摘要：本組27例患者，進行6～24個月的隨訪，平均12個月，骨折全部愈合，時間為2～4個月，平均時間為3個月，其中術后9～14個月取出髓內釘的有23例，將恢復情況按Klemm分級：23例優，3例良，陳舊性骨折骨不連全部愈合的有1例，時間為3～8個月，其中1例髓內釘在術后1年拔除，功能恢復情況較滿意。

　　關鍵詞：臨床醫學,骨科治療,術后護理

　　如果醫生對于內固定的基本原則沒有嚴格遵循，不當操作，則可造成骨折部愈合的發生。沒有徹底將開放性骨折傷口清創，在傷口內或骨折端遺留著被挫滅的組織及污染物，導致骨折局部炎性反應性水腫長期存在，金屬固定物在炎性滲出物中長期浸泡而致使電解反應發生，造成骨折端的破壞吸收而出現間隙。沒有正確復位或遺棄粉碎性骨折的碎塊，使骨折端出現缺損或間隙，從而致使成骨細胞難以成骨橋接。鋼板長度應當是骨折部骨干直徑的4～6倍，置于骨干的張力側，螺釘將骨折線兩側固定平衡，在側骨皮質穿出1～2個螺紋。若沒有嚴格操作則不能有效的加壓和控制斷端剪力，將造成螺釘在患者進行功能鍛煉時松動或者退出，由此引發骨折不愈合或骨折端成角畸形。醫生應當具備內固定的基礎理論知識以及技術，并要嚴格操作。

　　醫學護理論壇推薦：《解放軍護理雜志》是總后勤部衛生部主管、第二軍醫大學主辦的全國性護理專業學術期刊，中國科技論文統計源期刊，中國科技核心期刊，衛生部人事司專業技術資格評審認定期刊。國際期刊標準大16開本，半月刊(每月含A、B兩期)，80頁，每月10日和25日出版，國內外公開發行，平均期發行6000冊。《解放軍護理雜志》自1984年創刊以來，始終以一流的辦刊質量和學術水平擠身于國內一流期刊之林，先后榮獲第2屆、第4屆全軍醫學期刊質量評比優秀期刊獎，第1屆、第3屆全軍醫學期刊質量評比優秀編輯獎，第1屆《CAJ-CD規范》執行優秀期刊獎，第1屆、第2屆、第3屆上海市科技期刊青年編輯獎等多項獎項。

　　雖然股骨干骨折術后出現不愈合的原因有折端輕度成角及螺釘、鋼板等內固定物松動退出等，但大部分通過處理成功復位或保持折端的功能復位。股骨干骨折術后不愈合可導致內固定物松動、折斷，再次出現錯位、成角畸形，但通過恰當的手術處理絕大部分還是能夠重新復位、固定進而達到愈合恢復功能的目的。我首先對骨折端進行徹底清理，而后選用合適的髓內針固定，而后使用微型磨鉆對折端進行修整并植骨，由此治療效果更理想。遠端鎖釘定位裝置需要注意的是：①在行股股外側小切口，骨膜要少剝離或不剝離，骨折塊血運要細心保護，使骨折愈合率增高，減少感染機會。②擴髓時需要經近端髓腔逆行開口，擴髓器要保持位于髓腔中心位置，這樣可以使骨質和釘能夠緊密貼合，插入阻力減低，髓內釘保持不變形，術后斷釘的發生降低，也使遠端鎖釘的放置更為方便。③遠端鎖釘定位裝置能夠快速、安全、可靠的對鎖釘進行放置，但是在置入前必須要確保定位裝置的準確性和做好體外實驗壓桿。

　　遠端交鎖的成敗被醫生鉆孔技術的好壞直接影響著，醫生在鉆孔時一定要注意鉆孔與套管的方向保持一致，預防鉆頭發生彎折。同時需要盡量小力的進行鉆孔，以便能清晰的感覺到鉆頭穿過骨和髓內釘。若治療中使用手槍電鉆，一定要注意力量與鉆頭方向保持一致，防止鉆頭與鎖定孔偏離。在大轉子頂端切口寬度為5cm，將髂脛束分開，開孔位置應當在大轉子內側梨狀窩處，使髓腔逐級擴大，將適度長度及直徑的髓內釘順行打入，先后將遠近端鎖釘。折端的硬化骨質和間隙增生結締組織通過由淺入深的方式使用低鉆速磨鉆的球星鉆頭磨除，在磨的時候需要同時使用注射器沖水，并將積血瘢痕組織屑和碎骨粒(泥)用吸引器吸取，使視野保持清晰。折端取若干小塊狀同側髂骨松質骨植入，不留間隙，不能將髓內針外露，骨干周圍由一些髂骨松質骨條跨過折端置入，將其壓實。將負壓引流管置于切口內，并進行逐層縫合。

　　術后為進一步防止發生感染，給予常規抗生素5～7d。不需要使用石膏進行外固定，鼓勵患者主動進行積極有效的肌肉舒縮鍛煉：拆線后在床上進行關節活動;在4～4周后扶雙拐不負重床下活動;2個月經X線檢查骨折部位有骨痂生長，則輕度負重，直至完全負重。3個月后查X線，有骨再生或足夠的皮質，骨折愈合效果不理想，骨痂生長僅有一些，則需要將近端或遠端鎖釘取出，重新做動力型固定。