當(dāng)前宮頸癌的治療新應(yīng)用措施有哪些呢，有關(guān)現(xiàn)在宮頸癌產(chǎn)生的原因有哪些呢，應(yīng)該如何來預(yù)防及治療和護(hù)理這類病變呢?文章選自：《中國癌癥雜志》,《中國癌癥雜志》本著科教興國的戰(zhàn)略方針，以“服務(wù)讀者，成就作者”為宗旨，與時俱進(jìn)，致力以最快的速度報(bào)道我國腫瘤學(xué)具有創(chuàng)新性的科研成果，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流。本刊將繼續(xù)努力，爭取早日走向世界，為我國腫瘤防治事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

　　摘要：早期宮頸癌多為接觸性出血;中晚期為不規(guī)則陰道流血。出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵襲大血管可引起大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多;老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。一般外生型較早出現(xiàn)陰道出血癥狀，出血量多;內(nèi)生型較晚出現(xiàn)該癥狀。

　　關(guān)鍵詞：宮頸癌,醫(yī)學(xué)管理,醫(yī)學(xué)論文投稿

　　1、臨床資料

　　1.1 一般資料34例局部復(fù)發(fā)宮頸癌均為我院2008年12月一2O10年12月收治的患者。年齡51～64歲，中位年齡56.5歲。34例均經(jīng)宮頸活檢或術(shù)后病理檢查確診為宮頸癌，均為鱗癌，其中ⅡB期10例，ⅢA期14例，ⅢB期10例。復(fù)發(fā)前均曾行放化療綜合治療，化療均采用順鉑+5一Fu方案(PF方案)，2—4周期;放療均行盆腔大野照射45～46 Gy/23～25次，同期或序貫行后裝治療24 Gy/6—8次，放化療序貫進(jìn)行。

　　復(fù)發(fā)時間距離初次治療時間最長為7 a，最短為3個月，平均復(fù)發(fā)時間為42個月。患者KPS評分均大于6O分，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及心、肺、肝、腎并發(fā)癥。熱療部位無金屬物植入。

　　1.2 治療方法熱療采用實(shí)時自動測溫。選擇相應(yīng)面積的治療電極，將電極板置于患者盆腔前后部，調(diào)整電極與人體之間距離處于密著狀態(tài)，確定輸出功率，采用先高后低的加熱方法，5～10 min使盆腔內(nèi)溫度上升達(dá)到有效治療溫度(42.0℃ )，控制功率輸出，使溫度恒定。加溫時對陰道及直腸進(jìn)行測溫，測溫時將溫度計(jì)插入相應(yīng)部位。治療時間以盆腔內(nèi)溫度上升至40.0℃ 以后開始計(jì)時，治療時間50～60 min。所有患者上機(jī)治療10 min左右后盆腔內(nèi)溫度均上升至40.0 qC以上，最高治療溫度為42.5℃ ，最低溫度為40.9℃ ，平均溫度為41.0℃ 。熱療2次/周，共8次。化療采用伊立替康+順鉑方案，其中CPT一11 160 mg/m ，第1天;DDP 80 mg/m ，第1天，每3周重復(fù)。化療2周期。化療前30 min～1 h行熱療，不行化療時常規(guī)行熱療。

　　2、護(hù) 理

　　2.1 一般護(hù)理患者之前均經(jīng)歷過化療和放療，長時間的治療不僅給患者身心帶來很大痛苦，也因經(jīng)濟(jì)等諸多原因引起巨大的精神壓力。隨著患者病情變化，體虛腹痛，肢體腫脹，患者常有抑郁、焦躁、悲觀情緒，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺心理。護(hù)理人員應(yīng)主動了解患者的心理動態(tài)，觀察其思想變化，認(rèn)真聽取患者的主訴，做好防范措施。積極協(xié)調(diào)患者與家人、親朋好友、單位之間的關(guān)系，理解支持鼓勵患者，讓患者感到尊重和需要，增強(qiáng)治療的信心。

　　2.2 熱療的護(hù)理因治療時間較長，患者需做好準(zhǔn)備工作，治療前30 min停止進(jìn)食并排空大小便，著全棉內(nèi)衣;取下身上所有金屬物品如手機(jī)、鑰匙等，避免局部導(dǎo)熱引起灼傷;治療時不要觸摸外界金屬導(dǎo)電體，不要隨意調(diào)節(jié)體位或離開機(jī)器;如感覺不適及時通知技術(shù)人員。患者熱療時可有少量到中等量出汗，心率增快至90—120次/min，休息0.5～1 h后可自行恢復(fù)。有2例患者出現(xiàn)腹壁I度燙傷，伴有輕度疼痛，給予對癥處理后緩解。

