摘要：本組27例患者，進(jìn)行6～24個(gè)月的隨訪，平均12個(gè)月，骨折全部愈合，時(shí)間為2～4個(gè)月，平均時(shí)間為3個(gè)月，其中術(shù)后9～14個(gè)月取出髓內(nèi)釘?shù)挠?3例，將恢復(fù)情況按Klemm分級：23例優(yōu)，3例良，陳舊性骨折骨不連全部愈合的有1例，時(shí)間為3～8個(gè)月，其中1例髓內(nèi)釘在術(shù)后1年拔除，功能恢復(fù)情況較滿意。

　　關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué),骨科治療,術(shù)后護(hù)理

　　如果醫(yī)生對于內(nèi)固定的基本原則沒有嚴(yán)格遵循，不當(dāng)操作，則可造成骨折部愈合的發(fā)生。沒有徹底將開放性骨折傷口清創(chuàng)，在傷口內(nèi)或骨折端遺留著被挫滅的組織及污染物，導(dǎo)致骨折局部炎性反應(yīng)性水腫長期存在，金屬固定物在炎性滲出物中長期浸泡而致使電解反應(yīng)發(fā)生，造成骨折端的破壞吸收而出現(xiàn)間隙。沒有正確復(fù)位或遺棄粉碎性骨折的碎塊，使骨折端出現(xiàn)缺損或間隙，從而致使成骨細(xì)胞難以成骨橋接。鋼板長度應(yīng)當(dāng)是骨折部骨干直徑的4～6倍，置于骨干的張力側(cè)，螺釘將骨折線兩側(cè)固定平衡，在側(cè)骨皮質(zhì)穿出1～2個(gè)螺紋。若沒有嚴(yán)格操作則不能有效的加壓和控制斷端剪力，將造成螺釘在患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)松動(dòng)或者退出，由此引發(fā)骨折不愈合或骨折端成角畸形。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)固定的基礎(chǔ)理論知識以及技術(shù)，并要嚴(yán)格操作。

　　醫(yī)學(xué)護(hù)理論壇推薦：《解放軍護(hù)理雜志》是總后勤部衛(wèi)生部主管、第二軍醫(yī)大學(xué)主辦的全國性護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊，中國科技核心期刊，衛(wèi)生部人事司專業(yè)技術(shù)資格評審認(rèn)定期刊。國際期刊標(biāo)準(zhǔn)大16開本，半月刊(每月含A、B兩期)，80頁，每月10日和25日出版，國內(nèi)外公開發(fā)行，平均期發(fā)行6000冊。《解放軍護(hù)理雜志》自1984年創(chuàng)刊以來，始終以一流的辦刊質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平擠身于國內(nèi)一流期刊之林，先后榮獲第2屆、第4屆全軍醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量評比優(yōu)秀期刊獎(jiǎng)，第1屆、第3屆全軍醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量評比優(yōu)秀編輯獎(jiǎng)，第1屆《CAJ-CD規(guī)范》執(zhí)行優(yōu)秀期刊獎(jiǎng)，第1屆、第2屆、第3屆上海市科技期刊青年編輯獎(jiǎng)等多項(xiàng)獎(jiǎng)項(xiàng)。

　　雖然股骨干骨折術(shù)后出現(xiàn)不愈合的原因有折端輕度成角及螺釘、鋼板等內(nèi)固定物松動(dòng)退出等，但大部分通過處理成功復(fù)位或保持折端的功能復(fù)位。股骨干骨折術(shù)后不愈合可導(dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng)、折斷，再次出現(xiàn)錯(cuò)位、成角畸形，但通過恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)處理絕大部分還是能夠重新復(fù)位、固定進(jìn)而達(dá)到愈合恢復(fù)功能的目的。我首先對骨折端進(jìn)行徹底清理，而后選用合適的髓內(nèi)針固定，而后使用微型磨鉆對折端進(jìn)行修整并植骨，由此治療效果更理想。遠(yuǎn)端鎖釘定位裝置需要注意的是：①在行股股外側(cè)小切口，骨膜要少剝離或不剝離，骨折塊血運(yùn)要細(xì)心保護(hù)，使骨折愈合率增高，減少感染機(jī)會。②擴(kuò)髓時(shí)需要經(jīng)近端髓腔逆行開口，擴(kuò)髓器要保持位于髓腔中心位置，這樣可以使骨質(zhì)和釘能夠緊密貼合，插入阻力減低，髓內(nèi)釘保持不變形，術(shù)后斷釘?shù)陌l(fā)生降低，也使遠(yuǎn)端鎖釘?shù)姆胖酶鼮榉奖恪＂圻h(yuǎn)端鎖釘定位裝置能夠快速、安全、可靠的對鎖釘進(jìn)行放置，但是在置入前必須要確保定位裝置的準(zhǔn)確性和做好體外實(shí)驗(yàn)壓桿。

　　遠(yuǎn)端交鎖的成敗被醫(yī)生鉆孔技術(shù)的好壞直接影響著，醫(yī)生在鉆孔時(shí)一定要注意鉆孔與套管的方向保持一致，預(yù)防鉆頭發(fā)生彎折。同時(shí)需要盡量小力的進(jìn)行鉆孔，以便能清晰的感覺到鉆頭穿過骨和髓內(nèi)釘。若治療中使用手槍電鉆，一定要注意力量與鉆頭方向保持一致，防止鉆頭與鎖定孔偏離。在大轉(zhuǎn)子頂端切口寬度為5cm，將髂脛束分開，開孔位置應(yīng)當(dāng)在大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)梨狀窩處，使髓腔逐級擴(kuò)大，將適度長度及直徑的髓內(nèi)釘順行打入，先后將遠(yuǎn)近端鎖釘。折端的硬化骨質(zhì)和間隙增生結(jié)締組織通過由淺入深的方式使用低鉆速磨鉆的球星鉆頭磨除，在磨的時(shí)候需要同時(shí)使用注射器沖水，并將積血瘢痕組織屑和碎骨粒(泥)用吸引器吸取，使視野保持清晰。折端取若干小塊狀同側(cè)髂骨松質(zhì)骨植入，不留間隙，不能將髓內(nèi)針外露，骨干周圍由一些髂骨松質(zhì)骨條跨過折端置入，將其壓實(shí)。將負(fù)壓引流管置于切口內(nèi)，并進(jìn)行逐層縫合。

　　術(shù)后為進(jìn)一步防止發(fā)生感染，給予常規(guī)抗生素5～7d。不需要使用石膏進(jìn)行外固定，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行積極有效的肌肉舒縮鍛煉：拆線后在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng);在4～4周后扶雙拐不負(fù)重床下活動(dòng);2個(gè)月經(jīng)X線檢查骨折部位有骨痂生長，則輕度負(fù)重，直至完全負(fù)重。3個(gè)月后查X線，有骨再生或足夠的皮質(zhì)，骨折愈合效果不理想，骨痂生長僅有一些，則需要將近端或遠(yuǎn)端鎖釘取出，重新做動(dòng)力型固定。