疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)法是將網(wǎng)塞充填和手術(shù)結(jié)合在一起，也是近年來(lái)發(fā)展最為迅速的術(shù)式。將腹外斜肌腱膜自下方的腹內(nèi)斜肌淺面游離，寬度能容下6～8cm寬的補(bǔ)片，補(bǔ)片能覆蓋腹內(nèi)斜肌并超過(guò)三角上緣2～3cm。補(bǔ)片內(nèi)側(cè)端應(yīng)為圓形，與腹股溝管內(nèi)側(cè)角的形狀一致。

　　關(guān)鍵詞 疝環(huán)充填式 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 腹股溝疝

　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.21.001

　　腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的發(fā)展是伴隨著對(duì)腹股溝區(qū)解剖不斷重新認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上發(fā)展的。傳統(tǒng)的以Bassini為代表的加強(qiáng)腹股溝管后壁的疝修補(bǔ)術(shù)式其術(shù)后成人斜疝復(fù)發(fā)率為5%～10%，直疝復(fù)發(fā)率為15%～30%。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以其不擾亂正常的解剖和沒(méi)有縫合線張力且“快速的，幾乎無(wú)痛和有效的，促進(jìn)恢復(fù)不必限制體力活動(dòng)和顯著的療效得到了廣泛應(yīng)用。文章為此綜述了疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療現(xiàn)狀與前景。

　　腹股溝疝的流行病學(xué)分析

　　腹股溝疝是外科中最常見(jiàn)的疾病之一。根據(jù)國(guó)外國(guó)家的有關(guān)流行病學(xué)資料，腹股溝疝的發(fā)病率約為千分之五左右。全球每年有超過(guò)2000萬(wàn)例的疝手術(shù)[1]。在我國(guó)，腹股溝疝是老年人群的一個(gè)多發(fā)疾病，而我國(guó)的社會(huì)結(jié)構(gòu)正逐步走向老齡化，老齡患者會(huì)不斷增加，給患者的健康和生活帶來(lái)巨大不利影響，還會(huì)給社會(huì)帶來(lái)巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2]。成人腹股溝疝一旦出現(xiàn)是不可能自己愈合的，也沒(méi)有任何有效藥物，保守治療只能使病情加重、延遲愈合，唯一能夠治好的方法是手術(shù)。腹股溝疝的外科手術(shù)治療已經(jīng)經(jīng)歷了自過(guò)去傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)到目前無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的發(fā)展[3]。各類(lèi)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)方法均為將腹股溝區(qū)的筋膜、肌肉、韌帶等組織的邊緣強(qiáng)行拉攏縫合在一起。然而這種縫合改變了原有組織的正常解剖結(jié)構(gòu)，在縫合部位上人為地制造了張力，引起額外的疼痛，延長(zhǎng)了恢復(fù)時(shí)間。

　　無(wú)張力疝修補(bǔ)的理論基礎(chǔ)

　　現(xiàn)代無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)不是簡(jiǎn)單地把疝缺損的邊緣強(qiáng)行縫合在一起，而是用一張補(bǔ)片覆蓋缺損的部位，用人工合成材料修補(bǔ)腹壁的缺損，通過(guò)降低縫合張力和重建因膠原代謝障礙引起的局部缺損從而達(dá)到進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率的目的，這種修補(bǔ)不需要組織愈合時(shí)間，愈合過(guò)程僅僅取決于術(shù)后的不適，而這些不適是很微小的，僅僅需要幾天服用適量的鎮(zhèn)痛藥即可[4]。其具體優(yōu)點(diǎn)為：①降低復(fù)發(fā)率：因?yàn)闊o(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)常使用的聚丙烯補(bǔ)片通過(guò)刺激補(bǔ)片周?chē)熬W(wǎng)孔內(nèi)部的纖維原細(xì)胞快速反應(yīng)致成纖維細(xì)胞增生，在網(wǎng)片周?chē)a(chǎn)生密集的纖維反應(yīng)，形成一層致密的纖維結(jié)締組織層，它加強(qiáng)了腹橫筋膜的強(qiáng)度與彈性，因此最終的修補(bǔ)要比組織與組織的強(qiáng)度大的多，真正解決了疝復(fù)發(fā)所需的解剖基礎(chǔ)。②手術(shù)損傷小，不需要組織愈合時(shí)間：愈合過(guò)程僅僅取決于術(shù)后的不適，而這些不適是很微小的，患者痛苦少，恢復(fù)快，最突出的特點(diǎn)是術(shù)后局部疼痛輕微，半數(shù)患者術(shù)后即能起床，直立行走，一般2小時(shí)即可起床。③拓寬了疝手術(shù)的適應(yīng)證：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)證很廣，由于無(wú)張力，對(duì)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)為禁忌證的患者，如慢支、前列腺增生或便秘患者可手術(shù)[5]。④不增加感染的發(fā)生率：主要是因?yàn)榫郾┎牧嫌休^好的組織相容性，同時(shí)補(bǔ)片內(nèi)的穿空隙均>10mm，中性白細(xì)胞可自由出入且又不適于隱藏直徑<1mm大小的細(xì)菌，所以具有較好的抗感染能力，即使感染也不需要取出補(bǔ)片，只要通暢引流，切口也能愈合。

　　疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用分析

　　此術(shù)式依靠向網(wǎng)片內(nèi)增生的纖維組織形成較堅(jiān)實(shí)的組織結(jié)構(gòu)，達(dá)到有效修補(bǔ)腹股溝管后壁的作用，適用于各類(lèi)腹股溝疝。其不僅起到了修補(bǔ)的作用(尤其是充填較大的缺損)，還起到了預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。且術(shù)中僅需很少的縫合，是當(dāng)今無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的最佳術(shù)式。但疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)式復(fù)雜，操作技巧要求高，不利于廣大基層醫(yī)院的普及[6]。而無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)符合解剖生理和原理，操作簡(jiǎn)單，不會(huì)使縫合處產(chǎn)生張力和缺血，有效的減少了術(shù)后并發(fā)癥。是真正意義上的簡(jiǎn)單易行，利于普及，效果顯著的疝修補(bǔ)術(shù)。

　　疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的注意事項(xiàng)

　　熟悉腹股溝區(qū)解剖，正確理解各種無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的原理，充分掌握該手術(shù)的技巧，規(guī)范操作。分離疝囊時(shí)要注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)和精索血管，避免術(shù)后腹股溝區(qū)的麻木、疼痛和缺血性睪丸炎及睪丸萎縮。術(shù)中必須找到真正的疝囊并一定要高位游離。腹橫筋膜薄弱或缺損較大時(shí)，腹橫筋膜要先行修補(bǔ)或折疊縫合。補(bǔ)片選擇不可吸收的合成線，平片的下緣放至恥骨結(jié)節(jié)前下超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)2cm。要重視并存疝的存在，術(shù)中要仔細(xì)檢查，防止疝遺漏[7];同時(shí)也應(yīng)仔細(xì)檢查是否伴有精索鞘膜積液、精索囊腫、脂肪瘤及子宮圓韌帶囊腫等疾病，若有，術(shù)中應(yīng)一并切除，否則術(shù)后與疝復(fù)發(fā)難以鑒別。

　　討 論

　　總之，疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)設(shè)計(jì)科學(xué)、合理、符合正常腹股溝管的解剖和生理，深受廣大外科醫(yī)師的喜愛(ài)和患者的歡迎，可成為復(fù)發(fā)性和老年性疝患者的首選術(shù)式。

　　參考文獻(xiàn)

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　　3 許卓明,計(jì)勇,甄作均,等.成人腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)疝的回顧性分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2009,10(6):105-197.

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