　　2.3 化療的護(hù)理

　　2.3.1 心理護(hù)理患者剛經(jīng)歷過化療不久，對化療均有排斥和抵觸心理。護(hù)理人員應(yīng)加倍的呵護(hù)她們好不容易建立起來的信心。對于患者最微小的一個要求，也應(yīng)努力滿足，并設(shè)身處地為患者著想。保護(hù)患者的血管，操作時動作應(yīng)嫻熟，輕柔，盡力減輕患者的痛苦，讓患者有信任感。

　　2.3.2 腹瀉的護(hù)理延遲性腹瀉是伊立替康特有的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為藥物輸注24 h后發(fā)生腹瀉。本組患者中有5例在輸注該藥后的3～6 d出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉。在用藥前應(yīng)詳細(xì)告知其藥理作用和不良反應(yīng)，用藥過程中仔細(xì)傾聽患者的主訴，觀察大便的顏色和量，患者一旦出現(xiàn)稀便或異常腸蠕動，應(yīng)立即通知醫(yī)生指導(dǎo)患者按時服用止瀉藥物。對于嚴(yán)重腹瀉者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，必要時大便及時送檢和使用抗生素。鼓勵患者進(jìn)食易消化、清淡的半流質(zhì)或少渣飲食，忌食過冷過熱、易產(chǎn)氣的食物。做好肛周的護(hù)理，保持肛周皮膚清潔干燥。

　　2.4 下肢腫脹的護(hù)理有19例患者出現(xiàn)一側(cè)肢體腫脹或疼痛，其中有16例發(fā)生在左下肢。17例經(jīng)深靜脈超聲探查未見血栓形成，考慮為腫瘤復(fù)發(fā)壓迫血管導(dǎo)致回流受阻所致。

　　患者應(yīng)穿寬松的病員服和鞋，臥床休息時下肢抬高，適當(dāng)運(yùn)動，同時協(xié)助患者做好會陰部的衛(wèi)生。有2例經(jīng)超聲檢查確診下肢深靜脈血栓形成。患者應(yīng)絕對臥床休息，患肢抬高并制動，高于心臟20～30 cm。遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確有效的使用抗凝、溶栓、祛聚集治療，定時測量肢體周徑觀察腫脹消退情況。

　　禁止按摩或擠壓患肢，防止靜脈血栓脫落。2例患者未發(fā)生肺栓塞或出現(xiàn)新的栓塞。

　　3、結(jié) 果

　　患者在治療過程中由固定的醫(yī)師每周進(jìn)行一次婦科檢查直至治療結(jié)束，了解宮頸和官旁情況的變化，治療結(jié)束后半個月進(jìn)行療效評定。療效標(biāo)準(zhǔn)參考WHO標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解(CR)：宮頸腫塊消失，宮頸變軟，形態(tài)恢復(fù)正常，陰道穹隆柔軟，宮旁組織變軟，彈性恢復(fù)正常，結(jié)節(jié)消失;部分緩解(PR)：宮頸腫塊大部分消失，腫塊縮小50% 以上，陰道穹隆及宮旁組織增厚轉(zhuǎn)輕，無新病灶出現(xiàn);無變化(SD)：宮頸及宮旁組織無明顯好轉(zhuǎn)，腫塊縮小不到50% 或增大未超過25% ，無新病灶出現(xiàn);進(jìn)展(PD)：腫塊增大25% 以上或出現(xiàn)新病灶。本組患者均完成了化療和熱療，治療后評價：CR 8例(23% )，PR19例(56%)，SD 5例(15%)，PD 2例(6%)。

　　4、討 論

　　中晚期宮頸癌復(fù)發(fā)，因前期的規(guī)范治療，臨床上治療手段的選擇比較局限，射頻深部熱療加化療對治療宮頸癌復(fù)發(fā)具有更好的局部控制率和生存率，并認(rèn)為熱化療是晚期宮頸癌復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)治療模式。

　　腫瘤細(xì)胞的熱敏性高于正常細(xì)胞，加熱時腫瘤溫度要高于周圍正常組織3—7℃ ，從而在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時對正常組織并不會造成損傷。熱療通過高溫對腫瘤細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)改變及細(xì)胞核內(nèi)DNA結(jié)構(gòu)改變，同時破壞細(xì)胞內(nèi)的鏈接，導(dǎo)致細(xì)胞營養(yǎng)和功能發(fā)生異常改變，從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的損傷;同時熱療還可刺激腫瘤患者的免疫應(yīng)答，增強(qiáng)患者的抗抗腫瘤免疫反應(yīng)，增強(qiáng)化療敏感性，調(diào)控腫瘤血管生成，抑制腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移。

　　提高患者的生存率、改善患者的生成質(zhì)量是中晚期癌癥患者的治療目的。護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的各種治療安排，進(jìn)行合理有序的指導(dǎo)。治療過程中應(yīng)詳細(xì)制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)密觀察，有預(yù)見性的進(jìn)行宣教和護(hù)理，將各種不良反應(yīng)降至最低程度，提高患者對治療的依從性，保證全程治療順利進(jìn)行。