為應(yīng)急藥品檢驗開通緊急綠色通道,全力以赴做好應(yīng)急藥品技術(shù)監(jiān)督的保障工作。

　　抓實驗室能力建設(shè),提高檢測能力。進(jìn)一步建立和完善各項管理制度,確保檢驗檢測工作質(zhì)量;要開展技術(shù)比武等多種形式能力實驗,營造良好學(xué)習(xí)氛圍,提高檢驗人員分析問題和解決問題的能力;要加大實驗室建設(shè),加大設(shè)備投入,盡快提高檢驗?zāi)芰退?適應(yīng)藥品檢驗工作的需要。

　　藥品檢驗工作與信息查詢相結(jié)合,充分利用全國各地公布的假劣藥品信息資源,對藥品質(zhì)量不穩(wěn)定、質(zhì)量公告頻次較多的企業(yè)和品種進(jìn)行跟蹤檢驗;藥品檢驗工作與快檢技術(shù)相結(jié)合,充分發(fā)揮快檢技術(shù)的初篩作用,對發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑隨即檢驗;藥品檢驗工作與臨床用藥相結(jié)合,確定重點單位、重點品種,做到檢驗工作有的放矢。

　　4 結(jié)束語

　　總之,藥物對臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的影響極易發(fā)生診斷與治療的延誤、危及了患者生命安全。為排除藥物對檢驗結(jié)果的干擾,有效提升檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性,相關(guān)人員要忠實履行職責(zé),密切配合,通過藥學(xué)專業(yè)知識保障檢驗結(jié)果,真正反映病患病理的變化,從而真正為臨床診斷治療提供有效保障。